Инулин против ревматоидного артрита: исследование показывает пользу для воспаления, активности болезни и качества жизни

Ревматоидный артрит (РА) - аутоиммунное заболевание, при котором у части пациентов обнаруживают дисбиоз кишечной микробиоты. Пребиотики - пищевые волокна, «кормящие» полезные бактерии - давно рассматривают как мягкое дополнение к базовой терапии. В свежем клиническом испытании в Scientific Reports проверили, сможет ли инулин (растворимое пребиотическое волокно) повлиять на воспалительные маркёры, клинические проявления РА и качество жизни.

Фон исследования

Ревматоидный артрит (РА) - хроническое аутоиммунное воспаление суставов, в развитии которого всё большую роль отводят «оси» кишечник-иммунитет. У больных РА многократно описывали дисбиоз: сдвиги в составе микробиоты, повышенную проницаемость кишечного барьера и связанные с этим иммунные сигналы, которые подпитывают системное воспаление и активность болезни. Этот пласт данных за последние годы консолидировали несколько современных обзоров: изменения микробных сообществ выявляют уже на доклинических стадиях, а вмешательства, которые укрепляют барьер и повышают долю продуцентов короткоцепочечных жирных кислот (КЖК), рассматривают как перспективное дополнение к стандартной терапии.

Пребиотики - пищевые волокна, «кормящие» полезные бактерии, - в этой логике занимают особое место. Ферментация волокон в толстой кишке даёт КЖК (ацетат, пропионат, бутират), которые снижают воспалительные сигналы, поддерживают регуляторные Т-клетки, влияют на баланс Th17/Treg и укрепляют эпителиальный барьер. Именно поэтому диетические волокна и метаболиты микробиоты обсуждают как мягкие иммуномодуляторы при аутоиммунных заболеваниях, включая РА. Но до недавнего времени большинство «позитивных» данных по пребиотикам в контексте РА приходило из экспериментов на животных и небольших пилотных работ, а не из полноценных клинических испытаний.

Инулин - один из самых изученных пребиотиков (фруктан из цикория, топинамбура и др.). На моделях артрита он сдвигал микробиоту в «бифидо-сторону», повышал выход бутирата и ослаблял воспаление, но у людей с РА убедительных рандомизированных данных практически не было. Собственно, сами авторы новой работы в Scientific Reports отмечают: клинических свидетельств пользы изолированной суплементации инулином при РА до сих пор не публиковали, эффект описывали в основном на мышах. Именно этот пробел и закрывает их рандомизированное, тройное слепое исследование.

Таким образом, клиническая логика проста: если РА сопряжён с нарушениями микробиоты и барьерной функции, а КЖК и особенно бутират демонстрируют иммунорегулирующие свойства, то пребиотическая поддержка (в частности, инулином) может стать адъювантной стратегией к базисной терапии - с прицелом на снижение системного воспаления и активности болезни и на улучшение самочувствия. Новое испытание проверяет эту гипотезу уже у пациентов, а не в моделях, и поэтому важно для оценки реальной клинической ценности пребиотиков при РА.

Дизайн: кто, сколько и как

Это рандомизированное, тройное слепое, параллельное исследование длительностью 8 недель. 60 взрослых с активным РА (DAS-28 > 3,2) распределили на приём инулина по 10 г/сут или плацебо (мальтодекстрин) на фоне их обычных назначений. Тип инулина - «high-performance» с высокой степенью полимеризации (Frutafit® TEX). Участникам напоминали о приёме и просили не менять диету/активность; соответствующие записи собирали и учитывали в анализе. Исследование зарегистрировано в IRCT (IRCT20230506058098N1). Побочек не зафиксировано.

Что измеряли

• Воспаление: С-реактивный белок (CRP), скорость оседания эритроцитов (СОЭ/ESR).
• Клиника: число припухших и болезненных суставов, утренняя скованность (ВАШ), сила хвата (манжетка тонометра), боль (ВАШ), активность болезни DAS-28.
• Качество жизни/функция: опросник HAQ.

