Медикаментозное обезболивание нормальных родов

1. При поступлении роженицы в родильное отделение и явлениях чувства страха, тревоги, неуверенности, психического напряжения или эмоционального возбуждения назначают транквилизаторы - триоксазин в дозе 300-600 мг внутрь, или диазепам в дозе 5-10 мг, или феназепам 0,0005 г внутрь в сочетании со спазмолитином, который также оказывает седативный и спазмолитический эффект. Однократная разовая доза спазмолитина - 100 мг внутрь.
2. При наличии регулярной родовой деятельности и раскрытии маточного зева на 3-4 см у рожениц при выраженном психомоторном возбуждении применяют схему. № 1, включающую следующие компоненты:
   • - аминазин - 25 мг (2,5 % раствора - 1 мл);
   • - пипольфен - 50 мг (2,5 % раствора - 2 мл);
   • - промедол - 20 мг (2 % раствора - 1 мл).

Указанные вещества вводят внутримышечно в одном шприце.

3. У рожениц при отсутствии отклонений в психо-соматическом состоянии, наличии регулярной родовой деятельности и раскрытии маточного зева также на 3-4 см вводятся следующие сочетания лекарственных препаратов {схема № 2):
   • пропазин - 25 мг (2,5 % раствор - 1 мл);
   • пипольфен - 50 мг (2,5 % раствор - 2 мл);
   • промедол - 20 мл (2 % раствор - 1 мл).

Это сочетание веществ вводят также внутримышечно в одном шприце.

При недостаточном обезболивающем эффекте от введения указанных средств эти препараты можно ввести повторно в половинной дозе с интервалом в 2-3 ч. В группе рожениц, у которых после введения по схеме № 1 или № 2 наблюдается выраженный седативный, но недостаточный анальгетический эффект, с тем же интервалом можно ввести лишь один промедол в дозе 20 мг, внутримышечно.

4. С целью более выраженного и длительного болеутоляющего эффекта, а также расслабления мышц тазового дна и промежности целесообразно после применения схемы № 1 или № 2 в конце периода раскрытия у повторнородящих или в начале периода изгнания у первородящих, т. е. за 30-45 мин до рождения ребенка, роженице ввести внутривенно 10 % раствор мефедола - 1000 мг на 5 % растворе глюкозы (500 мг). При этом введение раствора мефедола осуществляют медленно на протяжении 1-1,5 мин. Можно ввести и другой миорелаксант центрального действия, близкий по своим фармакологическим свойствам к мефедолу, но не угнетающий дыхания у рожениц. Сочетанное применение нейротропных средств с анальгетиками и мефедолом по изложенному выше способу позволяет добиться выраженного и более длительного обезболивания родов в I и во II периоде родов. При этом весьма существенным обстоятельством является то, что удается избежать нежелательного влияния анестетиков на дыхательный центр плода.

Обезболивание нормальных родов нейротропными средствами с анальгетиками и ингаляционными анестетиками из группы галогеносодержащих

1. При поступлении роженицы в родильное отделение назначаются транквилизаторы и далее схема № 1 или № 2.
2. При недостаточном обезболивающем эффекте при применении указанных схем последние можно сочетать с применением ингаляционных анестетиков - трихлорэтилена в концентрации 0,5 об %, фторотана - 0,5 об % или метоксифлюрана - 0,4-0,8 об %. Предварительное введение нейротропных средств (транквилизаторы, пропазин, пипольфен), которые вызывают выраженный седативный эффект, способствует также усилению действия ингаляционных анестетиков, благодаря чему для выраженной аналгезии в родах требуется значительно меньшее количество анестетика.

Методика применения трихлорэтилена в сочетании с нейротропными средствами и анальгетиками. Через 1-2 ч после введения по схеме № 1 или № 2, когда имеется выраженный седативный, но недостаточный анальгетический эффект - применяют ингаляции трихлорэтилена. При этом вначале, на протяжении первых 15-20 мин концентрация трихлорэтилена должна составлять 0,7 об %, в дальнейшем его концентрацию поддерживают в пределах 0,3-0,5 об %. Ингаляции трихлорэтилена проводят при активном участии самой роженицы в момент схватки. При этом роженица имеет возможность все время находиться в контакте с врачом или акушеркой, ведущей роды. Длительность аналгезии не должна превышать 6 ч. Общее количество расходуемого трихлорэтилена составляет в среднем 12-15 мл.

