Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Препараты
Дексаметазон при беременности: для чего назначают?
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Беременность – это период, когда необходимо крайне избирательно относится к приему медикаментов. Ведь любой, даже самый «безобидный» препарат может нанести непоправимый вред развивающемуся плоду, а также негативно повлиять на весь процесс вынашивания. Однако бывают ситуации, когда без определенных лекарств обойтись никак нельзя: например, гормональный препарат Дексаметазон при беременности назначают достаточно часто, несмотря на то, что в инструкции отсутствует рекомендация для использования его в данном периоде. Почему так происходит, и как действует Дексаметазон на организм женщины и на развитие будущего ребенка?
Дексаметазон при планировании беременности
Дексаметазон является синтетическим аналогом гормона коры надпочечников. Он стабилизирует выработку и обмен соответствующих гормонов, поэтому подходит для коррекции гиперандрогении – повышенного содержания андрогенов в крови. Очень часто именно дисбаланс этих гормональных веществ, которые ещё называют «мужскими», приводит к развитию бесплодия или к самопроизвольному прерыванию беременности.
Достаточно часто случается, когда женщине назначают Дексаметазон при планировании беременности, а после продолжают лечение вплоть до рождения ребенка.
Пациенток, которые переживают по поводу такого назначения, специалисты успокаивают: доза Дексаметазона, которую назначает доктор, не настолько большая, чтобы вызвать негативные реакции со стороны организма женщины или плода. Намного опаснее само состояние гиперандрогении. Поэтому, при необходимости, препарат принимают по рекомендации врача – после сдачи всех требуемых анализов.
Гиперандрогению определяют при помощи анализа 17КС: если обнаруживаются значения, превышающие норму, то назначают Дексаметазон, для нормализации продукции тестостерона.
Как и при беременности, медикамент применяют лечебным курсом, а дозировку подбирают индивидуально.
Можно ли принимать Дексаметазон при беременности?
Наиболее часто Дексаметазон при беременности применяют для стимуляции работы легочной системы малыша, либо для предупреждения преждевременных родов. Если преждевременная родовая деятельность начинается, врач вводит специальные медикаменты для её приостановления, после чего дополнительно вводит Дексаметазон. Своевременная инъекция позволяет подготовить легкие к дыханию, даже если малыш недоношен: благодаря этому, младенец сможет вдохнуть самостоятельно сразу же после рождения.
Тем не менее, подготовка легких – это не единственная причина, по которой врачи активно применяют Дексаметазон при беременности. Зачастую период вынашивания прерывается из-за усиленной выработки в женском организме андрогенов – мужских гормональных веществ. Чтобы нормализовать их продукцию и не допустить прерывания, используют Дексаметазон.
Целесообразно применять медикамент, если у плода обнаруживается редкий дефицит гормонов коры надпочечников. Таким образом, при помощи Дексаметазона удается предупредить развитие у малыша заболеваний респираторной системы.
Любой адекватный врач не станет вводить гормональный препарат без соответствующих показаний. Назначение происходит с учетом возможных побочных проявлений, противопоказаний. Часто Дексаметазон приходит на помощь, если здоровью матери и младенца угрожает опасность. В подобной ситуации доктор может даже не учитывать наличие противопоказаний.
[1]
Код по АТХ
Действующие вещества
Фармакологическая группа
Фармакологическое действие
Показания к применению Дексаметазона при беременности
Избыточная продукция андрогенов – это не единственное показание, при котором прибегают к помощи Дексаметазона. При беременности медикамент могут назначить:
- при резком снижении кровяного давления;
- при инфаркте, опасной кровопотере, ожоговой травме;
- при сильной интоксикации;
- при развитии сепсиса, гнойного менингита;
- при сильных проявлениях токсикоза на поздних сроках;
- при аллергическом дерматозе;
- при опухолевых процессах, мозговом отеке;
- при пневмонии.
