Боль в колене при ходьбе
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Боль в колене, возникающая при ходьбе, - это симптом, а не диагноз. Она может быть следствием остеоартрита, перегрузочных синдромов и нарушений контроля движений (например, пателлофеморальной боли), повреждений менисков и хряща, воспалительных и кристаллических артритов, бурситов и тендинопатий, а также «отражённой» боли из тазобедренного сустава или поясницы. Правильный первый шаг - определить «механизм» боли: суставный, перегрузочный, воспалительный, посттравматический или отражённый. Это задаёт и обследование, и лечение. [1]
Особенно часто ходьбу ограничивает остеоартрит коленного сустава. Современные рекомендации подчёркивают, что основа ведения - образовательно-реабилитационные меры и контроль массы тела; медикаменты и инъекции - вспомогательные, а операции рассматривают при стойком, существенно ограничивающем качество жизни болевом синдроме, когда консервативные меры не помогли. [2]
Пателлофеморальная боль - другая частая причина: это «разлитая» передняя боль вокруг коленной чашечки, усиливающаяся при спуске по лестнице, приседаниях, длительном сидении и быстрой смене темпа. Лучшие результаты даёт программа упражнений с акцентом на бедро и корпус, обучение и дозирование нагрузки; поддерживающие вмешательства подбирают индивидуально. [3]
Важно помнить о сценариях, когда боль в колене на самом деле идёт «сверху» или «снизу»: патология тазобедренного сустава, корешковая боль из поясницы, а также поражения сухожилий и бурс вокруг колена (например, «гусиной лапки») нередко имитируют «суставную» проблему. Ключ к разгадке - опрос и физикальный осмотр с функциональными пробами, а визуализация используется при показаниях. [4]
«Красные флаги»: когда нужна срочная оценка
Острое горячее, резко опухшее колено, лихорадка, выраженная боль и отказ от опоры - подозрение на септический артрит. Это неотложная ситуация: показаны пункция сустава, анализы и раннее начало антибактериальной терапии по согласованию с ортопедом/инфекционистом. [5]
Сильная боль после травмы с деформацией, невозможность опереться, «блок» сустава или выраженный гемартроз требуют экстренной оценки на перелом/значимое внутрисуставное повреждение. В остром травматическом сценарии помогает правило Оттавы для решения, нужен ли рентген: правило обладает высокой чувствительностью и снижает число лишних снимков. [6]
Растущая дистанция «боли без нагрузки» (ночные боли, покойные боли), значительная утренняя скованность, системные симптомы (похудение, температура), внезапное недавнее начало боли у людей с подагрой/псевдоподагрой - поводы исключать воспалительный или кристаллический артрит и другие серьёзные причины. Маршрутизация и набор исследований определяются клиникой. [7]
Наиболее частые причины боли в колене при ходьбе
1) Остеоартрит коленного сустава
Классическая картина - боль при нагрузке, утренняя краткая скованность, ограничение функции и уменьшение дистанции ходьбы; боль стихает в покое. Рекомендации ACR/Arthritis Foundation и NICE подчёркивают: базис - упражнения (аэробные и силовые/на выносливость мышц вокруг колена), образование, контроль массы тела; при необходимости - трость/направляющие ортезы, обувные решения. Визуализация не требуется для рутинного ведения, если диагноз очевиден по клинике. [8]
Фармакотерапия включает наружные нестероидные противовоспалительные как первый выбор, затем - пероральные нестероидные противовоспалительные при отсутствии противопоказаний; допускается дулоксетин у отдельных пациентов. Внутрисуставные кортикостероиды могут дать краткосрочное облегчение, но не меняют долгосрочный исход. Гиалуроновая кислота не рекомендуется для рутинного применения большинством руководств. [9]
Стойкая выраженная боль с серьёзным ограничением повседневной активности, несмотря на оптимальную консервативную программу, - повод обсудить оперативные варианты (включая эндопротезирование) после совместного принятия решений и оценки рисков/ожидаемой пользы. Решение принимают по совокупности факторов, а не только по снимкам. [10]
2) Пателлофеморальная боль (передняя боль в колене)
Боль «вокруг коленной чашечки» усиливается при лестнице, приседаниях, подъёме/спуске, длительном сидении. Лучший подход - комбинация образования, программы упражнений (укрепление бедра/ягодичных и мышц колена, контроль колени-над-носком), дозирования нагрузки и коррекции техники. Как поддержка по ситуации применяют тейп, индивидуально подобранные стельки/обувь; важна постепенность возврата активности. [11]
