Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Атрофия кишечника
Последняя редакция: 03.02.2023
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Атрофия кишечника является вторичным патологическим состоянием, которое возникает на фоне воспалительных реакций в кишечных тканях – в частности, при длительном течении колита или энтерита. Для заболевания характерны периодические острые болевые приступы, нарушения дефекации, потеря массы тела, общая слабость и дискомфорт. При отсутствии своевременной медицинской помощи могут развиваться опасные осложнения, такие как перфорация, кишечная непроходимость, кровотечения, малигнизация и пр. Врачи настоятельно рекомендуют при подозрении атрофии кишечника обязательно обратиться к соответствующему специалисту и пройти комплексную терапию. [1]
Эпидемиология
Атрофия кишечника – довольно распространенная патология, которую обнаруживают и у взрослых, и у детей. Заболевание сочетает в себе элементы воспалительного процесса, дистрофию слизистой ткани, гипотрофию/атрофию гладкой мускулатуры и функциональное нарушение кишечника. Подобное патологическое состояние может составлять (по разным данным) около 10% среди всех хронических болезней пищеварительных органов, с распространением минимум 5-12 случаев на 1 тысячу населения.
За последние несколько десятилетий значительно расширились возможности эндоскопической, серологической, генетической и морфологической диагностики. Ученые провели множество исследований, изучая нарушения со стороны пищеварительного тракта. Благодаря многочисленным научным работам, появились представления о данной патологии, которая не всегда симптоматически манифестирует и подтверждается лабораторно, что крайне затрудняет статистику.
Атрофия кишечника уже многие годы активно исследуется, равно как и другие хронические проблемы, затрагивающие толстый и тонкий кишечник. Тем не менее, достаточно много вопросов до сих пор не раскрыты в полной мере. С ракурса современной медицины атрофию кишечника рассматривают, как клинический и морфологический феномен, для которого характерны диспепсия и болевой синдром с морфологически явными проявлениями дистрофии/атрофии тканей, обмелением кишечных желез, формированием лимфо-плазматической инфильтрации различной интенсивности. Существуют определенные изменения в тканях, свойственные атрофии кишечника, однако данный термин относительно редко применяют в клинической практике. Гораздо чаще можно услышать диагноз хронического энтероколита, синдрома раздраженного кишечника, болезни Крона, неспецифического язвенного колита.
В перечне МКБ -10 патологию можно отнести к категории К52.9 – Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненные.
Крайне редко речь идет о врожденной атрофии микроворсинок тонкого кишечника, или синдроме включения микроворсин – редком генетическом заболевании, наследуемом аутосомно-рецессивно. Нарушение обусловливается врожденной атрофией апикальных микроворсин с внутриклеточным скоплением апикальных ферментов в эпителиальных структурах тонкого кишечника.
Частота заболеваемости может в значительной степени варьироваться, что зависит и от применяемых диагностических мероприятий, и от желания самого пациента получать медицинскую помощь. К сожалению, во многих случаях взрослые больные не обращаются к врачам, либо обращаются несвоевременно, а лишь на этапе развития осложнений.
Особенный вариант атрофии кишечника – целиакия – обнаруживается у одного из ста человек в мире, хотя многие люди не обращаются к врачам, и процент болеющих может быть значительно выше. В среднем, такой диагноз устанавливается примерно через 5-10 лет после появления первых признаков расстройства.
Причины атрофии кишечника
Атрофия кишечника – это мультифакторная патология. Известны более десяти причин, способных приводить к атрофии слизистых тканей и, как следствие, к развитию функциональной недостаточности кишечника. Атрофические нарушения могут быть следствием патологии или возрастной инфолюции. Нередко случается генетически обусловленная гипотрофия или атрофия слизистой ткани пищеварительной системы.
Среди наиболее частых причин атрофии кишечника рассматриваются такие:
- хронические воспалительные процессы (колиты, энтериты, энтероколиты);
- изменения местных и функциональных условий (сюда же входят неправильное питание, малоподвижный образ жизни и т. п.);
- интоксикации, отравления;
- гормональные сбои в организме.
Кроме этого, на состояние кишечника влияют психоэмоциональные стрессы, продолжительный стаж курения и злоупотребление спиртными напитками, длительный или частый прием медикаментов (в частности, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств и кортикостероидных гормонов). К вероятным провоцирующим факторам относят генетическую предрасположенность, профессиональные вредности, сопутствующие соматические патологии.