При многоплодии, либо при имеющихся рисках наступления преждевременных родов может быть назначен Дексаметазон при беременности для раскрытия легких ребенка. Если угрозы преждевременных родов не существует, то в применении препарата необходимости нет. Профилактика Дексаметазоном при беременности проводится в количестве 6 мг четыре раза через каждые 12 часов при первых признаках преждевременного начала родовой деятельности.
Фармакодинамика
Дексаметазон является представителем полусинтетических кортикостероидов с глюкокортикоидной активностью. При беременности препарат демонстрирует противовоспалительную и иммуносупрессорную активность, оказывает влияние на качество энергетического и глюкозного обмена, воздействует на фактор стимуляции гипоталамуса и трофического гормона аденогипофиза.
Принцип действия глюкокортикоидных препаратов не исследован в полной мере. Предположительно, они воздействуют на уровне клеток. В клеточной цитоплазме имеется пара рецепторных систем. Посредством связи с глюкокортикоидными рецепторами кортикоиды обнаруживают антивоспалительный и иммуносупрессорный эффект, корректируют глюкозный обмен. А посредством связи с минералокортикоидными рецепторами происходит регулировка метаболизма натрия, калия, а также водно-электролитного равновесия.
Активный глюкокортикоид растворяется в липидах и без проблем попадает в клеточные структуры через мембрану клеток.
Дексаметазон совместно с катехоламинами, инсулином и глюкагоном обеспечивает процессы сохранения и утилизации энергии. Печень активирует образование глюкозы и гликогена. В мышечной и других периферических тканях «включается» режим мобилизации аминокислот и бережного использования глюкозы: эти вещества необходимы для внутрипеченочных процессов глюконеогенеза.
Дексаметазон усиливает почечное кровообращение и скорость клубочковой фильтрации, притормаживает синтез вазопрессина, потенцирует выведение из организма кислот. Одновременно повышается сократительная активность сердечной мышцы и тонус периферических сосудов.
Фармакокинетика
Предельные концентрации Дексаметазона обнаруживаются на протяжении пяти минут при внутривенном вливании, и на протяжении 60 минут при внутримышечной инъекции.
При внутривенном вливании действие препарата начинается мгновенно, а при внутримышечной инъекции – через восемь часов. Период действия активного компонента после внутримышечной инъекции может составлять от 17 до 28 суток.
Дексаметазона фосфат преобразуется в дексаметазон в сыворотке крови и суставной жидкости достаточно быстро. В сыворотке около 77% вступает в связь с альбуминами. Метаболизм происходит большей частью в печени, в меньшей степени – в почках и других тканях.
Биологическая длительность полувыведения может составлять от 24 до 72 часов. Выведение происходит преимущественно с мочевой жидкостью.
[9]
Способ применения и дозы
Дексаметазон выпускается:
- в таблетированной форме (по 0,5 мг);
- в виде раствора в ампулах для выполнения внутримышечных и внутривенных инъекций (4 мг/мл);
- в виде глазных капель;
- в виде глазной суспензии.
Режим дозировки устанавливается индивидуально, с учетом показаний, самочувствия пациентки и её реакции на проводимое лечение.
Дексаметазон в срочных экстренных ситуациях вводят внутривенно медленно (либо струйно инъекционно, либо капельным способом). В обычной практике медикамент чаще вводят в виде внутримышечных инъекций. Для разведения раствора в целях внутривенного вливания используют физиологический раствор NaCl, либо 5% глюкозный раствор.
Дексаметазон в уколах внутримышечно назначается в индивидуально подобранном объеме: вначале вводится несколько завышенная доза препарата, далее это количество постепенно понижают до оптимальной и предельно эффективной дозы. Средняя дозировка может составлять от 0,5 до 9 мг медикамента в сутки. Капельница внутривенно используется при преждевременном начале родовой деятельности, когда преследуется цель раскрытия легких младенца с незавершенным формированием респираторной системы. Иногда дополнительное введение медикамента может потребоваться и непосредственно перед родоразрешением.