Методика применения фторотана в сочетании с неиротропными средствами и анальгетиками. У рожениц при наличии частых и интенсивных схваток, сопровождающихся резкой болезненностью после введения по схеме № 1 или № 2 через 1 1/2 - 1 ч более предпочтительным следует считать применение ингаляций фторотана в концентрации 0,3-0,5 об %, которые, наряду с выраженным анальгетическим эффектом, способствуют нормализации родовой деятельности и более плавному течению периода раскрытия и периода изгнания. Длительность ингаляций фторотана не должна превышать 3-4 ч.

Методика применения метоксифлюрана в сочетании с нейротропными средствами и анальгетиками. После введения по схеме № 1 или № 2 через 1-1,2 ч. У рожениц с резко выраженным психомоторным возбуждением более целесообразно применять метоксифлюран (пентран). При этом можно использовать специальный испаритель «Анальгизер» фирмы «Эббот», который позволяет создать анальгетическую концентрацию метоксифлюрана - 0,4-0,8 об % (максимальная концентрация анестетика). Методика проведения аутоаналгезии следующая: роженица плотно охватывает ротовой конец «Анальгизера» губами и делает через него глубокие вдохи, выдыхая через нос. Через 8-12 вдохов, когда роженица привыкает к запаху анестетика, отверстие разведения закрывается пальцем. Роженицы легко приспосабливаются к аппарату и сами регулируют проведение аналгезии после соответствующих инструкций. Ингаляции пентрана можно осуществлять отечественным аппаратом «Трилан», в который заливается 15 мл пентрана (на 2 ч ингаляций пентрана в родах). Применение аппарата «Трилан» способствует прохождению газового потока через испаритель аппарата только во время вдоха, что обеспечивает более экономное расходование анестетика по сравнению с «Анальгизером» и благодаря хорошей герметизации обезболивание бывает более эффективным. С началом II периода родов применение ингаляционных анестетиков может не прекращаться. Анестетик не окатывает отрицательного влияния на сократительную деятельность матки, состояние внутриутробного плода и новорожденного.

Методика обезболивания нормальных родов нейротропными средствами с анальгетиками и неиигаляцноииыми стероидными наркотиками. В связи с тем, что неингаляционные стероидные наркотики (виадрил, натрия оксибутират) не обладают в достаточной степени анальгетическим эффектом в дозах, применяемых в акушерской практике, целесообразно их применение на фоне нейротропных и анальгетических средств с целью обезболивания родов.

После введения схемы № 1 или № 2 через 2 ч при недостаточном обезболивающем эффекте последние сочетаются с внутривенным введением 1000 мг виадрила При этом раствор виадрила готовят непосредственно перед употреблением - 500 мг сухого вещества растворяют в 10 мл 0,25 %-0,5 % раствора новокаина (в одном флаконе 500 мг сухого вещества виадрила). Виадрил вводят быстро и в дальнейшем для предупреждения флебита целесообразно ввести еще 10 мл новокаина (0,25 %-0,5 % раствор). Сон наступает в первые 5-10 мин и в среднем длится около 1-2 ч. При идентичных показаниях может быть введен натрия оксибутират в количестве 20 мл 20% раствора. Действие последнего в принципе сходно с действием виадрила. Обезболивающий эффект наступает в первые 10-15 мин и длится около 1 ч 30 мин.

Обезболивание нормальных родов: атаралгезня (дилидолор + седуксен) в сочетании с галидором. При наличии регулярной родовой деятельности, раскрытии маточного зева на 3-4 см и выраженных болевых ощущениях, роженицам в одном шприце, внутримышечно вводятся 6 мл смеси, содержащей 2 мл (15 мг) дипидолора, 2 мл (10 мг) седуксена и 2 мл (50 мг) галидора.

