Йод при беременности

В организме человека йод играет немаловажную роль. Он необходим для выработки гормонов щитовидной железы, а они, в свою очередь, являются регулятором всех процессов, происходящих в нашем теле: обмена веществ, синтеза витаминов, осуществления функций других гормонов, регенерации тканей, артериального давления. В человеке массой 70кг содержится 0,12-0,2мг микроэлемента. Его дефицит приводит к заболеваниям щитовидной железы, плохому самочувствию, выражающемся в усталости, нервозности, головной боли, депрессии, ослаблению памяти. Особенно важен йод при беременности для формирования плода. [1]

Начиная с ранней беременности, выработка материнского тиреоидного гормона обычно увеличивается примерно на 50% в ответ на повышение уровня сывороточного тироксин-связывающего глобулина (в результате повышения уровня эстрогена) и из-за стимуляции рецепторов тиротропина (ТТГ) хорионическим гонадотропином человека. [2] Плацента является богатым источником дейодиназы, которая усиливает расщепление тироксина (T4) до биоактивного обратного трийодтиронина (T3). [3] Таким образом, увеличивается потребность в гормонах щитовидной железы, для чего требуется достаточное снабжение йодом, которое в основном поступает с пищей и / или в виде дополнительного йода. Кроме того, во второй половине беременности у плода увеличивается выработка фетальных гормонов щитовидной железы, что еще больше способствует увеличению потребности йода в материнской крови, поскольку йод легко проникает через плаценту.

Основной путь выведения йода - через почки, на которые приходится более 90% принятого йода. [4] На ранних сроках беременности скорость клубочковой фильтрации йодида увеличивается на 30-50%, что еще больше снижает циркулирующий пул йода в плазме. [5]

Норма йода при беременности

Беременная женщина нуждается в увеличенной норме йода, т.к. плод вплоть до рождения берёт этот элемент из организма матери. Да и сама женщина в силу нарастания гормональной активности нуждается в большем объёме. По статистике 80% будущих матерей испытывают йодистую недостаточность. Поэтому на вопрос нужен ли йод при беременности, однозначный ответ "да".

Чтобы удовлетворить суточную потребность себя и растущего организма, необходимо получать извне 0,2мг вещества. 

В 4-м издании NNR были рекомендованы дополнительные 25 мкг / день во время беременности (RDI установлен на 175 мкг / день) и дополнительные 50 мкг / день во время лактации (RDI установлен на 200 мкг / день) для обеспечения достаточного количества йода при грулном вскармливании. Эти контрольные значения были ниже, чем контрольные значения 200 мкг / день во время беременности и 250 мкг / день во время лактации, представленные ФАО / ВОЗ в 2005 году. Кроме того, ВОЗ / ЮНИСЕФ / МККИДД недавно увеличила контрольные значения для беременных женщин с 200 до 250 мкг / день. [6]

Йод рассеян в природе, но больше всего вещества в морской воде, его обитателях, водорослях. Не всем посчастливилось жить возле моря, поэтому проблему нужно решать другими методами.

Прежде всего правильно питаться, употребляя йодосодержащие продукты: морепродукты, морскую капусту, печень трески, свёклу, чёрную смородину, инжир, шпинат, молокопродукты, йодированную соль, а при необходимости применять препараты йода, но только по назначению врача. [7], [8] Результаты исследований, проведенных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), показали, что йод в Соединенных Штатах в основном содержится в зерновых продуктах, молоке и сыре. [9]

Влияние йода на беременность

Под воздействием йода синтезируются гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), играющие огромною роль в функционировании эндокринной, репродуктивной систем. Нехватка йода способна привести к следующим последствиям:

• угрозы прерывания беременности;
• умственной отсталости ребёнка;
• врождённой патологии щитовидной железы малыша;
• нарушению обмена веществ, избыточному весу.

