Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Аневризма аорты брюшной полости: причины, признаки, диагностика, стентирование
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Среди серьезных патологий, которые при определенных условиях могут привести к летальному исходу, одно из первых мест занимает аневризма аорты брюшной полости. Термин «аневризма» означает патологическое расширение участка сосуда: сосудистая стенка при этом растягивается и ослабевает, в результате чего может возникнуть расслоение и разрыв сосуда. Кроме этого, высоким остается и риск формирования тромбов в пораженной самой крупной артерии.
Так как аорта является одним из основных жизненно важных сосудов, то подобные изменения в ней могут стоить больному не только здоровья, но и жизни.
[Эпидемиология
Аневризма аорты принадлежит к ряду наиболее опасных патологий. Вследствие разрыва аневризмы из жизни ушли такие известные лица, как Альберт Эйнштейн, Шарль де Голль, актер Андрей Миронов и певец Евгений Белоусов. Причем всю жизнь никто из этих людей не подозревал, что имеет такое серьезное заболевание.
Рассматривая статистические данные, можно обнаружить, что аневризма аорты брюшной полости у мужского населения после 60 лет диагностируется в 3-5% случаев. В детском возрасте болезнь наблюдается очень редко и связана с генетикой.
В общем, заболевание считается достаточно распространенным. Например, во время вскрытия аневризму находят у 7% людей. При этом не во всех случаях гибель наступала именно по этой причине. Тем не менее, аневризма аорты брюшной полости находится на десятом месте в списке наиболее распространенных причин летальных исходов.
Среди всех локализаций аневризмы расширение брюшного отдела аорты встречается чаще всего – у 37% пациентов. Аневризма восходящего отдела диагностируется у 23% больных, аневризма аортальной дуги – у 19% пациентов, а аневризма нисходящего отдела грудной аорты – у 19,5% больных.
Причины аневризмы аорты брюшной полости
В подавляющем большинстве ситуаций развитие аневризмы брюшного отдела аорты связано с атеросклеротическими преобразованиями в сосудах. Механизм несложен: процесс образования атеросклеротических бляшек приводит к повреждению внутреннего сосудистого слоя, что и приводит к истончению стенки и появлению выпячивания.
Тем не менее, имеется и ряд других вероятных причин заболевания:
- воспалительные реакции в аорте, например, у больных туберкулезом, сифилисом, ревматизмом, микробным эндокардитом, микоплазмозом, аортоартериитом неспецифической этиологии;
- врожденные аномалии развития сосуда, к которым можно отнести болезнь Марфана и дисплазию соединительной ткани;
- повреждения брюшного отдела аорты в результате травм брюшной полости, грудной клетки или позвоночного столба;
- послеоперационные осложнения после проведения вмешательств на артерии;
- сепсис и грибковые инфекции, затрагивающие аорту.
Факторы риска
Под факторами риска подразумеваются все факторы, предрасполагающие к развитию заболевания. Их можно условно подразделить на те, которые можно устранить, и те, от которых избавиться уже нельзя.
- Неустранимые факторы:
- пожилой возраст;
- мужской пол (у мужчин аневризма развивается чаще);
- неблагоприятная наследственность (если среди родственников уже встречались случаи аневризмы брюшной аорты).
- Устранимые факторы:
- вредные привычки (в частности, курение);
- повышенное кровяное давление;
- высокий предел холестерина в крови;
- высокий предел сахара в крови;
- значительные погрешности в питании;
- значительный лишний вес;
- гиподинамия.
Чтобы грамотно предупредить развитие аневризмы аорты брюшной полости, необходимо полностью устранить или минимизировать влияние устранимых факторов риска. Для этого нужно, в первую очередь, скорректировать свой образ жизни и питание.
Патогенез
Помимо дефекта развития аортальной стенки в появлении аневризмы участвуют и другие физические и физиологические факторы. Расширение сосуда наиболее часто происходит на участках чрезмерного функционального напряжения, в зоне усиленного кровотока, нестандартной пульсовой амплитуды и пр. Постоянное повреждение артерии на фоне усиленной ферментной активности приводит к разрушению эластичного каркаса и к развитию неспецифических признаков дегенерации в сосудистой стенке.
Уже сформированная аневризма постепенно прогрессирует, так как напряженность в стенке увеличивается по мере диаметрального расширения сосуда. Внутри аневризмы кровообращение замедляется, наблюдается своего рода турбулентность. В дистальный отдел попадает менее половины объема крови, которая находится внутри аневризмы. Это объясняется тем, что при попадании в поврежденную зону аорты кровь расходится по ходу стенок, тогда как центральное течение сдерживается турбулентным процессом и сгустками крови, которые находятся в полости. Сгустки внутри аневризмы служат фактором дальнейшего развития тромбоэмболии дистальных аортальных веток.