Можно выделить такие наиболее частые причины появления атрофических изменений в тканях разных отделов кишечника:
- Наследственная предрасположенность. Если у ближайших родственников были выявлены признаки атрофии кишечника, то риски заболеть подобной патологией резко возрастают.
- Неправильный пищевой режим. Длительное голодание, так же, как и частые переедания приводят к неправильной работе пищеварительной системы.
- Употребление некачественной и вредной пищи. Некоторые «нездоровые» продукты раздражают кишечник, способствуя развитию хронического воспалительного процесса.
- Пренебрежение диетой, назначенной врачом в рамках терапии какой-либо патологии желудочно-кишечного тракта.
- Продолжительные или сильные стрессы, депрессии, неврозы.
- Продолжительная антибиотикотерапия, нарушение баланса микрофлоры в кишечнике, дисбактериоз.
- Интоксикации, в том числе алкогольные. Любая интоксикация (отравление) негативно отражается на слизистых тканях пищеварительных органов.
- Гиподинамия. Отсутствие необходимой физической нагрузки ослабляет систему мышц. Страдает, в том числе, и гладкая мускулатура кишечника.
- Частый прием медикаментов слабительного действия.
- Самостоятельный и хаотичный прием лекарственных средств, оказывающих влияние на работу и состояние пищеварительного тракта. Сюда же можно отнести и неверно рассчитанные дозы, игнорирование побочных эффектов.
Факторы риска
При оценке возможных причин развития атрофии кишечника нужно учитывать, что в большинстве случаев речь идет не об одном, а о целом комплексе факторов. При этом ведущей причиной многие специалисты называют алиментарные нарушения – то есть, неправильный пищевой характер и режим. Этот факт подтверждается тем, что процессы атрофии всегда вторичны и возникают на фоне других патологий. Не секрет, что в настоящее время рационального питания придерживаются, по самым оптимистичным подсчетам, не более 30% людей. Основная масса населения повсеместно нарушают пищевой режим – беспорядочно питаются, часто употребляют еду «всухомятку» и «на бегу», переедают, а также нерационально подходят к выбору рациона, употребляя много сладкого, жирного и острого, злоупотребляя фастфудом, газировкой и прочими вредными продуктами. Причем в большинстве случаев неправильный режим и характер питания присутствуют в сочетании друг с другом.
Немаловажную роль с развитии атрофии кишечника играют перенесенные глистные инвазии и кишечные инфекционные поражения – в частности, сальмонеллез, дезинтерия, лямблиоз и пр. О причастности качества микробной флоры говорит диагностированный дисбактериоз, который обнаруживают у подавляющего большинства больных атрофией кишечника.
Указанные факторы – ведущие в плане причин возникновения атрофических процессов. Чаще всего речь идет о таких основных звеньях патологии:
- алиментарное звено, которое приводит к расстройствам кишечной моторики с дальнейшим развитием воспалительной реакции;
- инфекционно-паразитарное звено, воздействующее непосредственно на ткани кишечника с последующим формированием дисбиоза, воспаления и дальнейших моторных нарушений.
Неправильный рацион, частота и количество употребляемой пищи, перенесенные инфекции и дисбактериоз, которые зачастую сочетаются друг с другом, травмы живота и наследственная предрасположенность – это основной список наиболее вероятных причин старта атрофических процессов.
Некоторую роль играют и так называемые психогенные факторы, благоприятствующие началу и дальнейшему течению воспалительной реакции. При сборе анамнеза и опросе выявляются признаки вегетососудистой дистонии, склонность к депрессиям и ипохондрии. Специалисты имеют достаточно оснований полагать причастность отягощенной наследственности. Что касается причастности психогенных факторов, то у пациентов с атрофией кишечника часто обнаруживается повышенная тревожность и неуверенность, эмоциональная лабильность и впечатлительность. На фоне изменчивых настроений и неврозов усугубляются расстройства кишечной моторики и воспалительные реакции.
К группе факторов, благоприятствующих появлению атрофии, можно добавить гиподинамию, избегание физической активности, питание преимущественно рафинированными продуктами, а также многие вредные привычки – прежде всего, такие, как курение и злоупотребление спиртными напитками.
Что касается такого атрофического процесса, как целиакия, то в ее развитии принимают участие сразу несколько факторов, включая гены и особенности рациона. Речь идет об аутоиммунном заболевании, при котором повреждаются ткани тонкого кишечника из-за употребления глютена. Когда люди с определенным генетическим риском едят продукты с глютеном, развивается иммунная реакция в виде ответа на глютеновые белки (глиадины и глютенины), атакующие тонкокишечные структуры. В ходе этих атак повреждаются ворсинки, способствующие всасыванию питательных веществ. Поврежденные ворсины становятся короче и площе, что значительно ухудшает усвоение питательных компонентов.
