Боль при кашле
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Боль при кашле чаще всего плевритическая: острая, колющая или режущая, усиливается на вдохе, при кашле, смехе и чихании, обычно локализована с одной стороны и нарастает при глубоком вдохе из-за раздражения плевры, богатой болевыми рецепторами. [1]
Важно отличать плевритическую боль от ишемической боли сердца. Давящая, разлитая боль с возможным отходом в руку, шею или нижнюю челюсть и без связи с дыханием требует оценки по современным алгоритмам боли в груди, чтобы не пропустить жизнеугрожающие причины. [2]
Не вся боль при кашле плевральная. Очень распространена мышечно-скелетная боль грудной стенки при воспалении реберных хрящей или перенапряжении межреберных мышц, особенно после затянувшегося кашля или небольшой травмы; характерны локальная болезненность при надавливании и усиление боли при поворотах корпуса. [3]
Длительный кашель сам по себе поддерживает болевой синдром грудной стенки из-за постоянной механической нагрузки на дыхательные мышцы и сочленения ребер; при кашле дольше 8 недель нужен структурированный диагностический маршрут, чтобы не пропустить сочетание причин. [4]
Тревожные признаки: когда нужна неотложная помощь
Немедленно обращайтесь за медицинской помощью при одышке в покое, снижении насыщения кислородом, синюшности, кровохарканье, внезапной односторонней резкой боли в груди, обмороке, выраженной слабости, высокой температуре с ознобом, а также при любой новой боли в груди у людей старшего возраста и у пациентов с факторами риска тромбозов. [5]
Сочетание одышки, тахикардии и плевритической боли требует исключения тромбоза ветвей легочной артерии: сначала оценивают клиническую вероятность, затем при необходимости уровень фрагментов фибрина и выполняют визуализацию. [6]
Внезапная острая боль, усиливающаяся на вдохе, с одышкой и возможной асимметрией движения грудной клетки заставляет думать о спонтанном пневмотораксе и действовать по современным плевральным рекомендациям. [7]
Лихорадка, озноб, кашель с мокротой и боль на глубоком вдохе повышают вероятность внебольничной пневмонии и требуют подтверждения диагноза и своевременной терапии по стратификации тяжести. [8]
Таблица 1. «Красные флаги» при боли в груди на фоне кашля
| Признак | Что настораживает | Первое действие |
|---|---|---|
| Внезапная односторонняя резкая боль, нарастающая при вдохе, одышка | Возможный пневмоторакс | Неотложная оценка и визуализация |
| Одышка, тахикардия, боль плевритического характера, факторы риска тромбозов | Возможная тромбоэмболия легочной артерии | Алгоритм вероятности, фрагменты фибрина, визуализация |
| Лихорадка, озноб, продуктивный кашель, боль при вдохе | Внебольничная пневмония | Клиника и визуализация, начало лечения |
| Синкопе, давящая боль без связи с дыханием | Ишемия миокарда | Протокол боли в груди, регистрация электрической активности, маркеры |
Основано на актуальных кардиологических, респираторных и плевральных рекомендациях. [9]
Основные причины боли при кашле
Плеврит и воспаление плевры возникают при вирусных и бактериальных инфекциях, при тромбозе ветвей легочной артерии, при системных воспалительных заболеваниях, опухолях и после травмы; типична четкая связь боли с дыханием и кашлем, иногда выслушивается шум трения плевры. [10]
Внебольничная пневмония нередко дает плевритическую боль, особенно при нижнедолевом воспалении с вовлечением прилежащей плевры; диагноз опирается на клинику, визуализацию и маркеры воспаления, а антибактериальную терапию выбирают по современным рекомендациям. [11]
Спонтанный пневмоторакс чаще встречается у молодых высоких людей или у пациентов с фоновыми болезнями легких; тактика варьирует от наблюдения до аспирации и дренирования в зависимости от симптомов, объема коллапса и сопутствующих состояний. [12]
Тромбоз ветвей легочной артерии может проявляться плевритической болью и кашлем, иногда с кровохарканьем; решение о тестировании принимают по клинической вероятности и биомаркерам, подтверждают визуализацией. [13]
Мышечно-скелетные причины включают воспаление реберных хрящей и перенапряжение дыхательных мышц при повторяющемся кашле; боль воспроизводится при пальпации и хорошо отвечает на местные средства и щадящий режим. [14]
Таблица 2. «Причина → ключевые подсказки → что проверить»
| Причина | На что похожа боль | Что усиливает | Что ищет врач |
|---|---|---|---|
| Плеврит | Колет, режет, точечная | Глубокий вдох, кашель | Шум трения плевры, изменения на изображениях |
| Пневмония | Болит при вдохе, лихорадка | Дыхание, кашель с мокротой | Инфильтраты, маркеры воспаления |
| Пневмоторакс | Внезапная резкая односторонняя боль | Дыхание, движения | Снижение дыхательных шумов, коллапс на изображениях |
| Тромбоз ветвей легочной артерии | Плевритическая боль, одышка | Нагрузка, дыхание | Оценка вероятности, фрагменты фибрина, ангиография |
| Костохондрит | Локальная болезненность | Пальпация, повороты | Болезненность сочленений, исключение опасных причин |
Систематизация основана на профильных обзорах и рекомендациях. [15]
Факторы, поддерживающие кашель и провоцирующие боль
Астма дает эпизоды кашля и плевритоподобной боли из-за гипервентиляции и раздражения плевры при обострениях; оптимальный контроль симптомов, корректная ингаляционная техника и план действий снижают частоту таких эпизодов. [16]
Хроническая обструктивная болезнь легких сопровождается периодами усиления кашля и болей грудной стенки из-за перенапряжения дыхательных мышц; профилактика обострений и вакцинация уменьшают риск. [17]