Симптомы аневризмы аорты брюшной полости
В подавляющем большинстве случаев аневризма аорты брюшной полости не проявляет себя какими-либо симптомами. Пациент ни на что не жалуется, да и врач при обычном осмотре не сможет заподозрить неладное. В этом и состоит главная опасность болезни.
К сожалению, часто первым признаком аневризмы является её разрыв, который влечет за собой гибель пациента почти в 90% случаев. Разрыв сопровождается внезапной бледностью кожи, потерей сознания. Если не провести немедленное оперативное вмешательство, то пациент погибает.
Так как симптоматика у большинства больных отсутствует, аневризму можно обнаружить лишь при прохождении диагностики – во время таких исследований, как УЗИ, рентген и пр. Реже аневризмы замечают при проведении полостных хирургических вмешательств на брюшной полости.
В редких случаях, когда аневризма достигает значительных размеров, могут наблюдаться первые признаки:
- давящая боль в верхней части брюшной стенки – интенсивная, приступообразная, отдающая в область поясницы или крестца;
- ощущение пульсации в животе – особенно во время нагрузок, при повышении внутрибрюшного давления.
При больших размерах аневризмы может нарушаться работа рядом расположенных органов.
Формы
Известно несколько различных классификаций данного заболевания.
- По местоположению:
- инфраренальная аневризма, при которой расширение находится ниже от участка расхождения почечных артерий;
- супраренальная аневризма, при которой расширение находится выше от участка расхождения почечных артерий.
- По этиологии:
- наследственная аневризма;
- приобретенная аневризма.
- По характеру:
- истинная аневризма с послойным расширением всего участка артерии и формированием «мешка»;
- ложная аневризма, которая сопровождается накоплением крови между слоями.
- По форме:
- веретенообразная аневризма с расширением по всей окружности;
- мешковидная аневризма с локальным выпячиванием, не превышающем ½ диаметра сосуда.
- По размерам:
- малая аневризма – от трех до пяти сантиметров;
- средняя аневризма – от пяти до семи сантиметров;
- крупная аневризма – размер превышает семь сантиметров.
Осложнения и последствия
Аневризма аорты брюшной полости очень опасна – и, в первую очередь, тем, что долго не обнаруживает себя какими либо симптомами. Однако, вопреки мнению многих, отсутствие симптомов вовсе не означает, что опасности нет. Самое опасное осложнение – разрыв сосуда, может возникнуть и без предварительных признаков заболевания.
Аневризма способна разрываться по таким причинам:
- при отсутствии адекватного лечения (если доктор настаивает на операции, то её обязательно необходимо сделать, иначе под угрозой окажется жизнь пациента);
- во время физической нагрузки, которая категорически противопоказана всем больным с аневризмой;
- при повышенном кровяном давлении;
- при употреблении продуктов, повышающих газообразование в кишечнике;
- при усугублении атеросклеротических изменений в сосудах, при прогрессирующем туберкулезе или сифилисе.
Кроме разрыва, могут случаться и другие осложнения, которые гораздо менее опасны:
- частые диспепсические расстройства;
- нарушения мочеиспускания, боли в области проекции почек;
- нарушения чувствительности, парезы;
- повышенная степень тромбообразования, ишемия.
Разрыв аневризмы аорты брюшной полости
Аневризма может осложниться разрывом, который сопровождается сильнейшим кровотечением, коллаптоидным и шоковым состоянием, острой недостаточностью сердечной деятельности.
Нарушенная сосудистая стенка – аневризма – может прорываться в полости перикарда или плевры, в полость пищевода, в систему верхней полой вены, в брюшную полость. Состояние больного во всех случаях разрыва резко критическое: оно может сочетаться с синдромом верхней полой вены, гемоперикардом и гемотораксом, тампонадой сердца, а также с любым внутренним кровотечением.
Если внутри аневризмы находились тромбы, то их отрыв приводит к клинике острого сосудистого тромбоза. Наблюдается посинение и боль в пальцах конечностей, кровоизлияния по типу ливедо, невозможность ходить. Если тромб проходит в почечные артерии, то возникает повышение артериального давления по риноваскулярному типу, а также почечная недостаточность.
При попадании тромба в артерии мозга развивается острый инсульт.
Диагностика аневризмы аорты брюшной полости
Многим пациентам диагноз аневризмы аорты брюшной полости устанавливают случайно, к примеру, во время ультразвуковой диагностики болезней пищеварительной системы или почек.