Люди, страдающие целиакией, обладают такими вариантами аллеля, как HLA-DQ2 или HLA-DQ8. Однако унаследование таких аллелей не всегда приводит к развитию целиакии и атрофии кишечника. Дополнительно должен присутствовать и другой фактор – в частности, употребление глютенсодержащих продуктов (пшеница, ячмень, рожь и пр.). [2]
Патогенез
Патогенетический механизм возникновения атрофии кишечника часто взаимосвязан с расстройствами кишечного биоценоза. Патологическую провоспалительную роль играют микробные аминокислоты – продукты обмена скатол и индол. Вследствие повышенной активности условно-патогенной флоры растет уровень гистамина, что приводит к общей сенсибилизации, ослабеванию гуморальной и клеточной защиты. Поскольку такая флора прекрасно адаптируется к условиям окружающей среды, она постепенно подавляет здоровую кишечную флору. На фоне дефицита бифидобактерий нарушаются процессы переваривания, всасывания и усвоения питательных компонентов.
Значительную роль в патогенетическом механизме развития атрофии кишечника играют нервно-регуляторные расстройства органа, в основе которых лежит слабость тормозных воздействий мозговой коры на низлежащие отделы при сильном падении реактивности симпатической части вегетативной нервной системы,а также повышение уровня биоактивных веществ – гистамина и серотонина.
Весомый вклад в развитие атрофических процессов вносит сбой иммунологической реактивности. Повышение уровня иммуноглобулинов сопровождается появлением в крови кишечных аутоантител, что указывает на причастность сенсибилизации к тканевым антигенам. При изменениях биологических и иммунологических свойств микроорганизма нарушаются симбиотные отношения организма и микрофлоры кишечника, что создает благоприятные условия для иммунологических расстройств. [3]
Сильных изменений претерпевает и кровообращение. Изменяется сосудистая проницаемость, возникают проявления синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Атрофия кишечника может развиваться вследствие интоксикаций и токсических метаболических процессов, эндокринных патологий, болезней центральной нервной системы. Проблема закономерно возникает при нарушении моторики или токсическом воздействии на ткани кишечника.
Ведущее место в патогенезе целиакии занимает глиадин. Его фракции являются токсичными для людей с целиакией. При этом альфа-глиадин с 33-мерным пептидом играет роль активатора иммунной реакции, что обусловлено его стойкостью к воздействиям пищеварительных протеиназ.
При целиакии употребление продуктов с глютеном – это важный, но не единственный фактор развития патологии. Значение имеют и антигены основного комплекса гистосовместимости. В целом, атрофия кишечника при целиакии имеет многофакторное происхождение. Наряду с генетической предрасположенностью и токсическим глютеновым влиянием дополнительную роль в развитии нарушения играют факторы внутренней среды. [4]
Симптомы атрофии кишечника
Разноплановые патогенетические механизмы развития атрофии кишечника определяют разнообразие и неспецифичность симптоматики патологии. Нарушение не имеет таких симптомов, по которым можно было бы четко определить наличие атрофии. Более того, часто (особенно на ранних стадиях развития) клиническая картина крайне скудная. Течение заболевания продолжительное, может протекать с периодическим чередованием рецидивов и ремиссий, с постепенным усугублением проблемы.
В периоды обострений самочувствие пациентов ухудшается, появляются или усиливаются признаки интоксикации: возникает усталость, ухудшается аппетит, немного повышается температура, беспокоит боль в голове. В это же время появляются и боли в животе – ноющие, со склонностью к усилению до или в процессе акта дефекации.
Многие больные ассоциируют появление или усугубление болевого синдрома с употреблением еды: чаще такое случается примерно через 1,5 часа после приема пищи. Если боль появляется непосредственно после еды, то в данном случае она объясняется повышенным газообразованием и вздутием живота. Выведение газов или акт дефекации приводят к облегчению болей или их исчезновению. В целом, болевой синдром можно описать, как ноющий, зачастую обусловленный приемом пищи.