3) Менисковые и хрящевые повреждения у взрослых
Дегенеративные разрывы мениска часто сопутствуют остеоартриту и дают нагрузочную боль, припухлость, иногда «подклинивание». Для большинства пациентов без истинной механической блокировки предпочтительны упражнения и немедикаментозные меры; крупный международный консенсус (BMJ RapidRecs) выступает против артроскопии при дегенеративном заболевании колена, поскольку она не улучшает исходы по сравнению с консервативным лечением. Исключение - редкие случаи с выраженной механической симптоматикой. [12]
4) Бурситы и тендинопатии
При бурсите «гусиной лапки», тендинопатии надколенника, илиотибиальном синдроме боль локальна, провоцируется подъёмом по лестнице, приседаниями, длительной ходьбой и/или бегом. Тактика - снижение провокаторов, локальные меры, упражнения на силу и контроль движений, постепенное наращивание нагрузки; при нужде кратковременные анальгетики. Визуализация нужна при атипии или отсутствии прогресса. [13]
5) Воспалительные и кристаллические артриты
Подагра/пирофосфатная артропатия могут поражать колено с быстрым стартом боли, припухлостью и ограничением движений; подтверждение - анализ синовиальной жидкости (кристаллы) и характерная клиника. Для хронико-воспалительных артритов (например, серонегативных) типична стойкая утренняя скованность и воспалительный характер боли; маршрутизация к ревматологу улучшает исходы. [14]
Как ставят диагноз: что действительно нужно
Первый шаг - опрос и осмотр: где именно болит, когда возникает, какие движения провоцируют/облегчают, была ли травма, есть ли припухлость, «защелкивания», нестабильность, утренняя скованность, системные симптомы. Функциональные тесты (присед, шаг на ступень, ходьба) и пальпация помогают локализовать источник боли и понять, «суставная» это проблема или перегрузочная. [15]
Визуализация назначается по показаниям. При острой травме ориентируются на Ottawa Knee Rule, чтобы решить, нужен ли рентген (правило высокочувствительное и валидировано во множестве исследований). Магнитно-резонансная томография - при подозрении на значимую внутрисуставную патологию, когда её выявление изменит тактику. При типичном остеоартрите для ведения повторные снимки не требуются. [16]
Пункция коленного сустава показана при подозрении на инфекцию или кристаллический артрит (для анализа клеток, кристаллов и посева). Лабораторные тесты (маркёры воспаления, ураты и т. п.) подбирают адресно, ориентируясь на клинику; «скрининг без повода» не добавляет пользы. [17]
Лечение: что помогает и что - сомнительно
Абсолютная база для большинства взрослых с болью при ходьбе - структурированная программа упражнений (сила/выносливость мышц вокруг колена и бедра, контроль движений), образование по дозированию нагрузки, снижение массы тела при избытке, подбор удобной обуви/вкладышей, трость или разгружающий ортез при необходимости. Эти меры имеют наивысшую поддержку в обзорах и клинических рекомендациях. [18]
Обезболивание начинают с наружных нестероидных противовоспалительных; пероральные нестероидные противовоспалительные - короткими курсами при отсутствии противопоказаний. Внутрисуставные кортикостероиды могут дать краткосрочное облегчение при симптомном остеоартрите, но не являются «лечением причины». Гиалуроновая кислота не рекомендована для рутинного применения; решения по PRP и другим инъекциям принимают индивидуально из-за неоднородности данных. [19]
Артроскопия при дегенеративном заболевании колена (остеоартрит, дегенеративный разрыв мениска без истинной блокировки) большинством высококачественных источников не рекомендуется, так как не улучшает долгосрочные исходы по сравнению с консервативной тактикой. Операции рассматривают при стойкой инвалидизирующей симптоматике и исчерпании консервативных вариантов, включая эндопротезирование по показаниям. [20]
Для пателлофеморальной боли и перегрузочных синдромов ядро - упражнения и обучение; поддерживающие меры (тейп, стельки, пояса) подбирают под цель и на ограниченный срок. Возврат к бегу/активности строится «лестницей» по симптомам: прибавку объёма делают, только если боль на следующий день не усилилась. [21]
Чего делать нельзя
Нельзя откладывать помощь при признаках септического артрита или тяжёлой травме: самолечение компрессами и ожидание ухудшают прогноз. Пункция и лечение должны выполняться без задержки. [22]
