Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гипокальциемия у новорожденных
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гипокальциемия - это концентрация общего кальция в сыворотке крови менее 8 мг/дл (менее 2 ммоль/л) у доношенных детей и менее 7 мг/дл (менее 1,75 ммоль/л) у недоношенных детей. Также она определяется как уровень ионизированного кальция менее 3,0-4,4 мг/дл (менее 0,75-1,10 ммоль/л) в зависимости от используемого метода (тип электрода). Проявления включают гипотонию, апноэ и тетанию. Лечение гипокальциемии - внутривенное или пероральное введение кальция.
[Чем вызывается гипокальциемия?
Гипокальциемия новорожденных может быть ранней (в первые 2 дня жизни) или поздней (больше чем через 3 дня); гипокальциемия с поздним началом встречается редко. У некоторых детей с врожденным гипопаратиреозом [например, при синдроме Ди-Джорджи с агенезией или дисгенезией паращитовидных желез] отмечается как ранняя, так и поздняя (затянувшаяся) гипокальциемия.
Факторами риска развития ранней гипокальциемии являются недоношенность, маленький вес к сроку гестации, диабет матери, интранатальная асфиксия. Механизмы варьируют. В норме паратгормон помогает поддерживать нормальный уровень кальция, когда постоянное поступление ионизированного кальция через плаценту прекращается при рождении. Транзиторный, относительный гипопаратиреоз может вызывать гипокальциемию у недоношенных и некоторых маленьких к сроку гестации новорожденных, паращитовидные железы которых пока не функционируют адекватно; а также у детей от матерей с диабетом или гиперпаратиреозом, так как у этих женщин уровень ионизированного кальция во время беременности выше, чем в норме. Интранатальная асфиксия может также увеличивать уровень кальцитонина, который ингибирует выход кальция из костей, что приводит к гипокальциемии. У других новорожденных отсутствует нормальный ответ почек на паратгормон, выражающийся в фосфатурии; повышенный уровень фосфатов (Р04) приводит к гипокальциемии.
Симптомы гипокальциемии
Симптомы гипокальциемии редко возникают, если общий кальций не снижается меньше 7 мг/дл (меньше 1,75 ммоль/л) или уровень ионизированного кальция не снижается меньше 3,0 мг/ дл. Проявления включают гипотонию, тахикардию, тахипноэ, апноэ, затруднение при кормлении, возбуждение, тетанию и судороги. Сходные симптомы могут отмечаться при гипогликемии и абстинентном синдроме.
Диагностика гипокальциемии
Диагноз ставится на основании уровня снижения общего или ионизированного кальция в сыворотке крови; ионизированный кальций - более физиологичный показатель, потому что он исключает влияние уровня белка и рН. Удлинение корригированного интервала QT (QT.) на ЭКГ также указывает на гипокальциемию.
Лечение гипокальциемии
Гипокальциемия с ранним началом обычно проходит в течение нескольких дней, и новорожденным с уровнем кальция больше 7 мг/дл (больше 1,75 ммоль/л) или ионизированного кальция больше 3,5 мг/ дл, у которых нет клинических признаков гипокальциемии, редко требуется лечение. Доношенных детей с уровнем кальция меньше 7 мг/дл (меньше 1,75 ммоль/л) и недоношенных детей при уровне кальция меньше 6 мг/дл (меньше 1,5 ммоль/л) следует лечить путем медленного внутривенного введения в течение 30 минут 10 % раствора кальция глюконата из расчета 2 мл/кг (200 мг/кг). Слишком быстрое введение может вызвать брадикардию, поэтому следует контролировать ЧСС во время инфузии. Также необходимо внимательно наблюдать за местом внутривенного введения, поскольку инфильтрация тканей раствором кальция действует раздражающе и может вызвать местное повреждение тканей или некроз.
После экстренной коррекции гипокальциемии можно вводить длительно глюконат кальция вместе с другими растворами для внутривенного введения. Начиная с введения 400 мг/(кг сут) глюконата кальция дозу можно при необходимости постепенно увеличить до 800 мг/(кг сут) для предотвращения возобновления гипокальциемии. Когда ребенка начинают кормить через рот, смесь можно обогащать такой же суточной дозой глюконата кальция путем добавления 10 % раствора глюконата кальция в смесь. Обычно дополнительное введение кальция необходимо в течение нескольких дней.
Если гипокальциемия началась поздно, то необходимо добавление кальцитриола или дополнительного кальция в смесь ребенка, чтобы обеспечить соотношение Са:Р044:1 до тех пор, пока не будет поддерживаться нормальный уровень кальция. Препараты кальция для перорального приема содержат большое количество сахарозы, что может приводить к диарее у недоношенных детей.