Кроме болезненных ощущений, нарушается дефекационный ритм, изменяется характер кала. Пациенты чаще указывают на запор, чем на диарею. Стул может отсутствовать на протяжении 1-3 суток, что иногда делает необходимым постановку клизмы или прием слабительных препаратов. Возможно обнаружение примеси слизи или крови в каловых массах. Характер кала: так называемый «овечий», либо уплотненная фекалома. Иногда отмечается неустойчивость стула, смена запоров диареей.
У многих пациентов присутствуют признаки нарушения вегетативной функции и неврологических нарушений: бессонница или сонливость, раздражительность, общая утомляемость, боль в голове, нестабильность пульса.
В ходе внешнего осмотра обращают на себя внимание симптомы хронической интоксикации. Присутствует налет на языке. Область живота вздута, при пальпации иногда болезненна. При гиперкинезии доминируют признаки спастического колита, а при гипокинезии – атонического или гипотонического колита.
В целом, течение атрофии кишечника продолжительное, волнообразное. Выраженное влияние на особенности симптоматики оказывают другие имеющиеся заболевания пищеварительного тракта, на что нужно обращать внимание в ходе постановки диагноза.
Если атрофические изменения распространяются и на кишечник, и на желудок, то обращают на себя внимание такие симптомы, как ухудшение аппетита, неприятная отрыжка и тошнота. Многие больные указывают на ощущение тяжести и переполненности в области живота, избыточное слюноотделение, изжогу, неприятное послевкусие в ротовой полости.
Постепенно клиническая картина расширяется, дополняясь урчанием в животе, непереносимостью молочной продукции, неустойчивостью стула. Некоторые пациенты теряют массу тела, развивается анемия, гиповитаминозы, в результате чего отмечается сильная слабость и утомляемость, затруднение дыхания даже при небольшой физической активности.
Проблемы с усвоением пищи сказываются и на состоянии кожных покровов. Кожа становится сухой, появляется шелушение, перхоть. Одновременно ухудшается иммунитет, ослабевает зрение.
Первые признаки
Ведущий симптом всех типов атрофии кишечника – это тупая или приступообразная боль в области живота. Точная локализация болей зависит от того, какой именно кишечный сегмент поражен. Так, боль может отмечаться в зоне пупка, в правой подвздошной области, левом подреберье, либо «разливаться» по всей абдоминальной зоне.
После выхода газов или успешного акта дефекации зачастую наступает временное облегчение. Через некоторое время боль снова возвращается или усиливается. Устранению болевого синдрома способствует также прием спазмолитиков, либо прикладывание источника тепла.
Появление болей при физической активности или натуживании может указывать на более глубокую атрофию кишечника.
Другими первыми признаками часто выступают:
- нарушения дефекции, запоры, чередующиеся с поносами, «овечий» кал;
- звуки «урчания» в животе, вздутие, со склонностью к усилению после приема пищи;
- патологические примеси в кале (чаще – слизь или кровь, прожилками);
- ощущение давления, тяжести в области кишечника;
- болезненные тенезмы (ложные позывы к дефекации);
- ухудшение аппетита и связанное с ним исхудание;
- субфебрильная температура, боль в голове, сильная утомляемость;
- отрыжка воздухом;
- тошнота и рвота (редко).
Клиническая картина такого патологического состояния, как целиакия, имеет схожие признаки:
- исхудание;
- чередование запоров и диареи;
- тупая, тянущая абдоминальная болезненность;
- суставные боли;
- везикулярные высыпания на кожных и слизистых покровах;
- постоянная и сильная усталость.
Симптоматика атрофии кишечника может совпадать с таковой при хроническом гастроэнтерите. Течение заболевания – перемежающееся, с чередованием периодов обострений и ремиссий. Такие перепады обычно провоцируются нарушениями питания, либо внешними стрессовыми воздействиями. К сожалению, при обнаружении первых признаков крайне малый процент пациентов обращается за медицинской помощью. Большинство больных игнорируют проблему или занимаются самолечением, что со временем приводит к усугублению патологии и развитию осложнений.
Атрофия желудка и кишечника
Развитие атрофических процессов в желудке обычно провоцируется различными агрессивными факторами – в частности, бактерией Хеликобактер пилори, соляной кислотой, дуоденогастральным рефлюксом, пепсином, а также недостаточной защитой слизистой оболочки (например, при дефиците регенерации эпителия, неправильном кровоснабжении органа и пр.).
Атрофия начинается примерно через 2-3 года после старта воспалительного процесса. К примеру, атрофические признаки обнаруживаются у 43% пациентов с хроническим гастроэнтероколитом уже через 10 лет после манифестации патологии. Специалисты зачастую говорят об атрофии, как о финальной стадии воспалительного заболевания.