При выборе различных доз седуксена и дипидолора следует исходить из психосоматического состояния роженицы и выраженности болевых ощущений. При значительном психомоторном возбуждении, страхе, тревоге дозу седуксена необходимо увеличить до 15-20 мг, а при преобладании болезненных схваток, но без выраженного возбуждения, и тем более, при угнетенном состоянии роженицы, доза седуксена может быть уменьшена до 5 мг. Дозу галидора выбирают исходя из росто-весовых показателей роженицы и повторно вводят через 3-4 ч.

Повторное введение седуксена и дипидолора при данной методике обезболивания, как правило, не требуется. Однако, если роды не закончились в ближайшие 4 ч, можно повторить введение препаратов в половинной дозе. Для более быстрого и выраженного получения эффекта атаралгезии препараты можно вводить внутривенно медленно в тех же дозах в смеси с 15 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5-40 % раствора глюкозы. Последнее введение дипидолора должно быть не позднее, чем за 1 ч до предполагаемого начала периода изгнания.

Клинические исследования показывают, что атаралгезия при нормальных родах, с использованием дипидолора, создает состояние психического покоя, подавляет чувство страха и тревоги, имеет достаточный по силе и длительности анальгетический эффект, сопровождается стабилизацией гемодинамических показателей. Роженицы при применении атаралгезии дремлют между схватками, но находятся в сознании и легко вступают в контакт с обслуживающим персоналом.

Вредного влияния препаратов для атаралгезии на течение родового акта и новорожденного не выявлено.

Атаралгезия благоприятно влияет на ряд показателей в родах: на 5 ч у первородящих и на 3 ^ чу повторнородящих укорачивается общая продолжительность родов, повышается скорость раскрытия маточного зева, уменьшается частота раннего излитая околоплодных вод и кровопотеря в родах.

Нейролептаналгезия (дроперидол + фентанил) в сочетании со спазмолитиками. При наличии регулярной родовой деятельности и раскрытии маточного зева не менее, чем на 3-4 см роженицам внутримышечно в одном шприце вводят смесь следующего состава: дроперидол - 5-10 мг (2-4 мл) и фентанил - 0,1-0,2 мг (2-4 мл). Дозы дроперидола и фентанила следует выбирать (как и дозы дипидолора и седуксена), исходя из выраженности болевых ощущений и психомоторного возбуждения.

Повторные введения дроперидола следует применять через 2-Зч и прекращать не позднее, чем за 1 ч до начала периода изгнания. Введение фентанила необходимо повторять каждые 1-2 ч. Учитывая возможность угнетающего влияния фентанила на дыхательный центр плода, последнее введение препарата следует производить за 1 ч до предполагаемых родов. Одновременно с введением дроперидола и фентанила назначается галидор в дозе 50-100 мг. Эта же доза повторяется через 3-4 ч. Средняя одноразовая доза дроперидола была равна 0,1-0,15 мг на 1 кг массы тела роженицы, а фентанила - 0,001-0,003 мг/кг. Обезболивание нормальных родов производными бензодиазепинового ряда (диазепам, седуксен) в сочетании с анальгетиком - промедолом.

По тем же показаниям, что и при атаралгезии, при наличии регулярной родовой деятельности и раскрытии маточного зева на 3-4 см вводят внутривенно или внутримышечно 10 мг (2 мл) седуксена, разведенного на 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Вводить седуксен следует медленно: за 1 мин - 1 мл ампульного препарата. При более быстром введении иногда может наблюдаться у роженицы легкое головокружение, быстро преходящее, диплопия.

Через 1 ч после введения седуксена вводят внутримышечно 20 или 40 мг раствора промедола. Длительность аналгезии при сочетанном применении седуксена и промедола продолжается 2-3 ч. При этом седуксен нельзя вводить ни внутривенно, ни внутримышечно в сочетании с другими веществами в одном шприце. Общая доза седуксена в родах не должна превышать 40 мг внутривенно или внутримышечно. Указанное сочетание веществ не оказывает отрицательного влияния на организм роженицы, сократительную деятельность матки и состояние плода и новорожденного.