Если в рационе беременных женщин не содержится достаточного количества йода, плод не может вырабатывать достаточное количество тироксина и его рост замедляется. Плод часто погибает в утробе матери, многие дети умирают в течение недели после рождения. Современные данные по эмбриологии головного мозга позволяют предположить, что критическое время для эффекта дефицита йода - середина второго триместра, т.е. 14-18 недель беременности. В это время формируются нейроны коры головного мозга и базальных ганглиев. Это также время формирования улитки (10–18 недель), которое также сильно влияет на развитие эндемического кретинизма. Дефицит йода или гормонов щитовидной железы, возникающий в этот критический период жизни, приводит к замедлению метаболической активности всех клеток плода и необратимым изменениям в развитии мозга. 

Недостаточный уровень йода во время беременности и в послеродовом периоде приводит к неврологическому и психологическому дефициту у детей. [10], [11] Распространенность синдрома дефицита внимания и гиперактивности выше у детей, живущих в районах с дефицитом йода, чем в регионах с высоким содержанием йода. [12] Коэффициент интеллекта (IQ) у детей, живущих в йоддефицитных районах в среднем на 12,45 пунктов ниже, чем те, кто живет в областях с нормальным потреблением йода. [13]

Удостоверившись в том, можно ли йод при беременности и важность его на ранних её этапах, возникает вопрос, нуждается ли в нём растущий организм в третьем триместре? Все метаболические процессы будущего ребёнка происходят с участием вещества, поэтому даже если сформированы все основные органы, йод необходим для их укрепления. [14], [15]

Йод и фолиевая кислота при беременности

Для рождения физически и умственно здорового ребёнка кроме йода в рационе женщины не менее важную роль отводят витаминам, особенно фолиевой кислоте. Последняя участвует в делении клеток, формировании полноценной сердечно-сосудистой и нервной системы, снижает риск прерывания беременности, врождённых пороков ребёнка. К тому же, она способствует усвоению йода. [16]

При планировании беременности нужно ещё до зачатия позаботиться о том, чтобы наполнить свой рацион продуктами, богатыми на В9: бобовыми, орехами, зелёным салатом, цитрусовыми, а также дополнительно принимать фолиевую кислоту для покрытия потребности в 400мкг в день, когда они пытаются забеременеть, и в течение первых 12 недель беременности, когда у ребенка развивается позвоночник. [17]

Если вы не принимали добавки фолиевой кислоты до того, как забеременеть, вы должны начать принимать их, как только узнаете, что беременны. Вы можете получить их в аптеках, крупных супермаркетах, магазинах по продаже диетических продуктов или по рецепту врача.

Аналогичные действия и относительно йода при планировании беременности, но бездумное его применение не всегда оправдано, т.к. не во всех регионах наблюдается дефицит вещества в окружающей среде, например, в морских или океанических прибрежных зонах его в достатке.

В любом случае, приёму микроэлемента должно предшествовать посещение врача-эндокринолога, ведь возможны отклонения в работе щитовидной железы, не связанные с беременностью.

Есть ли смысл для мужчин принимать йод на этапе планирования беременности? Скорее всего нет, т.к. от уровня тиреоидных гормонов матери зависит стимуляция функций жёлтого тела, необходимая для поддержания беременности на ранних сроках, плацентарный их перенос в плод на эмбриональном этапе.

Способы насыщения организма йодом

Кроме продуктов питания, насыщенных йодом, о которых упоминалось выше, специальной обогащённой микроэлементом соли (употребляется для приготовления блюд, не подвергающихся термической обработке, иначе йод просто испарится), можно использовать для различных лечебных процедур при условии, что нет его избытка в организме:

• полоскать горло йодом при беременности - многие лекарственные препараты противопоказаны для лечения ангин, фарингитов, ларингитов, болезней ротовой полости. В этом случае раствор йода способен выступить антисептиком и уничтожить болезнетворные микробы. Приготовить его можно, вскипятив стакан воды, дав ей остыть до тёплого состояния и капнув туда 2-3 капли йода. При этом некоторая его часть всасывается слизистой рта и поступает в кровоток;
• содой и йодом - добавление в раствор соды придаст ему дезинфицирующих свойств, смягчит более агрессивное действие йода. Воспалённая слизистая благотворно воспримет щелочной раствор, станет легче глотать;
• содой, солью и йодом - классический рецепт полосканий, который очистит слизистую, смягчит её, проявит антибактериальное действие. На стакан воды понадобится ложка соли, столько же соды и 2 капли микроэлемента. Превышать рекомендуемые дозы не нужно. Полоскать лучше всего после еды, не увеличивая их частоту более 3-4 раз в день, чтобы не высушить слизистую;
• раствор люголя при беременности - им смазывают воспалённые миндалины, стенки гортани. В нём соединены вода, йодид калия и йод в пропорции 17:2:1. Он может содержать ещё и глицерин для смягчающего действия;
• наружное применение йода - во время беременности можно смазывать им ранки, делать йодистую сетку в местах ушибов, уколов;
• вода с йодом - для преодоления йододефицита выпускают даже йодированную минеральную воду. Обогащение её химическим элементом осуществляют в соответствии с нормами, необходимыми для здоровья. Это наиболее простой и доступный метод доставки вещества в организм;
• ингаляции с йодом при беременности - несколько капель йода в ингаляционный раствор не только поспособствуют лечению простудных заболеваний верхних дыхательных путей, но и помогут устранить недостаток йода в организме.

Препараты йода при беременности

Многие исследования установили преимущества йодных добавок во время беременности в районах с серьезным дефицитом йода. [18], 

Эндокринолог, проведя исследования состояния гормонального фона женщины, УЗИ щитовидной железы, во избежание негативных последствий как для беременной, так и ребёнка йодного дефицита, может назначить специальные препараты и проконсультировать, как принимать йод при беременности:

• йод актив - диетическая добавка к пище, уникальность которой в способности впитываться при нехватке вещества и просто выводиться из организма при его избытке. При беременности рекомендуемая доза - 200мкг раз в сутки во время еды;
• калий йод - регулятор синтеза тироксина, предотвращает развитие зоба, связанного с недостатком йода, нормализует величину щитовидной железы, влияет на необходимое соотношение гормонов Т3 и Т4. Суточная его норма при вынашивании плода составляет 150-200мкг. Продолжительность лечения определяется лечащим врачом;
• свечи повидон-йод- препарат имеет противопатогенную направленность. Его назначают для устранения вагинальных инфекций. И хотя в инструкции одним из противопоказаний указана беременность, его применяют не только при её планировании, но и после зачатия.

Бактериальный вагиноз, которому часто подвержены женщины в положении из-за снижения иммунитета, способен усложнить беременность, а иногда и прервать её. Врач, взвешивая риски заболевания и опасность лечения, часто делает выбор в пользу последнего.

В первом триместре лечение повидон-йодом наиболее безопасно, во втором его не применяют, за месяц до родов это снова становится возможным, причём неограниченно по времени. Если достаточно короткого курса терапии, то и вообще опасаться нечего.

По данным NHANES, только 20,3% беременных и 14,5% кормящих женщин в США принимают добавки, содержащие йод. [19] В настоящее время 114 из 223 (51%) брендов пренатальных и безрецептурных пренатальных поливитаминов, продаваемых в Соединенных Штатах, включают йод в качестве компонента, и многие из тех, которые содержат йод, не содержат маркированного количества. [20] Программа по питанию женщин, младенцев и детей США рекомендовала, чтобы все пренатальные мультивитамины, вводимые женщинам в этой программе, содержали 150 мкг йода на ежедневную порцию, начиная с 2010 года.

Вещества, мешающие усвоению йода

Конкурентные ингибиторы NIS, такие как перхлорат, тиоцианат и нитрат, могут уменьшить поступление йода в щитовидную железу, тем самым потенциально усугубляя последствия йодной недостаточности в рационе. Перхлорат поступает из различных источников, чрезвычайно стабилен в виде неорганической соли и сохраняется в почве и грунтовых водах в течение длительных периодов. [21] В Соединенных Штатах, перхлорат был обнаружен во многих веществах, включая табак, люцерну, помидоры, коровье молоко, [22] огурцы, салат, соевые бобы, яйца и поливитамины (включая пренатальные поливитамины). Тиоцианат, метаболит цианида, который образуется в качестве побочного продукта сигаретного дыма, и нитрата, который вырабатывается естественным путем и присутствует во многих готовых продуктах, способны снизить активность NIS, тем самым уменьшая доступность йода. 