Известны два основных механизма развития атрофии слизистых тканей:
- повреждение вследствие непосредственного воздействия (в частности, бактериального);
- аутоиммунная реакция.
Инфекция Хеликобактер пилори является массово распространенной. Она вызывает поражение и структурное изменение клеток, негативно влияет на защитную функцию слизистой, благоприятствует и поддерживает постоянное течение воспалительного процесса в ткани, что и влечет за собой атрофию. [5]
В свою очередь, аутоиммунный процесс обусловлен наследственными сбоями иммунореактивности организма. В ходе реакции «антиген-антитело» происходит преждевременное отмирание и неправильное созревание новых клеточных структур. Это влечет за собой постепенное ослабление желудочной кислотности, изменение слизистой структуры, снижение продукции соляной кислоты. В пищеварительной системе ухудшается всасывание витаминов и железа, возникает анемия.
Хеликобактер-обусловленный гастрит может спровоцировать развитие аутоиммунной агрессии против эпителиальной ткани желудка с дальнейшим развитием атрофических и метапластических процессов. У пациентов с выявленными Хеликобактер пилори чаще обнаруживается железистая атрофия, особенно выраженная при высоких титрах аутоантител.
В своем развитии атрофия желудка и кишечника проходит через несколько стадий:
- развивается поверхностный воспалительный процесс, выработка соляной кислоты страдает незначительно, признаки патологии отсутствуют;
- появляются очаги атрофии;
- появляются диффузные изменения с выраженными расстройствами секреторной функции (слизистая ткань истончается, формируются очаги метаплазии тонкого кишечника).
Атрофия желудка и кишечника считается одним из базовых факторов риска развития злокачественной опухоли. Основные симптомы проблемы: изменение аппетита, тошнота, неприятная отрыжка. У большинства больных появляется ощущение тяжести и полноты в желудке, отмечается слюнотечение, изжога, неприятный вкус в ротовой полости. Постепенно добавляются и другие симптомы, такие как метеоризм, нестабильный стул (запор сменяется поносом). При частых поносах возможно исхудание, проявления дефицита минералов и витаминов, анемия. В результате нарушенной эвакуации пищи может беспокоить боль в животе (тупая, давящая, с усилением после еды). При отсутствии лечения атрофические процессы могут стать причиной развития гиповитаминозов и анемии, ахлоргидрии, язвенных поражений и рака.
Осложнения и последствия
При отсутствии лечения и пренебрежении врачебными рекомендациями значительно повышаются риски развития грозных осложнений кишечной атрофии:
- рака кишечника; [6]
- перфорации пораженной стенки кишки;
- полной или частичной кишечной непроходимости;
- кахексии;
- массивного кровотечения;
- септических осложнений.
Атрофия кишечника может осложниться настолько, что больному потребуется проведение срочной хирургической операции.
К разряду особенно серьезных осложнений относят такие:
- Токсический мегаколон – избыточное расширение толстокишечного просвета, вызывающее выраженное ухудшение самочувствия пациента, лихорадочное повышение температуры, запор, метеоризм, прочие появления интоксикации.
- Массивное кишечное кровотечение – возникает при обнажении крупных сосудов, снабжающих кровью кишечную стенку. Объемы потери крови могут составлять до 500 мл в сутки.
- Перфорация толстокишечной стенки – формируется на фоне избыточного растяжение и атрофического истончения стенки полого органа. В результате внутрикишечное содержимое попадает в брюшную полость, развивается перитонит.
- Колоректальный рак – способен развиваться при продолжительно существующем атрофическом процессе. Особенно часто малигнизации подвергается атрофия толстого кишечника и прямой кишки.
Злокачественная трансформация диагностируется:
- при десятилетнем течении атрофии – в 2% случаев;
- при 20-летнем течении – в 8% случаев;
- если атрофия кишечника протекает в течение более 30 лет – в 18% случаев.
Диагностика атрофии кишечника
Для того, чтобы получить максимально полное представление об имеющемся заболевании и в дальнейшем подобрать правильную тактику лечения, врач назначает комплексную диагностику, включающую в себя и лабораторные, и инструментальные исследования.
Анализы крови сдают в первую очередь. Это необходимо для выявления воспалительного или аллергического процесса, определения возможной анемии (как результата кровопотери), оценки качества обменных процессов (белкового, водно-электролитного) и вероятности вовлечения в процесс печени или других внутренних органов. Также лабораторную диагностику проводят с целью оценки эффективности назначенного лечения и отслеживания динамики.