Методика применения лексира. Обезболивание родов лексиром необходимо начинать при раскрытии маточного зева на 4-5 см. Препарат можно вводить внутримышечно или (при необходимости получить быстрый эффект) внутривенно в дозе 30-45 мг. В зависимости от психоэмоционального состояния роженицы его можно сочетать с седуксеном или дроперидолом. Во всех случаях его надо вводить на фоне действия спазмолитических препаратов (лучше галидор в дозе 50-100 мг). Повторные инъекции лексира надо производить через 1-1 1/2 ч при общей дозе не более 120 мг. Последнюю инъекцию производят не позднее, чем за 1-1 1/2 часа до окончания родов. При применении лексира уменьшается психомоторная реакция на схватку, утомленные роженицы в паузах между схватками дремлют. Отрицательного влияния на родовую деятельность и плод при данной методике обезболивания лексир не оказывает. Напротив - длительность периода раскрытия несколько укорачивается. Однако, если последнее введение препарата совпадает с началом периода изгнания, то это отрицательно сказывается на эффективности потуг за счет ослабления рефлекса с промежности.

Методика применения баралгина. У рожениц при наличии резко болезненных схваток в самом начале периода раскрытия рекомендуется применять спазмоанальгетики - баралгин, по 5 мл стандартного раствора.

При использовании баралгина наряду со спазмолитическим эффектом отмечается также выраженный и центральный анальгетический эффект. При этом общая продолжительность родов в условиях применения баралгина не превышает 11 ч у перво- и 9 ч у повторнородящих. Детальный анализ течения периода раскрытия показал, что применение баралгина ведет к укорочению периода раскрытия в 2 раза как у перво-, так и у повторнородящих.

Применение баралгина у повторнородящих имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать врачам в практической деятельности. Так,, применение баралгина у повторнородящих при раскрытии маточного зева на 5-6 см ведет к удлинению родов на 1 ч, а при раскрытии маточного зева на 7 см и более вновь отмечается выраженный спазмолитический эффект.

Абдоминальная декомпрессия

С целью болеутоления в родах некоторые авторы предлагают воздействовать на область кожных зон Захарьина-Геда такими физическими факторами: холод, тепло, местный вакуум.

В 60-х годах за рубежом с целью обезболивания и ускорения родов был предложен метод абдоминальной декомпрессии, который в первом периоде родов приводит к снижению или полному прекращению болевых ощущений у 75-86 % рожениц. Методика декомпрессии осуществляется следующим образом - слегка растянув края, камеру накладывают на живот роженицы. Затем из пространства между стенками камеры и поверхностью живота с помощью компрессора во время каждой схватки откачивают воздух, снижая давление в камере на 50 мм рт. ст. и поддерживают его между схватками на уровне 20 мм рт. ст. Для откачивания воздуха может быть использован хирургический отсос, который в течение 6-8 с создает разрежение в камере до 50 мм рт. ст. Максимальная длительность декомпрессии с небольшими перерывами равнялась 3 ч. Хороший обезболивающий эффект наблюдается у 51 % рожениц; с адекватным поведением и реакциями на боль обезболивающий эффект достигает 75 %, тогда как у рожениц с выраженным психомоторным возбуждением, наличием чувства страха и других - только у 25 %. Сократительная деятельность матки у большинства рожениц усиливается. Метод абдоминальной декомпрессии не оказывает отрицательного влияния на внутриутробный плод, новорожденных и их развитие в последующие дни жизни.

Электроаналгезия

С 1968 г. акад. Л. С. Персианиновым и Э. М. Каструбиным разработана методика электроаналгезии в родах с лобно-затылочным наложением электродов. При этом лечебный эффект электроаналгезии получен при ступенчатом увеличении силы тока в процессе сеанса в зависимости от пороговых ощущений женщины (в среднем до 1 мА). Длительность сеанса составляет 1-2 ч. Через 40-60 мин воздействия импульсными токами между схватками отмечается дремотное состояние, а во время схватки - снижение болевой реакции. При наличии беспокойного поведения с преобладанием невроза сеанс электроаналгезии авторы рекомендуют начинать после предварительного введения пипольфена, димедрола или промедола.