Сколько раз можно колоть Дексаметазон при беременности? На этот вопрос нет однозначного ответа, так как назначение всегда индивидуально и подбирается для каждого конкретного случая отдельно. Некоторым женщинам медикамент вводят разово, а в других ситуациях требуется лечение на протяжении всего периода беременности. Длительное лечение, как правило, проводится с использованием таблетированной формы Дексаметазона.
Таблетки принимают по утрам или перед сном, либо дважды в сутки, в индивидуально определенном количестве. Среднее разовое количество препарата – ½ таблетки. Чаще всего используется такая схема лечения, когда на первых порах женщина принимает завышенную дозировку, которую понемногу понижают и, при необходимости, сводят на «нет». При предполагаемом длительном периоде лечения вначале вводят внутримышечные инъекции, потом переводят пациентку на поддерживающую терапию таблетками Дексаметазона.
Существует также форма медикамента в виде офтальмологического раствора. Глазные капли Дексаметазон не запрещены при беременности, однако их используют только при наличии врачебной рекомендации: при ирите или иридоциклите, бактериальном конъюнктивите. Капли не обладают системным влиянием, а их местное использование не вредит беременности и плоду. Применяют Дексаметазон до 3-х раз в сутки, по 1-2 капли в пораженный глаз (если доктор не назначил иначе).
При бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, отеке гортани доктор может порекомендовать ингаляционное введение лекарства. Ингаляции с Дексаметазоном при беременности разрешены, но процедуры выполняют под врачебным контролем, а весь период ингаляционного лечения не должен превышать 7-10 дней.
Глазные капли, или суспензия-капли, в некоторых случаях допускается капать в носовую полость – например, при гайморите, ринофарингите, поллинозе. Дексаметазон в нос при беременности способен облегчить течение аллергического насморка, снять воспаление и интоксикацию. Однако такие капли нельзя применять больше 3-х раз в сутки, и больше семи дней подряд. Тем более не следует использовать медикамент без веских показаний – например, при обычном насморке, когда вполне можно применить более безопасные препараты.
[17]
Отмена курса лечения
Многие женщины, которым приходится длительно принимать препарат, переживают: как будет проходить отмена Дексаметазона при беременности? Действительно, этот вопрос актуален, так как резко прекращать лечение этим медикаментом нельзя. Дексаметазон отменяют максимально плавно, переходя к ¼ от привычной дозировки на протяжении 10 дней. Для чего это требуется? Суть в том, что организм человека самостоятельно продуцирует гормоны, схожие по структуре с Дексаметазоном. На фоне лечения медикаментом собственная выработка гормона подавляется: включается принцип обратной связи. При резкой отмене терапии организм не успевает адаптироваться к нарушенному гормональному статусу. В результате развивается гипокортицизм. Проявления такого патологического состояния заключаются в том, что быстро обостряются ранее присутствующие проблемы, ухудшаются лабораторные показатели, наблюдаются перепады кровяного давления. Чтобы всего этого избежать, необходимо соблюдать осторожность, прекращая прием Дексаметазона.
Иногда, при снятии угрозы прерывания, медпрепарат отменяют, а затем назначают повторный курс Дексаметазона при беременности. Это не должно пугать: повторное лечение может быть предложено примерно через 3-4 недели после первого и считается безопасным.
Дексаметазон на разных сроках беременности
Подведем небольшой итог. Дексаметазон в клинической практике может применяться в таких ситуациях:
- Опасность для жизни женщины. Дексаметазон может быть включен в схему реанимации при сильном аллергическом процессе, при мозговом отеке, а также в случае, если развивается другое опасное для жизни состояние (бронхоспазм, осложненный приступ бронхиальной астмы).