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь способна поддерживать кашель и тем самым мышечно-скелетную боль; при доказанной связи применяют ступенчатый подход от немедикаментозных мер к подавлению кислоты. [18]
Опоясывающий лишай в межреберных дерматомах вызывает интенсивную одностороннюю боль, которая усиливается при кашле и может предшествовать высыпаниям; раннее начало противовирусной терапии сокращает длительность боли. [19]
Диагностика: как действует врач
Первый шаг - подробный опрос и осмотр: характер и локализация боли, связь с дыханием и движениями, температура, одышка, кровохарканье, факторы риска тромбозов, недавние перелеты и травмы; аускультация помогает выявить хрипы, ослабленное дыхание или шум трения плевры, пальпация уточняет локальную болезненность. [20]
Далее выбирают методы по клинической вероятности: визуализация грудной клетки, маркеры воспаления, тест на фрагменты фибрина при подозрении на тромбоз, регистрация электрической активности и маркеры некроза миокарда при риске ишемии; приоритет - не пропустить опасные причины. [21]
При подозрении на внебольничную пневмонию ориентируются на клинику и визуализацию, тяжесть оценивают валидированными признаками, решение о госпитализации и начале терапии принимают по стратификации риска. [22]
При вероятности тромбоза ветвей легочной артерии используют пошаговый алгоритм: оценка вероятности, фрагменты фибрина и визуализация сосудов легких по показаниям. [23]
Таблица 3. «Симптомы → базовые исследования»
| Симптомы на приеме | Что назначают в первую очередь | Зачем |
|---|---|---|
| Плевритическая боль, лихорадка | Визуализация, маркеры воспаления | Подтвердить воспаление легочной ткани и плевры |
| Внезапная односторонняя боль, одышка | Визуализация для исключения коллапса | Выявить или исключить пневмоторакс |
| Одышка, тахикардия, боль плевритического типа | Алгоритм тромбоэмболии, фрагменты фибрина | Оценить вероятность и подтвердить тромбоз |
| Давящая боль без связи с дыханием | Регистрация электрической активности, маркеры некроза | Исключить ишемию миокарда |
Логика выбора тестов соответствует международным рекомендациям. [24]
Что можно сделать дома до визита к врачу
Если боль явно мышечно-скелетная и нет «красных флагов», помогают щадящий режим, ограничение нагрузок, местные нестероидные противовоспалительные средства и теплые компрессы; возвращаться к активности стоит постепенно после стихания боли. [25]
Поддерживайте комфортный микроклимат, пейте достаточно жидкости, при вязкой мокроте можно использовать ингаляции с физиологическим раствором и избегать раздражителей воздуха; это уменьшает частоту кашля и нагрузку на грудную стенку. [26]
Если кашель связан с рефлюксом, полезны немедикаментозные шаги: уменьшение порций, отказ от поздних приемов пищи и алкоголя, приподнятое изголовье, снижение массы тела при ее избытке; при необходимости врач назначает подавление кислоты. [27]
Любые «красные флаги» - повод для немедленного обращения за медицинской помощью, а не для самолечения. [28]
Таблица 4. Самопомощь и когда обращаться
| Ситуация | Что можно дома | Когда срочно к врачу |
|---|---|---|
| Локальная болезненность при надавливании, без одышки и лихорадки | Щадящий режим, местные противовоспалительные средства, тепло | Если боль усиливается или присоединяются «красные флаги» |
| Кашель после вирусной инфекции | Гидратация, микроклимат, физиологический раствор | Если сохраняется более 8 недель, нарастает одышка |
| Подозрение на рефлюкс-связанный кашель | Меры по образу жизни, обсуждение подавления кислоты | Если симптомы резистентны или ухудшаются |
| Любая новая сильная боль в груди | Не применять нагрузку, оценить самочувствие | Немедленно по алгоритму боли в груди |
Рекомендации по самопомощи составлены на основе профильных руководств. [29]
Лечение: общие принципы
При внебольничной пневмонии выбор терапии и место лечения определяются тяжестью, сопутствующими болезнями и вероятными возбудителями; важно раннее начало терапии у пациентов с показаниями и последующая деэскалация по данным обследований. [30]
При спонтанном пневмотораксе стратегия от наблюдения до аспирации и дренирования зависит от симптомов, размера коллапса и сопутствующей патологии; в ряде случаев возможно амбулаторное ведение по протоколу. [31]
При тромбозе ветвей легочной артерии длительность антикоагуляции и необходимость реперфузионных методов определяют по риску осложнений и провоцирующим факторам; системный тромболизис показан ограниченной группе нестабильных пациентов. [32]
Контроль астмы и хронической обструктивной болезни легких по актуальным стратегиям, корректная техника ингаляций, профилактика обострений и вакцинация уменьшают интенсивность кашля и болевой синдром грудной стенки. [33]
Если подтверждена связь с рефлюксом, применяют ступенчатый подход: немедикаментозные меры, затем подавление кислоты, а при резистентности - рассмотрение инвазивных методов у отобранных пациентов. [34]
Профилактика
Отказ от курения, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, регулярная активность и контроль массы тела снижают риск инфекций и обострений, а значит и эпизодов боли при кашле. [35]
План действий при астме, избегание триггеров и корректная техника ингаляций уменьшают частоту кашля и потребность в экстренной помощи. [36]
Контроль рефлюкс-ассоциированного кашля с помощью мер по образу жизни и рациональной медикаментозной терапии помогает прервать «порочный круг» мышечно-скелетной боли грудной стенки. [37]
К кому обратиться?