Кроме общего и биохимического анализа крови, врач может назначить исследование показателей перинуклеарных цитоплазматических антинейтрофильных антител (pANCA), сахаромицетные антитела (ASCA) и пр.
Анализ кала включает в себя копрограмму, реакцию Грегерсена (определяет присутствие скрытой крови). Одновременно выявляют возможные примеси слизи, гноя, крови в кале.
При наличии инфекционного процесса и необходимости подбора антибактериальных препаратов назначают бактериологический посев и ПЦР.
Эндоскопия – это одна из основных инструментальных процедур при атрофии кишечника. Метод можно задействовать и амбулаторно, и стационарно. На первом этапе эндоскопического исследования врач поясняет больному, как правильно подготовиться к процедуре. Практически во всех случаях подготовка требует очищения кишечной полости при помощи специальных слабительных средств, очистительной клизмы или и того, и другого в комплексе. В день запланированного эндоскопического исследования запрещается принимать пищу (завтракать), разрешается пить воду. В целом, методика предполагает введение через анальное отверстие эндоскопической трубки, снабженной подсвечивающим устройством и видеокамерой. Таким образом, специалист визуально может рассмотреть состояние слизистой ткани и определить характерные признаки атрофии кишечника. При необходимости, одновременно отбирается биоптат – частица кишечной ткани, после чего направляется для гистологического исследования.
Эндоскопическая инструментальная диагностика может быть представлена такими процедурами:
- ректороманоскопия с применением жесткого ректороманоскопа в области прямой и сигмовидной кишки;
- фиброилеоколоноскопия с применением гибкого эндоскопа в области толстой и подвздошной кишки;
- фибросигмоидоскопия с использованием гибкого эндоскопа в области прямой и сигмовидной кишки;
- фиброколоноскопия с применением гибкого эндоскопа в толстой кишке.
Продолжительность указанных процедур может варьироваться от 20-30 минут до полутора часов (например, в случае применения поверхностной анестезии).
Рентгенографию назначают только в случаях, когда по каким-либо причинам невозможно выполнить эндоскопию.
Еще один распространенный метод – ирригоскопия – предполагает клизменное введение больному бариевой взвеси – рентгеноконтрастного вещества, после чего делают рентгенограммы кишечника. Далее после опорожнения в кишечную полость вводят воздух и снова делают снимки. В итоге специалист получает картину сужений и расширений кишки, участков воспаления или поверхностного изменения слизистой ткани.
Обзорную рентгенографию назначают для исключения развития осложнений – таких как перфорация или токсическое расширение кишки.
УЗИ при атрофии кишечника практически не применяется из-за малой информативности. [7]
Дифференциальная диагностика
Прежде чем приступить к полноценной диагностике, врач должен исключить наличие у больного многих заболеваний, которые протекают с похожей клинической и эндоскопической картиной. Среди таких патологий:
- инфекционный энтероколит (паразитарной, бактериальной, вирусной этиологии);
- болезнь Крона;
- ишемическая форма энтероколита (обусловлена дефицитом кровоснабжения стенки кошечника);
- дивертикулит;
- энтероколит, обусловленный приемом определенных медикаментов;
- радиационный энтероколит;
- злокачественная опухоль ободочной кишки;
- прямокишечная солитарная язва;
- эндометриоз у женщин и пр.
Указанные заболевания могут демонстрировать симптоматику, сходную с кишечной атрофией. Однако же лечение этих патологий в корне разное. Именно поэтому при появлении первых признаков нарушения пациент должен обратиться к врачу и не пытаться самостоятельно диагностировать и лечить болезнь.
Зачастую возникают трудности с дифференцировкой кишечной атрофии и болезни Крона. Если имеются сомнения, врач назначает дополнительную диагностику:
- иммунологическую;
- рентгенологическую;
- эндоскопическую.
Поставить правильный диагноз чрезвычайно важно, даже, несмотря на то, что многие из представленных заболеваний имеют одинаковые механизмы развития. Даже в таких ситуациях лечение всегда разное. В редких случаях ставят диагноз неклассифицированного (недифференцированного) энтероколита: когда по каким-либо причинам точный диагноз установить не удается.
