Профилактические аспекты детского питания

Принципы приближения к сбалансированному рациону питания для детей старше года

Обеспечение мультикомпонентной сбалансированности рациона после года не менее ответственно, чем в питании детей первого года жизни или питании беременных. При этом возникают специфические трудности, свойственные возрастающей самостоятельности поведения и принятия решений ребенком или подростком. Вместе с тем постепенно увеличиваются возможности расширения ассортимента продуктов животного и растительного происхождения, позволяющие создать некоторое приближение к мультисбалансированному рациону питания. В обычной жизни малореально частое использование сложных форм регистрации и компьютерного анализа рациона, поэтому различные педиатрические школы разрабатывают простые правила группирования пищевых продуктов в связи с их ролью - носителей какой-то группы нутриентов. В качестве примера можно привести несколько вариантов такого группирования.

Принципы формирования универсального детского рациона («благоразумное» питание)

• Молоко - 600-800 мл.
• Мясо, рыба, птица - 1 порция в день (5-6 в неделю).
• Печень - 1 порция в неделю.
• Яйцо - 1-4 раза в неделю.
• Овощи сырые - 1 порция в день.
• Овощи, окрашенные - 1 порция в день.
• Фрукты свежие (соки) - 2-3 порции в день.
• Хлеб и злаки. По аппетиту и упитанности.

В рамках такого подхода правомочно использование и наших рекомендаций. Согласно им, общая суточная энергетичность «средненормального» рациона составляет 1000 + 100n (ккал), объемная масса продуктов суточного стола около 1200 + 100n (г или мл, не считая чая и напитков; n - число лет ребенка). Объемы продуктов ежедневного потребления для детей старше 2 лет можно рассчитать.

Белковая группа:

• мясо нежирное, птица, субпродукты (печень, почки) с 3 лет - 1-2 раза в неделю, яйца, бобовые в комбинациях и с чередованием. Общее количество 100+ 10n.

Рыба и жиры рыбного происхождения:

• форель, макрель, озерный лосось, сардины, сельдь малосольная по 20-70 г в зависимости от возраста, 3-4 раза в неделю и(или) (по совету педиатра) рыбий жир от 2 г (после года) до 5-7 г в школьном возрасте.

Растительные жиры:

• подсолнечное, оливковое, льняное, рапсовое масло и др., желательно в салатах и в комбинациях. Суммарно до 1-2 г на год жизни.

Молочные продукты:

• молоко, кефир, йогурты 600-700 мл/сут в любом возрасте, из них 50-200 мл продукта с пробиотиками + творог 50-100 г + сыр 15-25 г.

Разные овощи и фрукты (кроме картофеля) 4-5 различных цветов:

• часть овощей и фруктов в необработанной форме, часть в неподслащенных натуральных соках. Общее количество овощей, фруктов и соков до 40п.

Группа энергии:

• картофель, разнообразные каши, макаронные изделия, хлеб и выпечка - основной энергетический «паек», дозируемый в зависимости от физической активности и состояния питания ребенка в диапазоне от 150-200 г детям раннего возраста до 1000-1500 г готовых блюд для «спортивного» подростка.

«Паек вкусностей» или «наградной»:

• используется для поощрения ребенка только в конце основных 3-4 приемов пищи и в минимальных количествах. Желательно минимизировать использование сладостей и чаще привлекать свежие фрукты и соки (5-я группа основных продуктов), черный (горький шоколад), мед (при отсутствии к ним аллергии), домашние заготовки с минимальным количеством сахара на основе ягод, особенно клюквы, брусники, черники, черной смородины. Изредка - мороженое.

Напитки:

• помимо молока и соков, дети могут пить разные чаи (зеленые и черные), приготовленные на очищенной водопроводной воде или бутилированной негазированной воде, разрешенной для детского питания.

По совету врача:

• «страхующие» мультивитаминные или сочетанные мультивитаминные и мультиминеральные сапплементации в драже или сиропах для детей.

Обсуждая различные аспекты молочного питания детей старше года, нужно иметь в виду, что, как и на первом году жизни, в последующие возрастные периоды обеспеченность молоком и молочными продуктами является особенно критической в связи с очень высокой потребностью детей и подростков в усвояемом кальции. Этот вопрос рассмотрен в главе, посвященной физиологии костной ткани. Однако представляется весьма целесообразным применять наряду с цельным молоком или частично вместо него выпускаемые промышленностью детского питания «заменители коровьего молока». Это может обеспечить и дополнительное поступление микронутриентов, и ограничение солей натрия. Ведущий британский диетолог Brian Wharton приводит сопоставление состава и даже стоимости разных видов молока. Особенно перспективна замена части цельного коровьего молока (1-2 стакана) на смеси детского питания типа Follow-up, Enfamil-Unior и др.

Разные формы молока в детском питании. Компоненты в 100 мл молока (по В. Wharton, 1990)

Широкое распространение нарушений питания у детей России, причем преимущественно качественных нарушений с дефицитом солей, витаминов и микроэлементов, делает чрезвычайно важными все подходы к улучшению сбалансированности рациона. Во всех случаях, где ассортимент и качество используемых продуктов питания не могут решить эту задачу, т. е. для очень большой части детей, необходимо применение искусственных продуктов типа уже названных молочных смесей нутрицевтиков или сапплементов с широким набором микронутриентов. Есть реальные возможности сочетания молочного питания с отдельно выпускаемыми сапплементами. Примером может быть рекомендованное Институтом Питания обогащение цельного молока отечественным витаминным комплексом «Золотой шар». Для обогащения продуктов микронутриентами используются витаминно-минеральные смеси (премиксы) промышленного производства («Валетек», «Элевит», «Витэн», «Комивит» и др.). Сапплементы могут быть таблетированными, представляться в форме растворов-шипучек и т. д. Педиатр, решающий проблему выбора того или другого средства коррекции рациона, должен вести себя как диетофармаколог, представляющий себе задачи и направления необходимой сапплементации и количество сапплемента или нутрицевтика, необходимое для ребенка или группы детей. Следует опасаться многократной передозировки любого витамина, минерала или микроэлемента, не забывать о токсичности некоторых из них (витамины А и D, большие дозы железа, меди, марганца, йода и т. д.).

Адаптация ребенка к регулярному поступлению больших доз некоторых витаминов (аскорбиновая кислота) может приводить к формированию зависимости и тяжелых гиповитаминозов при переходе на нормальное обеспечение этим витамином. Тем не менее, требование современной диетологии по мультикомпонентной сбалансированности должно выполняться. Это один из реальных путей к улучшению здоровья и качества развития детей, а значит, и путей в более светлое будущее для них. Подтверждение этому пришло неожиданно в одном из последних отчетов Всемирного Банка (1998 г.). Финансисты, принимающие участие в инвестициях программ питания, пришли к выводу о том, что «ни одна другая технология не дает таких возможностей улучшения здоровья людей за столь невысокую цену и за столь короткое время».