Ели же пациент уже имеет какие-либо определенные жалобы, то доктор, предположив наличие аневризмы, рекомендует провести дополнительную диагностику.
Вначале врач проводит осмотр, определяет пульсирование в брюшной стенке при горизонтальном положении больного. При прослушивании области живота обнаруживается систолический шум в зоне расположения аномалии. При прощупывании можно определить выступающее пульсирующее новообразование, напоминающее опухоль – это и есть аневризма.
Анализы входят в перечень обязательных исследований, и включают в себя:
- общий анализ крови;
- биохимия крови;
- определение содержания холестерина в крови;
- определение глюкозы крови;
- ревмопробы.
Анализы считаются вспомогательными видами диагностики: исключительно по результатам анализов поставить диагноз аневризмы нельзя.
Инструментальная диагностика включает в себя такие исследовательские методы:
- Ультразвуковое исследование в сочетании с дуплексным сканированием – помогает рассмотреть сосудистую аномалию, уточнить её расположение и размеры, определить скорость и качество кровообращения в пораженной зоне, обнаружить признаки атеросклероза и тромбоза.
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – применяются для более четкой и подробной визуализации аневризмы.
- Ангиография с контрастированием – применяется только для уточнения отдельных неясных моментов.
- Рентген при аневризме используется только тогда, когда на стенках пораженного сосуда присутствуют отложения кальция.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика аневризмы требуется часто, так как для многих заболеваний характерна общая клиническая картина. Например, пульсированием могут сопровождаться и опухолевые процессы в желудке и поджелудочной железе, и увеличенные лимфоузлы.
Опухоль обладает плотной структурой, неровной поверхностью. Она трудно подвижна, и не выявляет систолического шума (только при сдавливании опухолью чревной и верхней брыжеечной артерии). Для уточнения диагноза применяют фиброгастроскопию, лапароскопию, аортографию и УЗИ.
Опухолевый процесс в почке или такая аномалия, как подковообразная почка, тоже может быть принята за аневризму. Зачастую с аневризмой путают опущенную блуждающую почку, приближенную к аорте. Такую почку легко сместить при прощупывании, она не отличается систолическим шумом, а применение изотопной сцинтиграфии позволяет верно установить диагноз.
Окончательно подтвердить аневризму помогает аортография: этот метод позволяет дифференцировать заболевание от брыжеечной лимфосаркомы, от изгиба аорты на фоне повышенного артериального давления.
К кому обратиться?
Лечение аневризмы аорты брюшной полости
Аневризма лечится только хирургическим способом, вне зависимости от её размеров и наличия или отсутствия симптоматики. Медикаментозная терапия может назначаться только тогда, когда отсутствует возможность проведения полноценного вмешательства.
Никакое лекарственное средство не сможет снизить степень опасности разрыва сосуда, и тем более – устранить такую аномалию, как аневризма аорты. Однако при помощи операции проблема устраняется: хирург удаляет ослабленный участок сосуда и восстанавливает его контуры и прочность.
Лекарства при аневризме применяют преимущественно для профилактики осложнений, насколько это возможно. Врач может назначить такие медикаменты:
- Кардиотропные средства:
- Престариум принимают один раз в сутки с утра до завтрака. Дозировку определяет врач. Препарат может вызывать частые головные боли и ухудшение зрения.
- Верапамил принимают по 80-120 мг трижды в сутки. Во время приема могут возникать диспепсические явления, учащение мочеиспускания, приступы стенокардии.
- Рекардиум назначают по 12,5 мг ежедневно, в течение двух недель. Более длительный прием может сопровождаться сухостью во рту, заложенностью носа, повышением кровоточивости.
- Нолипрел принимают утром, по одной таблетке ежедневно. Лечение может сопровождаться появлением парестезий, головными болями, расстройствами сна.
- Антитромботические средства:
- Кардиомагнил принимают по 75-150 мг ежедневно. Препарат может вызвать аллергическую реакцию, изжогу и обострение воспалительных процессов в пищеварительном тракте.
- Тромбо АСС принимают до еды, по 50-100 мг один раз в сутки, периодически контролируя показатели свертываемости крови.
- Клопидогрель принимают по 75 мг один раз в сутки. Продолжительность лечения – не меньше одного месяца.
- Средства для нормализации содержания холестерина в крови:
- Аторвастатин назначают по 10 мг в сутки, с возможной дальнейшей коррекцией дозировки. Изредка во время лечения возникает желтуха, боли в мышцах, инсомния.
