Боль в левом плече
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Левое плечо болит по разным причинам: от банальной перегрузки сухожилий и бурс до заболеваний, которые вообще не в самом плече. Часть людей ощущают «плечо», когда источник - шея (радикулопатия), часть - когда болит акромиально-ключичный сустав или длинная головка бицепса. Отдельный класс - «отражённая» боль от сердца и диафрагмы: при ишемии миокарда дискомфорт может отдавать в плечо и руку, а раздражение диафрагмы иногда «стреляет» прямо в левое плечо. Поэтому всегда оценивают контекст: что спровоцировало, каков характер, есть ли одышка, потливость, онемение или ограничения движений. [1]
В 2024-2025 годах рекомендации по плечу сходятся в базовых вещах: начинается всё с беседы и осмотра, с фильтрации «красных флагов» и простых функциональных проб. Ранняя магнитно-резонансная томография большинству не нужна; её откладывают до неуспеха начальной терапии или при подозрении на разрыв, нестабильность, редкие процессы. Ультразвук - удобный «первый снимок» для сухожилий и бурс, а рентген полезен при травме, деформации, подозрении на кальцинаты и артроз. [2]
«Красные флаги»: когда срочно к врачу (особенно при левосторонней боли)
Если боль в левом плече сочетается с давлением/жжением в груди, одышкой, тошнотой, холодным потом или внезапной сильной слабостью - считайте это эквивалентом «боли в груди». У взрослых это может быть ишемия миокарда: современные кардиологические рекомендации прямо подчёркивают, что «боль в груди - это не только грудь», и в список входят плечи и руки. Здесь важен быстрый вызов скорой и оценка по протоколу. [3]
Ещё один неотложный сценарий - разрыв селезёнки после травмы живота (а иногда и без явной травмы): кровь раздражает диафрагму, и появляется типичная «левоплечевая» боль - признак Кера. Она входит в учебники как классический пример отражённой боли при внутрибрюшном кровотечении и требует срочной диагностики. [4]
Опасными остаются и другие признаки: внезапная слабость/онемение руки с нарушением речи или асимметрией лица (инсульт), «кинжальная» боль в груди/спине с разницей пульса между руками (расслаивающая аневризма аорты), выраженный отёк и распирание всей руки (тромбоз подключично-подмышечной вены). Все эти ситуации - не для самолечения. [5]
Чаще всего это всё-таки «само плечо»: основные виновники
Ротатор-манжета-связанная боль. Локализуется по наружной поверхности плеча, усиливается при отведении и наружной ротации, мешает спать на больном боку. База лечения - структурированная программа упражнений для ротаторов и стабилизаторов лопатки; инъекции кортикостероида используют как краткосрочный «мост» к активной реабилитации. Ранние МР-снимки не ускоряют выздоровление, а тактику чаще меняет именно прогресс упражнений. [6]
Адгезивный капсулит («замороженное плечо»). Постепенное больное «закисание» во всех направлениях (и активных, и пассивных), хуже ночью; факторы риска - диабет и болезни щитовидной железы. Наилучшие короткие результаты показывают внутрисуставные инъекции + направленная физиотерапия; без них сроки восстановления дольше. [7]
Тендинопатия длинной головки бицепса. Передняя «борозда» плеча, боль при подъёме руки и супинации, щелчки при нестабильности сухожилия. Лечат разгрузкой провокаторов, укреплением лопатки и ротаторов; инъекции и визуализацию оставляют для упорных случаев и подозрения на разрыв. [8]
AC-сустав (акромиально-ключичный). Точечная боль «сверху», хуже при «перекрёстном приведении». Помогают модификация нагрузки, ЛФК и прицельные инъекции; операция - только при стойких симптомах или тяжёлой травме. [9]
Как самому понять направление поиска (и что спросит врач)
Врач уточнит: где максимум боли (наружная поверхность, верх сустава, передняя борозда), какие движения провоцируют (отведение, ротация, супинация), мешает ли спать на больном боку, были ли травма или непривычная нагрузка. Уже по этому «портрету» можно высоко вероятно отличить манжету, капсулит, бицепс или AC-сустав. Добавят простые пробы и проверят шею: если «стреляет» от шеи в руку, с онемением по пальцам - это радикулопатия, а не чисто «плечо». [10]
Из обследований «первой линии» чаще всего хватает рентгена (при травме/деформации) и ультразвука - он одновременно показывает сухожилия, бурсу и направляет инъекцию. МРТ оставляют на потом: при неуспехе начальной терапии, подозрении на разрыв, нестабильность или атипичное течение. Такой подход согласован с актуальными критериями уместности визуализации. [11]
Что можно сделать сразу, если «красных флагов» нет
Первую неделю-две разгрузите провокаторы (работа над головой, повторяющиеся махи, «тяжёлый» силовой хват), прикладывайте холод по 10-15 минут 3-4 раза в день, спите на здоровом боку с подушкой под предплечье. Короткий курс простых анальгетиков/нестероидных противовоспалительных возможен, если нет противопоказаний. Это даст окну «утихнуть». [12]
Как только боль спадёт - подключайте активную реабилитацию: изометрии ротаторов в безопасной амплитуде, упражнения на нижнюю и среднюю трапецию (стабилизация лопатки), затем - постепенная прогрессия нагрузки. Для большинства пациентов именно это - главный фактор выздоровления; инъекция, если нужна, - лишь усилитель старта. [13]
Если через 4-6 недель честной работы улучшения нет, разумно обсудить УЗИ/направляемую инъекцию или МРТ, скорректировать программу и пересмотреть диагноз (например, исключить капсулит). Такой поэтапный план поддерживается нынешними клиническими руководствами. [14]
Когда боль в левом плече - не про плечо: памятка
- Ишемия миокарда. Давление/жжение, одышка, потливость, тошнота; боль может быть только в плечо/руку. Немедленно вызывайте скорую. [15]
- Признак Кера (селезёнка). Левое плечо болит после травмы живота (даже давней) или на фоне внезапной слабости/головокружения - срочно в стационар. [16]
- Шея. «Стреляет» от шеи в руку, онемение, дерматомный рисунок - вероятна радикулопатия, старт обычно консервативный, но тактика другая, чем при «манжете». [17]
Таблица. Как по симптомам прикинуть причину левоплечевой боли
| Где и как болит | Что вероятно | Что делать сначала |
|---|---|---|
| Снаружи плеча, хуже при отведении/наружной ротации, ночью на больном боку | Ротатор-манжета-связанная боль | Разгрузка → упражнения для ротаторов и лопатки; инъекция как «мост» при сильной боли |
| Тугоподвижность во всех направлениях + ночная боль, без явной травмы | Адгезивный капсулит | Обезболивание, внутрисуставная инъекция по показаниям + физиотерапия |
| Точечная боль «сверху», хуже при перекрёстном приведении | AC-сустав | Модификация нагрузки, ЛФК, прицельная инъекция при необходимости |
| Передняя борозда, боль при подъёме и супинации | Тендинопатия длинной головки бицепса | Разгрузка провокаторов, укрепление лопатки/ротаторов |
| Тяжесть/давление с одышкой, холодный пот, тошнота; боль «уходит» в руку | Ишемия миокарда | Немедленно в скорую помощь |
| После травмы живота появилась боль в левом плече | Признак Кера (кровь в брюшной полости) | Срочно в стационар (КТ/УЗИ) |
Коротко главное
- Левое плечо может болеть из-за самого плеча, шеи, сердца или диафрагмы. Опирайтесь на сопутствующие симптомы и «красные флаги». [18]
- Для «обычного» плеча первые шаги - разгрузка провокаторов, холод и упражнения; ранняя МРТ редко нужна. УЗИ и рентген - когда есть показания. [19]
- Давящее ощущение с одышкой или внезапная «левоплечевая» боль после травмы живота - это экстренные сценарии. Не тяните. [20]