Обезболивание родов кетамином

1. Методика внутримышечного введения. Кетамин рекомендуют использовать в дозах 3-6 мг/кг массы тела с учетом индивидуальной чувствительности к нему. Введение препарата начинают с 3 мг/кг, при этом не следует стремиться к получению наркотического сна: у роженицы должна наступить полная анестезия при наличии заторможенности, не мешающая, однако, контакту с ней. Следующее введение производят через 25-30 мин, причем, если анестезия недостаточна, дозу увеличивают на 1 мг/кг.

Не следует превышать количество кетамина более 6 мг/кг массы тела; если и в этом случае не удается достигнуть удовлетворительного обезболивания, рекомендуют перейти к использованию других методик анестезии. Впрочем, подобные ситуации крайне редки, их частота не превышает 0,2 %. Продолжительность анестезиологического пособия выбирается индивидуально, исходя из конкретной акушерской ситуации, применение кетамина подчиняется общим принципам медикаментозного обезболивания родов. Последнее введение кетамина необходимо производить не менее, чем за 1 ч до начала II периода родов.

Дополнительно всегда рекомендуют назначать внутривенно или внутримышечно 5-10 мг седуксена или 2,5-5,0 мг дроперидола для снятия «реакции пробуждения».

2. Методика внутривенного введения. Внутривенное введение кетамина как метод длительного обезболивания родов, является более предпочтительным из-за высокой управляемости. После введения 5-10 мг седуксена начинают капельное вливание кетамина, разведенного любым плазмозамещающим раствором, с темпом инфузии 0,2-0,3 мг/(кг - мин). Полная анестезия наступает чаще всего через 4-8 мин. Плавно регулируя поступление анестетика (лучше всего с помощью перфузора), добиваются сохранения сознания у роженицы при полном отсутствии болевой чувствительности. Как правило, это удается сделать при темпе поступления препарата 0,05-0,15 мг/(кг х мин). При отсутствии возможности постоянного динамического контроля за состоянием роженицы, рекомендуется использовать минимальные количества кетамина с темпом инфузии 0,03-0,05 мг/(кг х мин). Это позволяет в большинстве случаев достигнуть выраженной анестезии и одновременно проводить обезболивание у нескольких рожениц. Внутривенный метод введения препарата позволяет легко управлять уровнем анестезии, наркотической заторможенностью роженицы. Прекращение инфузии непосредственно перед II периодом родов позволяет роженице активно участвовать в нем.

Наступление анестезии происходит без признаков возбуждения, а характерные гемодинамические изменения, как правило, исчезают через 5-10 мин от начала введения кетамина. Не отмечено отрицательного влияния на сократительную деятельность матки, состояние плода и новорожденного. Патологическая кровопотеря или последующие гипотонические кровотечения наблюдаются реже, чем обычно.

Однако иногда простота проведения кетаминового наркоза сочетается со сравнительно длительным послеоперационным угнетением сознания, требующим активного наблюдения за больным, особенно, при применении кетамина как анестезиологического пособия при кесаревом сечении, при малых акушерских и гинекологических операциях (ручное обследование полости матки, ушивание разрывов промежности и др.). Исходя из этого следует считать оправданной попытку медикаментозной регуляции кетаминовой депрессии за счет прямых антинаркотиков. При применении производного гутимина амтизола замечено его отчетливое пробуждающее действие при введении больших доз натрия оксибутирата. Кроме того, включение в непосредственную премедикацию седуксена и дроперидола не решило проблему послеоперационного галлюциноза: нередко возникающее моторно-двигательное возбуждение создает трудности для ухода за больными.