- Угроза выкидыша. Дексаметазон на раннем сроке беременности назначают для предотвращения преждевременного прерывания процесса вынашивания, либо для торможения такого прерывания на начальной стадии его развития (если причиной такой патологии становится гиперандрогения – усиленная выработка мужских половых гормонов).
- Опасность преждевременных родов. Если имеется риск, что ребенок родится раньше срока и будет недоношенным, то Дексаметазон подключают для ускорения адаптации респираторной системы малыша к самостоятельной дыхательной функции.
- Нарушения в развитии плода. Дексаметазон на поздних сроках беременности будет назначен в обязательном порядке, если у плода диагностируется врожденная внутриутробная гиперплазия коры надпочечников. Это относительно редкая патология, которая требует обязательной медикаментозной коррекции.
- Аутоиммунные болезни у женщины. Дексаметазон включают в схему назначений при беременности, если у женщины обнаруживают осложненное течение дерматоза, соединительнотканные заболевания, ревматоидный артрит, тяжелые эндокринные нарушения.
- Злокачественные патологии во время беременности. Дексаметазон применяют в качестве медикамента, ингибирующего процессы деления атипичных клеток.
В отдельных случаях доктор включает в схему терапии Дексаметазон в качестве профилактического средства, предупреждающего рецидив аутоиммунной патологии. Подобное назначение рассматривается уже не столько в ракурсе негативного влияния на течение беременности или развитие плода, сколько в плане предотвращения резкого обострения болезни, которая может нанести гораздо больший урон, чем использование препарата.
Противопоказания
Дексаметазон при беременности не станут назначать, если пациентка страдает хотя бы одним из перечисленных ниже состояний:
- язвенные процессы в пищеварительном тракте (в желудке, кишечнике);
- гастрит, гастродуоденит;
- системный остеопороз;
- острые инфекционные процессы;
- ВИЧ-инфекция;
- психотические расстройства;
- сердечные патологии;
- склонность к гипертонии;
- повышенное внутриглазное давление;
- сахарный диабет;
- почечнокаменная болезнь;
- избыточная масса тела;
- хроническая недостаточная функция почек и/или печени;
- тиреотоксикоз.
Список противопоказаний достаточно обширен, поэтому доктор должен выяснить все возможные болезненные состояния у женщины, для того чтобы Дексаметазон при беременности оказывал только положительное действие.
Побочные действия Дексаметазона при беременности
Выраженность побочных действий на фоне лечения Дексаметазоном зависит от дозы принимаемого препарата. Как рассказывают сами пациентки, наиболее частыми становятся такие нежелательные проявления:
- метаболические изменения (повышение потоотделения, отечность, увеличение жировой массы преимущественно в верхней половине туловища, повышенное содержание кальция, калия, натрия в крови);
- эндокринные изменения (гипофункция надпочечников, повышение чувствительности к сахаросодержащим продуктам);
- изменения со стороны центральной нервной системы (неврозы, судороги, нарушения ориентации, мигренеподобные боли, головокружения, депрессивные состояния, нарушения сна);
- пищеварительные расстройства (тошнота, вздутие живота, изменение аппетита);
- нарушения со стороны сердца и сосудов (брадиаритмия, тромбозы, недостаточность сердечной деятельности);
- аллергические процессы;
- остеопороз;
- синдром отмены.
Передозировка
Передозировка случается редко и проявляется в острой форме: до сих пор были зафиксированы лишь единичные случаи.
Как правило, избыток препарата обнаруживает себя усилением побочных проявлений – чаще всего развивается синдром Кушинга.
Специфический антидот на сегодняшний день не определен. Лечение проводят с учетом выявленных симптомов, назначают также поддерживающие препараты.
Гемодиализ считается неэффективным и не ускоряет выведение Дексаметазона из системы кровообращения.
Взаимодействия с другими препаратами
Дексаметазон не смешивают в одном шприце или капельной системе ни с какими другими медикаментами, а только с физиологическим раствором NaCl или 5% глюкозным раствором.