- Розувастатин назначают по 5-10 мг в сутки, но в дальнейшем дозу пересматривают в индивидуальном порядке. Среди нежелательных эффектов препарата можно назвать полинейропатии, боли в суставах, желтуху, понос.
- Медикаменты, нормализующие содержание глюкозы в крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
Витамины
Для дополнительного укрепления сосудистой стенки при аневризме аорты нужно включать в схему лечения и витаминные препараты. Какие из них наиболее эффективны и популярны?
- Аскорутин – это комбинация рутина и аскорбиновой кислоты. Препарат снижает ломкость сосудов, ускоряет восстановление тканей и нормализует обмен углеводов.
- Аспаркам – это препарат калия и магния. Аспаркам улучшает сердечную деятельность, нормализует баланс электролитов, обладает антиаритмическим свойством.
- Витрум кардио – поливитаминно-минеральный комплексный препарат, который рекомендуется в качестве профилактического средства для предупреждения развития ишемии миокарда, атеросклероза, а также осложнении после инсульта.
- Доппельгерц Кардиовитал – это препарат, действие которого основано на кардиотонических и седативных свойствах боярышника.
Известно достаточно много поливитаминов, укрепляющих сосуды. Однако лучший препарат поможет подобрать врач, учитывая все показания и противопоказания к применению того или иного средства.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия в большинстве случаев противопоказана при аневризме аорты брюшной полости, так как может спровоцировать усиление кровообращения в пораженном участке артерии и усугубление состояния пациента.
Народное лечение
Народные рецепты могут стать отличным дополнением к традиционной терапии аневризмы аорты. Однако применение таких рецептов вовсе не означает возможность отказа от операции, так как это единственный способ полностью устранить проблему.
- Для улучшения прогноза при аневризме принимают лекарство на основе сухой бузины. Одна столовая ложка бузины настаивается в стакане кипятка в течение получаса. Настой принимают по 1 ст. л. трижды в сутки.
- Заваривают в 200 мл кипятка 2-3 ст. л. желтушника. Принимают по 1 ст. л. настоя 4 раза в сутки, с медом.
- Хорошо укрепляет сосуды настой из обыкновенного укропа. Для приготовления лекарства 1 ст. л. укропа настаивают в одном литре кипящей воды, выпивают в течение дня.
- Перемалывают в кофемолке сухие плоды боярышника. Заваривают 2 ст. л. порошка в 0,5 л кипящей воды, настаивают до остывания и принимают трижды в сутки между приемами пищи.
Лечение травами
Растение омела белая понижает артериальное давление, улучшает состояние сосудов при атеросклерозе. Настой растения в количестве 200 мл выпивают небольшими глотками на протяжении дня. Длительность такого лечения составляет один месяц.
Настой на основе цвета боярышника пьют по 100 мл утром и вечером. Настойку боярышника можно употреблять по 30 капель 3 раза в сутки до приема пищи.
Профилактический гипотензивный эффект при аневризме аорты демонстрируют препараты пустырника. Настой пустырника рекомендуется принимать по столовой ложке до 4-х раз в сутки. Настойку принимают по 40 капель с водой до 4-х раз в сутки.
Начальная длительность лечения такими препаратами составляет один месяц. В дальнейшем, при необходимости, можно принимать препараты по 10 дней в течение каждого месяца.
Кроме этого, рекомендуется пить чаи с добавлением ягод черноплодной рябины, травы хвоща и тысячелистника, листьев мать-и-мачехи и березы.
Гомеопатия
Наиболее часто врачи-гомеопаты рекомендуют проводить лечение аневризмы таким гомеопатическим средством, как Калькарея Флюорика в разведении 3, 6, 12. Также можно применять и другие препараты, с зависимости от имеющейся симптоматики.
- Платина – разведение 3, 6, 12, 30;
- Аконит – разведение 3х, 3, 6, 12, 30;
- Бриония – разведение 3х, 3, 6;
- Белладонна – разведение 3х, 3, 6;
- Гельземиум – разведение 3х, 3, 6;
- Дросера Ротундифолия – разведение 3х, 3, 6, 12.
При выборе препарата гомеопатии определяется с учетом конституционального типа пациента. Врач подбирает средство, подходящее только для данного конкретного случая.
Можно принимать такие препараты в комплексе – тогда эффект при аневризме будет лучше и продолжительнее.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство может проводиться как планово, так и срочно. Прямое показание к операции – это аневризма без осложнений, размеры которой превышают 50 мм. Срочная операция проводится при расслоении или разрыве сосуда.