Отдельную проблему представляет диагностика целиакии. В отличие от заболеваний, имеющих связь с пищевой аллергией (в том числе глютеновой) при целиакии нельзя проследить непосредственную связь симптоматики с употреблением глютенсодержащих продуктов. Причастность глютена к повреждению кишечной ткани удается выявить лишь в ходе морфологического анализы биоптата слизистой. В то же время, атрофия ворсинок тонкого кишечника характерна не только для целиакии, но и для острых кишечных инфекций или дефицита иммуноглобулинов.
Что касается дивертикулита – то это атрофия мышц кишечника с его расширением в отлогих местах. Речь идет о хронической патологии, при которой в стенках толстого кишечника формируются мешковидные выпячивания сквозь слой мускулатуры. Диагноз дивертикулита не устанавливается до тех пор, пока врач полностью не исключит наличие рака. Важно помнить, что зачастую у больных диагностируют одновременно и дивертикулы, и колоректальный рак. Иногда рак и дивертикулез существуют вместе в одном сегменте ободочной кишки.
К кому обратиться?
Лечение атрофии кишечника
Непосредственно после постановки диагноза больному атрофией кишечника назначают специальную диету, которую важно строго соблюдать. Специалисты составляют индивидуальный пищевой план, в котором описываются все рекомендации по составу и правилам приготовления блюд, режиму питания.
Лекарства применяют, в зависимости от показаний и результатов диагностики. Если выявляется инфекционный процесс, возможно назначение антибиотикотерапии. Для уменьшения болевого синдрома применяют спазмолитики. В большинстве случаев уместно использование препаратов, способных восстанавливать нормальную кишечную микрофлору. По показаниям, могут потребоваться слабительные или вяжущие средства.
В периоды воспалительного обострения исключают приправы, обжаренные и жирные продукты, тугоплавкие жиры, копчености и колбасы, соусы, консерванты и маринады. Под запрет попадают грибы и орехи, свежая выпечка и блины, кофе и какао (в том числе шоколад), газировки и мороженое, фастфуд и снеки, сырые овощи и фрукты, молоко и сухофрукты.
К рекомендованным продуктам относят безмолочные каши на основе риса, овсяной и гречневой крупы, манки. Разрешены яйца, крупяные и овощные супы (без пассировки), белое нежирное мясо и морская рыба на пару, подсушенный светлый хлеб, галеты, сушки, овощные пюре (в том числе картофельное), запеченные фрукты без кожицы (яблоки или груши), неконцентрированные компоты и кисели, некислое натуральное желе. Пищу готовят на пару, отваривают, пюрируют или протирают, запекают, подают в теплом виде.
В периоды ремиссии пищу можно не перетирать или пюрировать. Вводят в рацион натуральные соки с разведением водой 50/50, некислые ягоды, варенье, мармелад, зефир, свежий огурец.
Молочные продукты вводят при устойчивой ремиссии. Предпочтение отдают некислому творогу средней жирности (можно в виде запеканки или паровых сырников), натуральному йогурту и кефиру. Твердый неострый сыр можно употреблять лишь при условии нормальной функции дефекации.
Если у больного диагностирована целиакия, то в качестве основного лечебного метода используется строжайшее пожизненное соблюдение безглютеновой диеты. Рацион полностью освобождают от пшеницы, ржи, ячменя, овса во всех их проявлениях. Так, под запрет попадают хлеб, макароны, овсяная, пшеничная или манная крупа. Положительный эффект от перемены питания становится заметным уже на протяжении первых нескольких недель.
Выбор типов консервативного и хирургического лечения определяется, в зависимости от тяжести и протяженности атрофического процесса, от эффективности ранее проводимой терапии, от степени риска развития осложнений. [8]
Показаниями к хирургическому вмешательству служат:
- отсутствие необходимого эффекта от консервативного лечения или невозможность его продолжения;
- развитие кишечных осложнений;
- озлокачествление процесса, либо его повышенные риски.
Профилактика
К сожалению, большинство людей задумываются о собственном здоровье слишком поздно, когда заболевание уже развивается, появляются выраженные симптомы. Многие, даже зная о наличии проблемы, продолжают пренебрегать советами врача, игнорируют рекомендации о здоровом питании и активном образе жизни, считая это делом сложным и малоэффективным. Между тем, наиболее действенная профилактика развития атрофии кишечника как раз несложная и действенная. Она заключается в следующих рекомендациях:
- принимать пищу регулярно, примерно в одинаковое время;
- употреблять достаточное количество жидкости комнатной температуры (расчет оптимального объема жидкости – от 30 до 40 мл на 1 кг массы тела);
- избегать сладостей, продуктов с консервантами, копченостей, острых приправ, животных жиров;
- включать в ежедневный рацион кисломолочные продукты, клетчатку, растительные масла.