Амтизол в дозе 5-7 мг/кг массы тела применяют в виде 1,5 % раствора сразу после доставки женщины из операционной палаты. Всю дозу препарата вводили внутривенно одномоментно или в два приема с интервалом в 1 ч ( это были в основном женщины, которым проводили срочное абдоминальное кесарево сечение и при обезболивании родов кетамином), а также амтизол использовали для прекращения анестезирующего действия кетамина после кратковременных операций. В качестве критерия действия амтиэола использовались психологические тесты, которые позволяют определить скорость восстановления концентрации внимания и скорость реакции на движущийся объект. Применялись следующие тесты: реакция на движущийся объект, отношение скорости реакции запаздывания к реакциям опережения, критическая частота мельканий обоими глазами, отдельно правым и левым, общая раздельная средняя частота мельканий и разница, отражающая неодинаковость нервных процессов в левом и правом полушариях мозга, которая чаще всего положительная для правого. Тесты повторяли через каждые 10-15 мин до тех пор пока не восстанавливались исходные реакции до введения кетамина. Установлено, что спонтанное разрешение посленаркозной депрессии на введение 100-120 мг кетамина наступает только на 75-й - 80-й минуте. На фоне амтиэола полное восстановление скорости концентрации внимания и скорости реакции на движущийся объект происходит в 4-5 раз быстрее. Более того, реакция на движущийся объект на фоне введения амтизола даже ускоряется. В то же время при спонтанном разрешении депрессии сознания на введение 120 мг кетамина, даже через 80 мин, она в 1,5 раза медленнее исходного уровня. При этих же обстоятельствах отношение запаздывающих реакций к опережающим значительно меньше, чем до кетаминового наркоза. Таким образом, производное гутимина - амтизол оказывает отчетливое положительное воздействие на процессы восстановления сознания и значительно уменьшает галлюциногенные проявления при депрессии сознания после длительной анестезии с применением кетамина. Действие амтизола на фоне стабильного состояния жизненно важных функций не сочетается со стимуляцией или депрессией дыхания и гемодинамики. Его антинаркотический эффект, по-видимому, имеет преимущественно центральный генез, ибо амтизол относится к препаратам центрального неспецифического действия. Прекращение анестезирующего эффекта однократной дозы кетамина в 100-200 мг после введения амтизола в дозе 3 мг/кг массы тела позволяет использовать кетамин и при непродолжительных операциях (не более 10 мин).

Обезболивание осложненных родов у рожениц с токсикозом II половины беременности

У рожениц с поздним токсикозом необходимо сочетание психопрофилактической подготовки беременных к родам и медикаментозного обезболивания родов, так как отсутствие обезболивания у них, как известно, может привести к ухудшению в состоянии роженицы и плода.

Методика обезболивания родов. Отек беременных.

При регулярной родовой деятельности и раскрытии маточного зева на 2-4 см внутримышечно в одном шприце вводят следующие вещества - пропазин в дозе 25 мг; димедрол - 40 мг или пипольфен - 50 мг; промедол - 20 мг; дибазол (в отдельном шприце) - 40 мг.

У рожениц с гипертензивной формой позднего токсикоза - дипразин в дозе 50 мг или пипольфен - 50 мг; пропазин - 25 мг; промедол - 20 мг; пентамин - 25-50 мг или дроперидол 3-4 мл (7,5-10 мг); фентанил - 2-4 мл (0,1-0,2 мг). Одновременно роженицам при отеке беременных назначают спазмолитик - ган-глерон - 30 мг внутримышечно, а при гипергензивных формах позднего токсикоза - спазмолитин в дозе 100 мг.

Для усиления аналгезии или самостоятельно применяют аутоаналгезию роженицам при отеке беременных - трихлорэтилен в концентрации 0,5 об %, метоксифлюран - 0,4-0,8 об %, эфир - 1 об %, закись азота с кислородом в соотношении 3 :1, а роженицам при гипергензивных формах позднего токсикоза - фторотан в концентрации 1 об %. Кроме того, при поступлении в родильное отделение роженицам с гипертензивной формой позднего токсикоза назначают транквилизаторы - нозепам по 0,01 г (1 таблетка) или диазепам - 15 мг внутрь в сочетании со спазмолитином, который оказывает центральный седативный и спазмолитический эффект.

При нефропатии III степени и преэклампсии. Наряду с проводимой терапией позднего токсикоза при поступлении роженицы в родильное отделение внутримышечно вводят диазепам в дозе 10 мг или дроперидол также в дозе 10 мг.