Хирургическое лечение аневризмы проводят с применением общей анестезии и аппарата ИК. Хирург проводит разрез в передней брюшной стенке, освобождая доступ к брюшному отделу аорты. Далее врач зажимает сосуд сверху и снизу, отсекает расширенный участок и устанавливает искусственный имплантат к ненарушенным частям сосуда.
Имплантат, или протез, это трубчатый элемент, хорошо принимаемый организмом и не требующий замены в течение всего периода эксплуатации. В отдельных случаях устанавливают протез с раздвоением на конечном отрезке. Вмешательство при аневризме продолжается от 2-х до 4-х часов.
После операции пациента помещают в реанимацию, где он может пребывать до одной недели. После реанимации больного могут поместить в отделение кардиологии, сосудистой хирургии или кардиохирургии.
При проведении операции эндоваскулярным методом в поврежденный участок сосуда вводят имплант Стент-Графт, с помощью которого восстанавливают структуру и кровообращение в артерии. Такую операцию проводят, используя эпидуральный наркоз. Доктор делает прокол в паховой зоне, сквозь него вводит специальный катетер и доводит посредством него имплантат к аневризме. После установки и раскрытия устройства формируется проток, обеспечивающий нормальный кровоток в сосуде. Эндоваскулярная операция лучше переносится пациентами, однако эффект от неё может оказаться недолгим – медиками не гарантируется отсутствие необходимости в повторной операции.
Диета и питание при аневризме аорты брюшной полости
Коррекция питания при аневризме аорты должна быть направлена на оптимизацию рациона. Нужно убавить объем употребляемого животного жира, холестерина, быстроусвояемых углеводов, а также снизить суточную калорийность, что особенно актуально при наличии лишнего веса.
Чтобы добиться поставленных целей, нужно соблюдать такие правила:
- Практически исключить употребление животного жира в любом виде: это может быть сало, жирное мясо, сливочное масло, сливки.
- Исключению подлежат и обжаренные продукты.
- Резко ограничить употребление обычной соли до 5 г в сутки, а при повышенном давлении – до 2-3 г в сутки.
- Ограничить употребление сладостей.
- Повысить долю свежих овощей и фруктов в ежедневном меню.
- Мясо по возможности заменять морской рыбой.
При аневризме аорты очень важно следить за своим весом, так как лишние килограммы также способствуют повышению внутрибрюшного давления. Рекомендованные показатели индекса массы тела – от 18,5 до 24,9 кг на м2, а показатели окружности живота – меньше 90 см у женщин и меньше 100 см у мужчин.
При выраженном ожирении следует обратиться к специализированным специалистам, таким как диетолог и эндокринолог.
Профилактика
Профилактические мероприятия состоят из коррекции образа жизни.
- Полный отказ от курения, причем даже от пассивного вдыхания сигаретного дыма.
- Систематическая физическая активность: получасовая ежедневная ходьба, дыхательные упражнения, работа на приусадебном участке, езда на велосипеде и пр.
Периодически – по крайней мере, дважды в году, нужно проверять показатели кровяного давления, уровень холестерина и глюкозы в крови.
Кроме этого, необходимо внести изменения в систему питания, о которых мы уже говорили выше.
Если же аневризма аорты брюшной полости уже имеется, то проводятся профилактические мероприятия по предупреждению разрыва сосуда.
- Больному нужно исключить тяжелые физические перегрузки, так как перенос тяжелых предметов, прыжки, интенсивные движения приводят к увеличению внутрибрюшного давления, что повышает риск разрыва.
- Больной должен строго соблюдать диетические принципы питания, полностью отказавшись от газообразующей пищи: пива, газировки, гороха и фасоли, белокочанной капусты и пр. Также необходимо следить за нормальной функцией кишечника.
- Пациенту необходимо часто проверять показатели кровяного давления, особенно при склонности к гипертонии. Повышенное давление увеличивает риск разрыва артерии.
Прогноз
Аневризма аорты брюшной полости зачастую не имеет выраженных клинических проявлений. Поэтому многие пациенты считают: если не беспокоит, значит, ничего серьезного нет. Но это вовсе не так: аневризма – заболевание действительно серьезное, которое часто осложняется разрывом артерии. А разрыв в 85-90% случаев приводит к гибели больного.
Более того, предсказать заранее, как поведет себя аневризма аорты брюшной полости, невозможно. Иногда, казалось бы, незначительные повреждения быстро увеличиваются и приводят к разрыву сосуда. Имелись также описания случаев, когда люди жили долго с крупными аневризмами, даже не подозревая об их существовании. Поэтому однозначного прогноза по заболеванию предоставить нельзя. Наилучшим решением будет, при возможности, удалить аневризму хирургическим путем.