Обязательно следует отказаться от общеизвестных вредных привычек. Доказано, что алкоголь и никотин способствуют развитию воспалительных процессов ЖКТ, онкологии, патологий печени и поджелудочной железы, что обусловливается негативным влиянием спиртов, токсинов, химических соединений. Важно: проблемы с пищеварением, в том числе и атрофию кишечника, косвенно могут спровоцировать не только обычные сигареты, но и кальяны, IQOS и пр.
Еще одна немаловажная профилактическая мера – это осознанный подход к собственному здоровью. Нельзя практиковать самолечение: при появлении подозрительных симптомов необходимо посетить своего семейного врача и пройти диагностику. Неоправданный и неправильный прием лекарственных препаратов способен привести к весьма печальным последствиям. К примеру, атрофию кишечника можно спровоцировать длительным приемом нестероидных противовоспалительных средств, продолжительной антибиотикотерапией, неграмотным применением кортикостероидных препаратов. Не менее опасны и всевозможные народные процедуры с недоказанной эффективностью: к этой категории относят разнообразные так называемые «чистки» ЖКТ, тюбажи, продолжительные голодовки и т. п. Любую из подобных процедур следует заранее согласовать с врачом и выполнять только с его разрешения и под его контролем.
С целью предупреждения заболеваний желудка и кишечника рекомендуется нормализовать психо-эмоциональное состояние, избегать переутомлений, стрессов, чрезмерных реакций на возможные сложные жизненные ситуации (увольнение, развод и т. д.). В данных ситуациях помочь могут сеансы медитации, консультации психолога, спортивные тренировки, аутотренинг. В отдельных случаях по настоянию врача можно принимать специальные успокоительные препараты.
Профилактика включает также борьбу с ожирением: она заключается в правильном питании и занятиях спортом. Известно, что излишняя масса тела провоцирует появление проблем с поджелудочной железой и печенью, способствует снижению моторики кишечника. Чтобы избавиться от лишних килограммов, необходимо тщательно продумать и составить рацион питания, основу которого должны составлять овощи и фрукты, злаки, нежирное белое мясо и морепродукты. Здоровое питание обязательно дополняют грамотными и дозированными физическими нагрузками.
Перечисленные меры смогут постепенно стабилизировать обмен веществ, укрепить иммунитет, насытить кровь кислородом, улучшить психо-эмоциональное состояние. Как результат – человек избежит развития различных болезней пищеварительной системы, в том числе атрофии кишечника, и сохранит собственное здоровье надолго.
Прогноз
Атрофия кишечника является серьезным патологическим изменением кишечной структуры. При пренебрежении лечением или несвоевременных лечебных мероприятиях могут развиваться серьезные осложнения, внутренние кровотечения, необратимые изменения в системе пищеварения.
Для улучшения прогноза заболевания, недопущения дальнейших морфологических изменений и развития рака кишечника, рекомендуется:
- консультироваться с лечащим врачом не реже двух раз в год;
- регулярно проводить плановую эндоскопию (частота определяется врачом в зависимости от интенсивности морфологических нарушений в кишечнике);
- регулярно сдавать анализ крови для своевременного обнаружения анемии и оценки динамики лечения;
- придерживаться диеты, назначенной лечащим доктором;
- выполнять все медикаментозные мероприятия, назначенные врачом;
- согласовывать с врачами прием любых медикаментов, способных негативно повлиять на состояние кишечных тканей.
Атрофия кишечника – это заболевание, для которого характерно истончение слизистой ткани кишки, что обусловлено влиянием негативных факторов. Изначально воспалительный процесс постепенно прогрессирует, слизистая разрушается вплоть до связочно-мышечного механизма пораженного отдела желудочно-кишечного тракта. Вследствие продолжительного патологического процесса просвет полого органа сужается, его функция постепенно теряется.
Атрофия кишечника сопровождается рядом неспецифичных симптомов, которые в значительной степени ухудшают качество жизни больного. А некоторые осложнения могут представлять угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента. К сожалению, часто возникают трудности со своевременной постановкой правильного диагноза, так как симптоматика атрофии кишечника схожа с другими заболеваниями данного органа. Тем не менее, если диагноз поставлен вовремя и правильно, а назначенное лечение корректно, то прогноз можно считать условно благоприятным. Полностью вылечить болезнь невозможно, однако часто удается остановить ее дальнейшее развитие.