При наличии болезненных схваток внутримышечно вводят сочетание пропазина, пипольфена, промедола, пентамина в указанных выше дозах. При наличии высокого артериального давления введение пентамина можно повторять с интервалом 1-2 ч в дозе 50 мг, внутримышечно под контролем артериального давления до 3-4 раз на протяжении родового акта.

Обезболивание родов не исключает применение специфических методов лечения позднего токсикоза.

Обезболивание родов при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы

При гипертонической болезни роженицам при поступлении назначают транквилизаторы - нозепам по 0,01-0,02 г внутрь и спазмолитики - спазмолитин - 100 мг внутрь и внутримышечно 2 мл 2 % раствора дибазола.

При наличии регулярной родовой деятельности и раскрытии маточного зева на 2-4 см вводят следующее сочетание лекарственных препаратов: аминазин 25 мг, промедол - 20 мг, пентамин - 25 мг, ганглерон - 30 мг внутримышечно в одном шприце. Для усиления аналгезии применяют ингаляционные анестетики - трихлорэтилен в концентрации 0,5-0,7 об % и фторотан - 0,5-1,0 об %.

Роженицы с гипотонической болезнью

При поступлении назначают транквилизаторы - нозепам по 0,01 г (1 таблетка) внутрь.

Для обезболивания родов вводят следующее сочетание веществ: внутрь спазмолитин в дозе 100 мг; внутримышечно промедол - 20 мг; димедрол - 30 мг; дипразин (пипольфен) - 25 мг.

Для усиления аналгезии применяют закись азота с кислородом в соотношении 2:1.

Микроперфузия клофелина в родах

Проблема лечения артериальной гипертензии в родах остается актуальной в практическом акушерстве. Перспективными следует признать средства, способствующие в малых дозах активации определенных центральных адренергических структур и существенно влияющие как на систему кровообращения, так и на регуляцию болевой чувствительности. Одним из подобных препаратов является клофелин, обладающий наряду с выраженным гипотензивным эффектом и отчетливым анальгетическим действием, причем в минимальных терапевтических дозах. Использование клофелина в определенной степени затрудняется сложностями подбора оптимальной дозы, а также возможностью развития разноплановых гемодинамических реакций, что особенно важно при лечении беременных и рожениц с гипертензивными формами токсикоза, у которых имеются значительные нарушения микроциркуляции, органного и системного кровообращений.

Полученные клинические данные подтверждают, что клофелин является эффективным гипотензивным средством и обладает отчетливым анальгетическим действием. Если выраженность гипотензивного эффекта прямо пропорциональна применяемым дозам препарата, то анальгетический эффект одинаков в широком диапазоне доз.

Использование в родах перфузии клофелина со скоростью 0,0010-0,0013 мг/(кг х ч) приводит к снижению артериального давления в среднем на 15-20 мм рт. ст. за счет некоторого уменьшения системного артериального тонуса при неизменности других показателей центральной гемодинамики роженицы. Отрицательного влияния на сократительную деятельность матки и состояние внутриутробного плода не отмечено. При использовании клофелина в виде внутривенной перфузии со скоростью 0,0010-0,0013 мг/(кг х ч) достигается удовлетворительное обезболивание и умеренный гипотензивный эффект.

Компенсированные пороки сердца

При поступлении роженицы в родильное отделение назначают транквилизаторы - нозепам - 0,01 г (1 таблетка) или феназепам - 0,0005 г (1 таблетка) внутрь и проводят по мере надобности соответствующую кардиальную терапию. Внутримышечно в одном шприце вводят следующее сочетание веществ: пилольфен - 50 мг, промедол - 20 мг, ганглерон - 30 мг, пропазин - 25 мг.

Декомпенсированные пороки сердца и миокардиодистрофия

Назначают транквилизаторы и кардиальную терапию. Внутримышечно в одном шприце вводят следующее сочетание препаратов: пипольфен в дозе 50 мг, промедол - 20 мг, ганглерон - 30 мг. Для усиления аналгезии или самостоятельно применяют аутоаналгезию закисью азота + кислород в соотношении 3 :1 или 2:1.

[1], [2], [3], [4]