Главные результаты (после поправок на исходные значения и питание)

В обеих группах к 8-й неделе улучшилось несколько показателей (эффект времени и лечения), но инулин показал преимущество над плацебо по ряду критически важных метрик:

• CRP: значимое межгрупповое снижение в пользу инулина (p = 0,02 после всех ковариат).
• СОЭ (ESR): падала внутри инулин-группы, но межгрупповая разница стала незначимой после учёта энергии и общего волокна (p = 0,13).
• Число болезненных и припухших суставов: снижение больше на инулине (значимо после поправок).
• DAS-28: падал в обеих группах, но сильнее на инулине (после поправок p = 0,02).
• HAQ (функция/качество жизни) и утренняя скованность: значимо улучшились только в инулин-группе; межгрупповая разница - значима.
• Сила хвата: выросла только на инулине; между группами - значимая разница (p = 0,02 после ковариат).
• Боль (ВАШ): выраженного преимущества над плацебо не получили (после всех поправок p = 0,11).

В сухом остатке: системное воспаление (CRP), активность болезни (DAS-28), функциональный статус (HAQ), утренняя скованность и сила хвата - улучшились заметнее у тех, кто принимал инулин; боль и ESR - без ясного межгруппового выигрыша.

Как это может работать

Инулин и родственные фруктаны - ферментируемые волокна, которые увеличивают долю бифидобактерий и лактобацилл, а их метаболиты (короткоцепочечные жирные кислоты) поддерживают барьер кишечника и модулируют иммунный ответ. Эффект обычно ждут на дозах 5-10 г/сут, а переносимость до 20 г/сут в клинических работах - хорошая. Здесь выбрали 10 г/сут на 8 недель - достаточный срок для умеренного «сдвига» микробиоты при минимуме ЖКТ-побочек.

Что это значит для практики

• Инулин - не вместо DMARDs, а вместе с ними. Исследование шло на фоне стандартной терапии; пребиотик рассматривают как адъювант к лечению, а не замену ему.
• Кому потенциально полезно: пациентам с активным РА, у кого важны CRP, DAS-28, утренняя скованность и функция (HAQ, сила хвата). На боль отдельного эффекта ожидать не стоит.
• Какой режим использовали: 10 г инулина в день, 8 недель, без зарегистрированных побочных эффектов в этом исследовании. Формально это пищевая добавка; подбирайте вместе с врачом, учитывая переносимость и общий рацион.

Ограничения - важно понимать, прежде чем делать выводы

Это одноцентровое испытание, n = 60, срок 8 недель. В базовой диете групп были небольшие различия (например, по селену и углеводам), которые авторы учитывали статистически; часть результатов (ESR) «теряла» значимость после полной корректировки. Исследование не измеряло микробиоту напрямую - механизм эффекта остаётся предполагаемым. Нужны более долгие и крупные РКИ с микробиомным профилированием и стратификацией по терапии.

Справка: где «живёт» инулин в еде

Инулин-тип фруктаны встречаются в цикории и топинамбуре, есть в чесноке, луке, спарже, артишоках, бананах, пшенице и сое; именно эти продукты чаще упоминают в диетических рекомендациях при цели «подкормить» полезные бактерии. В клинических протоколах используют очищенные порошковые формы, чтобы точно задать дозу.

Вывод

Инулин (10 г/сут, 8 недель) у пациентов с активным РА снизил CRP и активность болезни, улучшил функцию и утреннюю скованность, но не дал превосходства над плацебо по боли и ESR при строгой корректировке. Это аккуратный, но обнадёживающий аргумент в пользу пребиотиков как адъювантов к стандартной терапии РА - с поправкой на масштаб и длительность исследования.

Источник: Tabatabaeyan A. и соавт. Inulin supplementation improves some inflammatory indices, clinical outcomes, and quality of life in rheumatoid arthritis patients. Scientific Reports (21 августа 2025). DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-16611-3