Дексаметазон не стоит принимать внутрь совместно с нестероидными противовоспалительными средствами, чтобы избежать раздражающей нагрузки на пищеварительную систему.
Макролидные средства, Кетоконазол способны повышать концентрационное содержание Дексаметазона в плазме крови. Фенитоин, Эфедрин, Фенобарбитал – напротив, снижают действие медпрепарата.
Дексаметазон уменьшает лечебное действие антидиабетических и антигипертензивных препаратов, но усиливает активность гепарина и альбендазола.
При сочетанном применении может нарушаться эффективность кумариновых антикоагулянтов.
Дюфастон и Дексаметазон – это лекарства, которые часто назначаются вместе. Такое сочетание может несколько изменить период полувыведения глюкокортикоида и усилить его биологическое действие. Клиническая значимость такого эффекта не определена.
Запрещается совместное применение Дексаметазона и Ритордина во время родовой деятельности, так как это может вызвать отек легких у роженицы.
Сочетание Дексаметазона и Талидомида способно вызвать токсический эпидермальный некролиз.
[29]
Условия хранения
Дексаметазон сохраняют в обычных комнатных условиях, в помещениях с температурным режимом от +15 до +25°C, вдали от детского доступа, от прямого солнечного света и обогревательных приборов. Не следует подвергать медикамент заморозке.
[30]
Срок годности
Ампулы с Дексаметазоном можно сохранять до пяти лет.
[31],
Аналоги: чем можно заменить Дексаметазон при беременности
Дексаметазон принадлежит к синтетическим глюкокортикостероидам, является метилированным производным фторпреднизолона. Медпрепарат вступает во взаимодействие с определенными цитоплазматическими рецепторами, с формированием системы, индуцирующей синтез белков.
Дексаметазон участвует:
- в белковом обмене, снижая численность плазменных глобулинов, усиливая образование альбуминов в почках и печени, ускоряя белковый катаболизм в тканях мышц;
- в жировом обмене, усиливая выработку триглицеридов и высших жирных кислот, перераспределяя жир в организме;
- в углеводном обмене, увеличивая всасывание углеводов в системе пищеварения, стимулируя глюкозо-6-фосфатазу, активируя фосфоэнолпируваткарбоксилазу и выработку аминотрансфераз;
- в водно-солевом обмене, удерживая ионы натрия и воду, стимулируя выведение ионов калия, снижая всасывание ионов кальция из пищеварительного тракта, понижая степень минерализации костной ткани.
Структурными аналогами Дексаметазона считаются такие медикаменты:
Часто назначаемый в период подготовки женского организма к беременности или в процессе вынашивания гормональный препарат Метипред не относится к структурным аналогам, так как его активным веществом выступает метилпреднизолон. Эти медикаменты не взаимозаменяемы, обладают разной эффективностью в разных патологических спектрах.
Отзывы об использовании
Обычно отзывы в интернете оставляют женщины, столкнувшиеся с необходимостью применения Дексаметазона при беременности или при её планировании. Необходимость приема медикамента практически всегда оправдывает себя: будущим мамам удается успешно выносить ребенка, который появляется на свет без нарушений со стороны респираторной системы.
Положительные отзывы пациенток подтверждают и мнения врачей, которые не советуют пренебрегать применением Дексаметазона, если имеются действительные причины для его назначения. Медицинский специалист, назначающий этот препарат, всегда взвешивает все риски и опасности, учитывает противопоказания: в этом можно не сомневаться, ведь врач в полной мере несет ответственность за жизнь и здоровье женщины и её будущего малыша.
Применение Дексаметазон при беременности практикуется уже много лет, и его влияние на организм изучено достаточно тщательно. Поэтому такое лечение можно считать безопасным, если оно действительно необходимо.
Производитель
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата "Дексаметазон при беременности: для чего назначают?" переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.