От микробиоты до сосудов: как средиземноморская диета бьёт по метаболическому синдрому

В Nutrients вышел редакционный обзор спецвыпуска «Средиземноморская диета (MedDiet) и метаболический синдром (МС)». Авторы собрали 6 обзоров и 7 оригинальных исследований - от детей до пожилых, от клинических рандомизированных испытаний до популяционных срезов - и показывают: MedDiet системно бьёт по ключевым узлам МС (ожирение по центральному типу, гипергликемия, дислипидемия, гипертония), а механистически упирается в митохондрии, микробиоту и противовоспалительные пути.

Фон

• Метаболический синдром (МС) - массовый «узел рисков». По мета-анализам глобальная распространённость МС колеблется ~12-31% в зависимости от критериев (ATP III, IDF, JIS) и особенно высока в Американском и Восточно-Средиземноморском регионах ВОЗ. Это объясняет интерес к простым, масштабируемым вмешательствам образа жизни.
• Средиземноморская диета (MedDiet) имеет редкую «двойную опору»: РКИ + механизмы. В испытании PREDIMED и его переанализе (NEJM, 2013/2018) MedDiet с оливковым маслом или орехами снижала риск крупных СС-событий у людей высокого риска - один из самых убедительных клинических кейсов для диет-паттернов.
• Почему MedDiet логично бьёт по компонентам МС. Современные работы связывают её пользу с:
  • Микробиотой кишечника (например, «зелёная» MedDiet в РКИ ассоциировалась с перестройкой микробиома и улучшением кардиометаболики).
  • Снижением сосудистой жёсткости и улучшением эндотелиальной функции (систематические обзоры).
  • Антиоксидантно-противовоспалительным действием и влиянием на митохондрии (обзоры спецвыпуска).
• Как меряют приверженность MedDiet. Взрослым - короткий валидированный опросник MEDAS (14 пунктов); у детей и подростков - обновлённый KIDMED 2.0. Эти инструменты позволяют стандартизовать исследования и отслеживать внедрение в клинике/популяции.
• Зачем понадобился спецвыпуск Nutrients (2025). Несмотря на сильную клиническую базу, эффект MedDiet при МС зависит от возраста, контекста и «мелочей» практики (технологии приготовления, сочетание с физнагрузкой, социальные факторы). Редакционный обзор собирает обзоры и оригинальные работы - от детских липидов до биомаркеров воспаления и качества жизни - чтобы связать молекулярные механизмы с реальными сценариями внедрения.
• Практическая развилка.Дальнейший прогресс ждут от долгих РКИ, «-омикс»-подходов к персонализации и валидированных биомаркеров приверженности - чтобы понять, кому, какая версия MedDiet (в т.ч. «green-Med») и в каком окружении приносит максимальную пользу против МС.

Что это за публикация

Это редакционная статья к спецвыпуску: не новое одно исследование, а «карта местности», которая кратко разбирает вклад каждой включённой работы и намечает, куда двигаться дальше. В вводной части авторы напоминают, что интерес к MedDiet подпитан крупными клиническими данными (в т. ч. переанализом PREDIMED) и растущими механизмами на уровне клеток и молекул.

Что нового и важного в этом выпуске

1) Механизмы действия: не только «оливковое масло полезно»

• Микробиота и «зелёная» MedDiet. РКИ 2022 года связало «green MedDiet» с перестройкой микробиома, которая шла рука об руку с улучшением кардиометаболических маркеров. Вывод: часть пользы - через «кишечно-метаболическую» ось.
• Артериальная жёсткость. Систематический обзор 16 исследований показал обратную связь приверженности MedDiet с пульсовой скоростью и индексом аугментации - ранними «флажками» сосудистого старения.
• Митохондрии, оксидативный стресс и полифенолы. Обзор по митохондриям подчёркивает: антиоксиданты и противовоспалительные компоненты MedDiet улучшают эффективность митохондрий, митофагию и биогенез.
• Качество жизни и сексуальная функция. Отдельный обзор указывает, что на фоне МС MedDiet ассоциирована с более хорошими показателями сексуального здоровья через сосудистые и противовоспалительные эффекты.

2) Оригинальные данные: от детских липидов до кислого хлеба

• Дети с первичной дислипидемией. Даже умеренный рост приверженности MedDiet (по обновлённому KIDMED) снижал LDL и non-HDL - аргумент за раннее вмешательство.
• Эпикардиальный жир у детей. Толщина EAT у сельских школьников Испании крепко коррелировала с компонентами МС (ИМТ, LDL, давление) - потенциальный ранний маркёр риска.
• MedDiet + силовая изокинетика при МС. В РКИ диета сама по себе и в сочетании с тренировками избирательно меняла провоспалительные цитокины (резистин ↓, адипонектин ↑), тогда как состав тела двигался скромнее.
• Неожиданное про хлеб. Короткая ферментация заквасочного хлеба сильнее снизила PAI-1 и sICAM у людей с МС, чем длинная, при неизменной микробиоте - намёк на тонкую роль технологий приготовления.
• Религиозное постное питание vs интервальное голодание. У монахинь (растительно-наклонная MedDiet с религиозным постом) выросла общая антиоксидантная способность, у мирянок на режиме 16:8 - уровень глутатиона: разные, но дополняющие антиокислительные профили.
• Уязвимые группы. В низкодоходной португальской выборке качество жизни больше «тянули» физическая активность и образование; приверженность MedDiet без этих факторов не давала ощутимого сдвига - диетологию надо встраивать в контекст.
• Большая популяция взрослых (n > 3400). Выше приверженность MedDiet - ниже шанс иметь МС и его компоненты; лучше уровни АД, гликемии, ТГ и HDL. Поперечное исследование, но сигнал устойчивый.

Почему это важно

• MedDiet работает «широким фронтом».От микробиоты и митохондрий до сосудистой функции и воспаления - у диетического паттерна есть «мостики» к каждому компоненту МС. Это объясняет, почему эффект виден в разных возрастах и условиях.
• Практика выигрывает от нюансов. Технологии приготовления (пример с закваской), сочетание с физнагрузкой и культурный контекст (религиозные посты, доход, образование) меняют отклик - и этим можно управлять в программах профилактики.

Что это значит «для жизни» (и чего ждать дальше)

• Базовая тарелка MedDiet - овощи/фрукты, цельные злаки, бобовые, орехи, оливковое масло; рыба регулярно; меньше красного/переработанного мяса и сахара. Для людей с МС это - первый ряд терапии образа жизни.
• Сила в системности.Добавляйте движение (силовые/аэробные), следите за сном и стрессом, учитывайте кошелёк и культуру: диету легче удержать, если она вписана в реальность.
• Научная повестка. Авторы просят больше длительных РКИ, «-омикс»-подходов и валидированных биомаркеров приверженности, чтобы точнее персонализировать питание.

Ограничения

Спецвыпуск объединяет работы разного калибра; несколько испытаний малы и коротки, а медитеранские выборки преобладают (ограничение переносимости результатов вне региона). Но общий вектор - против МС - прослеживается уверенно.

Источник: Giacco A., Cioffi F., Silvestri E. Mediterranean Diet and Metabolic Syndrome (редакционная статья, спецвыпуск Nutrients, том 17, №14, 2025). https://doi.org/10.3390/nu17142364