Уровни селена и йода в моче у беременных тесно связаны. [23] Селен является важным компонентом глутатионпероксидазы и селонопротеинов, которые включают 3 дейодиназы гормонов щитовидной железы. Таким образом, недостаток селена может привести к накоплению вредных пероксидов в щитовидной железе и нарушить процесс периферического деиодирования, необходимый для выработки активного гормона щитовидной железы, T3 из T4 . Недавнее исследование Негро и его коллег [24] сообщили, что добавки селена в дозе 200 мкг / сут во время беременности и в послеродовом периоде снижали распространенность постоянного материнского гипотиреоза (11,7%) по сравнению с женщинами, которые не получали добавки (20,3%) (р <0,01).

Вред йода при беременности

Несмотря на положительные аспекты влияния йода на здоровье женщин и формирование полноценного человека внутри её, переизбыток его несёт в себе не меньше ущерба, чем дефицит. Этот химический элемент является токсическим веществом, способным привести к:

• отравлению организма;
• развитию тиреотоксикоза;
• диспептическим расстройствам;
• мышечной слабости;
• ломкости волос;
• токсидермии;
• тахикардии;
• формированию диффузного зоба;
• снижению массы тела;
• угрозе выкидыша;
• сбои внутриутробного развития плода.

Йодная нагрузка у матери может потенциально вызвать гипотиреоз у плода, но не у матери. [25]

Новое исследование предупреждает, что чрезмерное воздействие йода может также нанести ущерб здоровью щитовидной железы у матери, и рекомендует более низкий предел потребления йода во время беременности, чем тот, который в настоящее время рекомендован ВОЗ и должен составлять 250 мкг в день для беременных женщин. [26] Текущие рекомендуемые допустимые верхние пределы (TUL) для потребления йода во время беременности во всем мире весьма различны. TUL, установленный Институтом медицины США, составляет 1100 мкг в день, [27] что превышает 500 мкг в день, установленный ВОЗ и Европейским агентством по безопасности пищевых продуктов.

Чрезмерное потребление йода может вызвать изменения в функции щитовидной железы у восприимчивых людей [28]. У нормальных людей переизбыток йода может вызвать временное ингибирование синтеза гормонов щитовидной железы по механизму, известному как острый эффект Вольфа-Чайкова. [29] Установлено, что увеличение потребления йода с пищей связано с увеличением распространенности аутоантител к щитовидной железе. [30]

Передозировка йода при беременности может выражаться в привкусе его во рту. Это может случиться при длительном применении микроэлемента, в случае многократного превышения рекомендуемых доз и просто при непереносимости йода при беременности.

Другими приметами интоксикации йодом служат воспаление слизистых оболочек (конъюнктивит, ринит, бронхит), расстройства пищеварения, высыпания на коже, осиплость голоса, жжение в горле, учащённое дыхание.

Эти проявления являются острым сигналом обратиться к врачу.

Йод для прерывания беременности

Как видим, йод не только во благо, а может быть и злом. Его даже используют для прерывания беременности на ранних сроках без вмешательства медицины. Так ли это? В народной медицине распространяются рецепты молока с йодом и сахара с йодом, якобы помогающие избавиться от нежелательной беременности.

Так как половую жизнь сейчас молодёжь начинает рано, ещё полностью не зная тонкостей предохранения, то часто возникают форс-мажорные ситуации, когда нужно прервать беременность до того, как о ней узнают родители. В ход начинают идти различные советы из интернета.

На самом деле, никаких научно обоснованных доводов в пользу этой теории нет. Врачи предостерегают, что выпив такое "средство от беременности" можно нанести своему организму большой вред:

• вызвать кровотечение;
• получить серьёзную интоксикацию, вплоть до инвалидности, а порой и с летальным исходом;
• оставив беременность после неудачной попытки, родить ребёнка-инвалида.

Если в рецепте молока с йодом микроэлемент будет иметь меньшую концентрацию, то капать йод на сахар и принимать его вообще опасно.

Прерывание беременности на ранних сроках можно осуществить вакуумным или медикаментозным путём, не поддавая себя большому риску.