«Сердце под прессом города»: шум, смог, жара и «вечные химикаты» бьют по сосудам не поодиночке, а вместе

В Cardiovascular Research вышел большой экспертный обзор: учёные собрали воедино, как городской шум, мелкая пыль (PM₂.₅/ультратонкие частицы), жаркие волны и стойкие загрязнители (пестициды, тяжёлые металлы, PFAS) одновременно повышают риск инфаркта и инсульта. Главный тезис — эти факторы редко действуют по одному; когда они накладываются, вред для сердца усиливается, потому что у них пересекаются биомеханизмы: оксидативный стресс, воспаление (NOX-2), эндотелиальная дисфункция, нарушение сна и циркадных ритмов. Авторы предлагают смотреть на здоровье через призму экспозома — суммы всех воздействий среды за жизнь — и перестраивать профилактику и городское планирование. 

Фон

• Сердечно-сосудистые заболевания (CVD) остаются убийцей №1, а вклад среды недооценён. Ещё до клиники «традиционных» факторов риска на сосуды давят шум, загрязнённый воздух, жара и стойкие химикаты. Международная группа кардиологов подчёркивает: эти стрессоры часто действуют одновременно, и их эффекты усиливают друг друга через общие механизмы — оксидативный стресс (NOX-2), воспаление, эндотелиальную дисфункцию и срыв сна/циркадных ритмов. Это и есть логика экспозома (совокупности воздействий за жизнь). 
• PM2.5: нормы ужесточены, но почти все живут выше целевых уровней. ВОЗ в 2021 г. снизила ориентир по PM2.5 до 5 мкг/м³ (среднегодовой), признав вклад мелкой пыли в ИБС и инсульт; при этом ≈99% населения Земли превышают этот уровень. ЕС движется к ужесточению пределов (PM2.5 — до 10 мкг/м³ к 2030 г.). 
• Шум как кардиострессор: ориентиры ВОЗ. Для долгосрочного воздействия дорожного шума ВОЗ рекомендует ≤53 dB Lden и ≤45 dB Lnight; превышение связано с гипертонией, ИБС и нарушением сна. Городской шум усиливает эффект пыли — классический пример сложения стрессоров. 
• Жара и «городские тепловые острова». Волны тепла повышают смертность от CVD (мета-анализы показывают двузначный рост), а в городах риск выше из-за эффекта теплового острова и уязвимости пожилых/хроников. Механизмы: дегидратация, тахикардия, вазоконстрикция, тромбогенез. Климатические тренды делают проблему системной.
• PFAS и другие «вечные» химикаты: долгий след в липидах и давлении. По итогам консенсус-оценок и обзоров, воздействие PFAS ассоциировано с повышенным холестерином, гипертензией и маркёрами сосудистого риска; смесь PFAS даёт аддитивный эффект. Это важный компонент «химического» экспозома наряду с металлами и пестицидами. 
• Политический контекст и практические выводы. Новые рекомендации ВОЗ по воздуху и шуму, а также обновление стандартов в ЕС подталкивают к мерам «двойной пользы»: уменьшение транспорта/скоростей, зелёные насаждения, «тихие» покрытия, охлаждение кварталов, контроль PFAS в воде — всё это одновременно снижает несколько факторов риска. Обзор призывает включать экспозом в стратификацию сердечно-сосудистого риска и таргетировать уязвимые группы (пожилые, жители шумных/горячих кварталов).

Что именно нашли и почему это важно

• Шум транспорта активирует гормоны стресса, сбивает сон, повышает давление и «подогревает» сосудистое воспаление. Воздушная пыль проникает глубоко в лёгкие, а ультрамелкие частицы даже в кровь — запускают окислительный стресс и повреждают эндотелий, ускоряя атеросклероз. Жара особенно опасна для пожилых и пациентов с уже имеющимися болезнями; в городах эффект усугубляет «тепловой остров». Стойкие загрязнители (пестициды, металлы, PFAS) копятся в почве, воде и пище, усиливают воспаление и портят сосудистую функцию — это долгий вклад в риск. 
• Сложение факторов = усиление вреда. Шум может усилить действие загрязнителей воздуха, а жара — «катализировать» токсический урон от химикатов. Совместные механизмы (NOX-2, воспаление, эндотелиальная дисфункция, срыв сна) объясняют, почему «коктейль» воздействий опаснее суммы частей — это и есть мультимодальный экспозом. 

Кто стоял за работой

Международная команда кардиологов и специалистов по окружающей среде: Томас Мюнцель, Андреас Дайбер, Марин Кунтич (Майнц), Йос Леливельд (Макс Планк/Кипр) и коллеги из Копенгагена, Мюнхена, Барселоны, Эдинбурга и Бостона. Это экспертное заявление/обзор, который консолидирует разрозненные данные в «карту поля» для клиницистов и городских властей. Опубликовано 12 августа 2025 года. 

Что с этим делать — не только врачу, но и городу

• Политики и города: строгие нормы на шум и PM₂.₅/УЧЧ, «зелёные коридоры», разуплотнение асфальта, тише дорожные покрытия и ночные ограничения трафика/авиации; контроль PFAS и других «вечных» химикатов в воде и почве. Это снижает сразу несколько факторов риска разом. 
• Системе здравоохранения: включать экспозом в оценку риска (шум, воздух, жара, химикаты) и таргетировать профилактику на уязвимые группы — пожилые, сердечники, жители «горячих» кварталов и узлового трафика. 
• Лично каждому (пока инфраструктура догоняет): беречь сон (шумопоглощение в спальне), проветрять в «чистые» часы, пользоваться переносными фильтрами/ресурсами мониторинга воздуха, пить водопроводную воду через сертифицированные фильтры (для PFAS/металлов), избегать перегрева (тень, вода, постепенная адаптация к жаре). Это не заменяет политики, но уменьшает экспозицию здесь и сейчас. (Эти шаги вытекают из механизмов, описанных в обзоре.)

Почему доверять

Материал — рецензируемый обзор в флагманском журнале Европейского кардиологического общества; ключевые выводы совпадают с независимыми пресс-релизами университетской клиники Майнца и сводками научных медиа (MedicalXpress). 

Источник: Münzel T., Kuntic M., Lelieveld J., Daiber A., и соавт. A comprehensive review/expert statement on environmental risk factors of cardiovascular disease, Cardiovascular Research, 2025. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaf119