Боль в мышцах груди

Что такое «мышечная» боль в груди и чем она отличается от «сердечной»

Под «болью в мышцах груди» чаще всего понимают мышечно-скелетную боль грудной стенки: страдают грудные мышцы (большая/малая грудные), межрёберные мышцы, фасции, сухожилия и прилежащие суставы/хрящи. Такая боль нередко локальная, усиливается при движении корпуса, подъёме руки, вдохе, надавливании на «болючую точку» и ослабевает в покое. Это самая частая причина боли в груди на приёме у врача общей практики: по данным первичного звена мускуло-скелетные причины составляют значимую долю обращений. [1]

Важно: «мышечная» локализация не отменяет необходимость исключить опасные причины (сердце, лёгкие, сосуды). Современные кардиологические руководства напоминают: любую новую/острую боль в груди изначально рассматривают как потенциально ишемическую, пока это не опровергнуто клиникой, ЭКГ и высокочувствительными тропонинами. Уже потом - переходят к уточнению мышечно-скелетного источника. [2]

Отличительные признаки мышечно-скелетной боли: воспроизводимость пальпацией и движением, отсутствие выраженной одышки/холодного пота/обморока, связь с нагрузкой, кашлем, неловким движением. Но помните о правилах безопасности: если есть «красные флаги» (см. ниже), не занимайтесь самодиагностикой - сначала исключают острую коронарную патологию, тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА) и пневмоторакс.

Основные причины мышечной боли в груди

Перенапряжение/растяжение мышц. Банальные сценарии - непривычная силовая тренировка (жим лёжа, отжимания, тяги), резкое движение рукой, затяжной кашель. Боль возникает остро или на следующий день (DOMS), усиливается при сокращении мышц (сведение/подъём руки), при растяжении грудных мышц и глубоком вдохе. В большинстве случаев помогают покой «по самочувствию», НПВП/парацетамол, лёд/тепло и постепенное возвращение к нагрузкам с акцентом на технику. [3]

Миофасциальные триггеры - локальные «узелки» напряжения в мышцах/фасциях, дающие отражённую боль в грудную стенку и плечевой пояс. Их провоцируют статические позы, перегрузка, стресс, «скованное» дыхание после болезней. Эффективнее всего работают мульти-модальные программы: растяжка, дыхательная и постуральная гимнастика, массаж/миофасциальный релиз; по показаниям - инъекции в триггерные точки и физиотерапия. [4]

Костохондрит/синдром Титце - воспаление рёберно-хрящевых сочленений. Это не совсем «мышцы», но часто мимикрирует под них: колет/жжёт в верхних отделах груди, боль воспроизводится при пальпации парастернально, усиливается при движении, кашле и глубоких вдохах. Состояние доброкачественное: обычно помогают НПВП, локальное тепло/покой; упорные случаи - кандидат на локальные инъекции/блокады. Важно не спутать с ишемией/пневмонией/зостером - ориентируются по сопутствующим симптомам и осмотру. [5]

Специальные случаи: межрёберные мышцы и травмы «груди» у спортсменов

Растяжение межрёберных мышц чувствуется как «полоска» боли по ходу ребра, хуже при вдохе, кашле, наклонах и поворотах. Часто следует за эпизодом сильного кашля, рывковым движением или ударом. Лечение консервативное: относительный покой, обезболивание, дыхательная гимнастика (щадящие глубокие вдохи, чтобы не «зажимать» грудную клетку), затем - мягкое укрепление мышц кора и стабилизаторов лопатки. При затяжной боли рассматривают интеркостальные блоки/физиопроцедуры. [6]

Разрыв большой грудной мышцы (pectoralis major) - редкая, но важная причина острой боли у силовых атлетов (обычно при жиме лёжа). Признаки: внезапная «рвущая» боль/«хлопок», синяк в передней подмышечной складке, слабость приведения руки и заметная асимметрия контура. Полные разрывы у активных людей чаще оперируют - это даёт лучший функциональный исход; частичные/у малоподвижных - можно лечить консервативно. Диагноз подтверждают УЗИ/МРТ, исход - тем лучше, чем быстрее распознали травму. [7]

Радикулопатия грудного отдела может имитировать «мышечную» боль (жгучая/полосой по дерматому, хуже при кашле/натуживании). Здесь болит не мышца, а нерв у выхода из позвоночного канала. Врач оценивает невро-статус, при необходимости назначает МРТ/НПВП/блоки/ЛФК. Полезна дифференциация, чтобы не «бесконечно лечить мышцу», когда проблема - в корешке. [8]

Когда это опасно: «красные флаги», требующие срочной оценки

• Внезапная боль в груди с одышкой, холодным потом, обмороком, тошнотой, иррадиацией в руку/спину/челюсть; боль «тяжёлого», сдавливающего характера ≥15 минут - звоните в экстренную службу. Это может быть острый коронарный синдром.
• Резкая односторонняя боль + одышка после кашля/травмы/напряжения - исключают пневмоторакс. [9]
• Плевритическая боль (колет при вдохе/кашле) + одышка/тахикардия, особенно после перелётов/операций/иммобилизации - думать о ТЭЛА.
• Лихорадка, продуктивный кашель и боль при дыхании - возможна пневмония/плеврит, нужна очная оценка.

Если хотя бы один пункт про вас - сначала исключают опасное, потом занимаются мышцами.

Диагностика: что сделает врач и когда нужны обследования

Первый шаг - анамнез и осмотр: локализация и характер боли, связь с движением/дыханием/нагрузкой, пальпация болезненной точки, тесты сопротивления (приведение/внутренняя ротация плеча - для pectoralis), осмотр кожи (исключить зостер). При сомнениях по сердцу - ЭКГ + высокочувствительные тропонины; при дыхательных симптомах - рентген/УЗИ плевры. Это «базовая безопасность», без которой диагноз «мышечная боль» ставить рано. [10]

Инструментальные методы выбирают точечно. При типичной мышечно-скелетной боли грудной стенки визуализация часто не нужна. Если подозревают травму сухожилий/разрыв pectoralis - назначают УЗИ или МРТ; при болезненности рёберно-хрящевых сочленений у упорных случаев может помочь УЗИ/КТ для исключения других причин. Рекомендации ACR по не травматической боли грудной стенки подчёркивают: выбор метода зависит от клинического вопроса, а не «на всякий случай всем КТ». [11]

Если боль «полосой» по межрёберью или есть признаки корешкового синдрома - рассматривают нейрогенную природу и при необходимости делают МРТ грудного отдела, диагностические блоки. В хронической миофасциальной боли важен функциональный осмотр (осанка, грудное дыхание, плечевой пояс) - это подсказывает план реабилитации. [12]

Лечение: что помогает при мышечной боли в груди

В остром периоде: относительный покой (избегать движения, которое провоцирует боль), лёд/тепло по самочувствию, НПВП или парацетамол (если нет противопоказаний), кратковременное использование местных НПВП/пластырей. Дыхательные упражнения (спокойные глубокие вдохи, «диафрагмальное» дыхание) снижают защитное «зажимание» грудной клетки и риск вторичных спазмов. Большинство мышечных растяжений улучшается в течение 1-2 недель. [13]

Реабилитация (после стихания острой боли): растяжка большой/малой грудных, укрепление нижних трапеций/передней зубчатой (стабилизаторы лопатки), работа над осанкой, техника подъёма и жима (угол отведения плеча ≤45-60°, контролируемая эксцентрическая фаза). При межрёберных синдромах добавляют упражнения на мягкую ротацию/латерофлексию грудного отдела. У стойких случаев помогают триггер-пойнт-инъекции, блоки межрёберных нервов, фасеточные/паравертебральные блокады - целесообразность решается индивидуально, чаще при хронической боли.

Особые решения: при полном разрыве большой грудной мышцы у активных пациентов - обсуждают оперативное восстановление (лучшие силовые исходы, меньше дефицит приведения/внутр. ротации), при частичных разрывах/низкой активности - консервативная тактика под контролем ЛФК. После операции - поэтапный протокол: иммобилизация, пассивные, затем активные движения, прогрессия к силе в течение месяцев.

Профилактика рецидивов

Соблюдайте прогрессивный принцип нагрузки: увеличивайте объёмы/веса на 5-10% за цикл, а не «рывком». В силовых упражнениях следите за углом отведения плеча и контролем лопатки; избегайте глубокого «провала» локтей под скамью при жиме. Разогрев (5-10 минут аэробики + подводящие подходы) снижает риск микротравм. r

Работайте с факторами, которые «подливают масла в огонь»: длительная статическая поза (за ноутбуком), дефицит сна, хронический кашель/простуды. Лечат причину кашля, а не только боль в межрёберных мышцах. При склонности к миофасциальной боли полезны регулярные перерывы на разминку, упражнения на мобильность грудного отдела и дыхательные практики.

Не злоупотребляйте анаболическими стероидами: у мужчин, поднимающих тяжести, они ассоциированы с более частыми разрывами pectoralis major. Корректируйте технику со специалистом ЛФК/тренером и возвращайтесь к прежним весам постепенно после паузы/травмы.

Когда можно лечиться дома, а когда - к врачу

Можно наблюдать дома 1-3 дня, если боль явно связана с движением/пальпацией, нет одышки/лихорадки/обморока, а похожие эпизоды уже были и опасные причины ранее исключались. Помогут НПВП/парацетамол, лёд/тепло, щадящая активность и мягкая растяжка. Если улучшения нет за 1-2 недели или боль мешает повседневности - запланируйте визит к врачу/физиотерапевту.

Обращайтесь срочно, если появились «красные флаги» из блока выше, если боль внезапная/самая сильная «в жизни», если есть выраженная одышка, холодный пот, предобморочные состояния, контакт с ковидом + одышка/боль при дыхании, травма груди с нарастающей болью/одышкой. Это ситуации «сначала исключить опасное».

Плановый осмотр обязателен, если вы подозреваете травму сухожилия/разрыв мышцы (деформация контура, слабость приведения/подъёма руки), если боль затянулась >4-6 недель, часто рецидивирует, сопровождается онемением/жжением «полосой» (подозрение на радикулопатию), или если вы спортсмен и вам нужен протокол возврата к спорту.

Короткая памятка (для пациента)

• Боль усиливается при надавливании/движении руки и уменьшается в покое → мышечная/костохондральная причина вероятна. Но при первых эпизодах всегда исключают сердце/лёгкие.
• После жима лёжа «хлопок», синяк в подмышке, выпала складка - срочно к травматологу: возможен разрыв большой грудной мышцы.
• Колет при вдохе/кашле + одышка - исключить ТЭЛА/пневмоторакс/пневмонию. t
• Если визуализация нужна, её выбирают по задаче: УЗИ/МРТ - при подозрении на разрыв/тендинопатию; КТ - не «на всякий случай», а при конкретных показаниях (ACR).