Нельзя опираться только на снимки при типичном остеоартрите или «гоняться» за «идеальной» картинкой: повторная визуализация без клинических оснований не меняет тактику и не улучшает исход. Решения принимают по совокупности симптомов, цели пациента и ответа на программу лечения. [23]
Нельзя рассчитывать на артроскопию как «быстрое решение» при хронической дегенеративной боли без механической блокировки: по данным высококачественных рекомендаций, она не превосходит консервативные меры. Лучше инвестировать усилия в доказанные стратегии - упражнения, контроль массы тела и модификацию активности. [24]
Когда и к какому врачу обращаться
Немедленно - при горячем, резко опухшем колене с лихорадкой и отказом от опоры; при тяжёлой травме с деформацией/блокировкой; при подозрении на острый кристаллический артрит с выраженным воспалением. Это сценарии экстренной оценки. [25]
В ближайшее время - если боль при ходьбе сохраняется дольше 1-2 недель, ограничивает повседневную активность, если есть «подклинивания», нестабильность, повторяющиеся выпоты, или если консервативная программа не даёт сдвига. Нужны уточняющая диагностика и персонализированный план лечения. [26]
Планово - при хроническом остеоартрите для подбора долгосрочной стратегии (упражнения, снижение массы тела, обезболивание, ортезы, выбор времени и объёма вмешательств). Решения принимают совместно, опираясь на современную доказательную базу. [27]
Таблица: частые причины боли в колене при ходьбе и характерные подсказки
| Причина | Как обычно проявляется | Что подтверждает | Базовая тактика |
|---|---|---|---|
| Остеоартрит колена | Боль при нагрузке, краткая утренняя скованность, снижение дистанции ходьбы | Клиника ± рентген при сомнении; повторные снимки для ведения не нужны | Образование, упражнения, снижение массы тела, наружные НПВП; стероидные инъекции - краткосрочно; речь о протезировании при неуспехе консервативного подхода [28] |
| Пателлофеморальная боль | «Разлитая» передняя боль, хуже при лестнице/приседаниях/сидении | Клиника; МРТ по показаниям | Упражнения (бедро/корпус/колено), дозирование нагрузки, поддерживающие меры по ситуации [29] |
| Дегенеративный разрыв мениска | Нагрузочная боль, припухлость, иногда «подклинивание», чаще на фоне OA | Клиника ± МРТ при смене тактики | Консервативно; артроскопия обычно не показана без истинной блокировки [30] |
| Бурситы/тендинопатии | Локальная болезненность (в т. ч. «гусиная лапка», надколенник), провокация ступенями/приседаниями | Клиника; УЗИ/МРТ при атипии | Снижение провокаторов, локальные меры, упражнения; кратковременные анальгетики [31] |
| Воспалительный/кристаллический артрит | Быстрый отёк и боль, иногда лихорадка; при кристаллах - приступообразно | Пункция (клетки, кристаллы, посев) | Целевая противовоспалительная/этиотропная терапия; срочно при подозрении на инфекцию [32] |
Таблица: алгоритм первой тактики
| Сценарий | Первые шаги | Комментарии |
|---|---|---|
| Острое травматическое колено | Применить Ottawa Knee Rule → при показаниях рентген; иммобилизация/разгрузка; оценка на «блок/нестабильность» | Правило высокочувствительно и снижает ненужные снимки [33] |
| Типичный остеоартрит с болью при ходьбе | Запуск программы упражнений + снижение массы тела; наружные НПВП; обучение; помощь тростью/ортезом | Визуализация не нужна для рутинного ведения; обсуждать инъекции лишь как кратковременную опцию [34] |
| Передняя «разлитая» боль (PFP) | Обучение, упражнение с акцентом на бедро/корпус, дозирование объёма; временный тейп/стельки | Возврат к нагрузке - только при отсутствии усиления боли на следующий день [35] |
| Подозрение на инфекцию/кристаллы | Пункция сустава с анализом; начать целевую терапию | Не откладывать при признаках сепсиса/высокой активности воспаления [36] |
| Дегенеративный разрыв мениска без блокировки | Консервативная программа ≥6-12 недель; избегать «диагностической» артроскопии | Артроскопия не превосходит консервативные меры при дегенеративной боли [37] |
Итоги
Боль в колене при ходьбе чаще всего связана с остеоартритом или перегрузочными синдромами и в большинстве случаев улучшается на фоне правильно подобранной программы упражнений, образования и коррекции факторов риска. Визуализация и инвазивные процедуры используют адресно, когда они способны изменить тактику. Надёжный ориентир - современные руководства: приоритет - активные меры (движение, вес, обучение), медикаменты - вспомогательные, артроскопия при дегенеративной патологии - редкое исключение. Такой подход быстрее возвращает подвижность и снижает риск рецидивов. [38]