Боль в области виска
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Боль в области виска - это симптом, который встречается при первичных головных болях, таких как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль, а также при вторичных состояниях, включая воспаление височной артерии у лиц старше 50 лет, расстройства височно-нижнечелюстного сустава, невралгии и заболевания зубочелюстной системы. Точная идентификация причины важна, потому что тактика лечения принципиально отличается. [1]
Первичные головные боли диагностируют по клиническим критериям Международной классификации головных болей третьей редакции: для мигрени характерны односторонняя пульсирующая боль, усиление при физической активности, светобоязнь и тошнота; для головной боли напряжения - двустороннее сдавливание слабой или умеренной интенсивности; для кластерной головной боли - крайне сильная односторонняя боль в орбитальной, надглазничной или височной области с автономными симптомами со стороны глаза и носа. [2]
Вторичные причины включают гигантоклеточный артериит у людей старше 50 лет с новыми височными болями, болезненностью при пальпации височной артерии, перемежающейся болью в челюсти при жевании и зрительными симптомами; расстройства височно-нижнечелюстного сустава с перегрузкой жевательных мышц и болями при жевании; невралгию тройничного нерва с короткими приступами стреляющей боли. Каждый из этих сценариев требует своей стратегии диагностики и лечения. [3]
Важно помнить и о менее частых, но клинически значимых состояниях: миозит височной мышцы, боли от холодового стимула в височных областях, одонтогенные и оториноларингологические причины, а также головные боли у пожилых, где вероятность вторичной природы выше, чем у молодых. Эти случаи требуют расширенного дифференциального поиска и низкого порога для дообследования. [4]
Красные флаги: когда нужна неотложная помощь
Симптомы, указывающие на гигантоклеточный артериит: новая сильная височная боль у человека старше 50 лет, болезненность или утолщение височной артерии, перемежающаяся боль в челюсти при жевании, внезапное снижение зрения или двоение, системные признаки воспаления. Это состояние угрожает зрению и требует немедленного начала системных глюкокортикоидов после взятия анализов и при первой возможности визуализации и биопсии. [5]
Острые неврологические признаки, такие как внезапная «самая сильная в жизни» головная боль, слабость в конечностях, нарушение речи, асимметрия лица, требуют исключения внутримозгового кровоизлияния и ишемического инсульта по неотложному маршруту. У пожилых людей порог подозрения ниже, чем у молодых, из-за большей частоты вторичных причин. [6]
Кластерная головная боль сама по себе не опасна для жизни, но интенсивность боли чрезвычайно высока; при затяжном или атипичном течении необходима оценка, чтобы исключить вторичные тригеминальные автономные цефалалгии, включая объемные процессы и воспалительные заболевания орбиты и пазух. [7]
Симптомы инфицирования мягких тканей лица и височной области, травма виска с деформацией и ухудшением состояния, а также выраженное ухудшение общего самочувствия с лихорадкой требуют срочной очной оценки. Это помогает своевременно начать антибактериальную терапию, хирургическое дренирование при абсцессе или фиксацию травматических повреждений. [8]
Как ставят диагноз: пошаговый подход
Первичная оценка включает детальный сбор жалоб и анамнеза: возраст начала, характер и длительность боли, триггеры, сопутствующие симптомы, ответ на прежние препараты. Физикальное обследование охватывает неврологический статус, пальпацию височной артерии, осмотр жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, зубочелюстной статус и пазухи. Использование стандартизованных диагностических критериев повышает точность первичной классификации. [9]
При подозрении на гигантоклеточный артериит рекомендованы лабораторные маркеры воспаления и визуализация: ультразвук височных и подмышечных артерий как метод первой линии, затем подтверждение биопсией височной артерии при необходимости. Начало глюкокортикоидов не откладывают до биопсии, а гистологические изменения могут сохраняться в течение недель после старта терапии. [10]
При первичных головных болях инструментальная диагностика показана избирательно, когда фенотип атипичен или есть тревожные признаки. В противном случае ориентируются на клинические критерии и влияние боли на качество жизни, чтобы выбрать правильную тактику лечения и профилактики. [11]
Если болевой синдром связан с височно-нижнечелюстным суставом, акцент делают на клиническом осмотре жевательных мышц, оценке объёма открывания рта, провокационных тестах и анализе факторов перегрузки. Визуализация сустава или зубочелюстной системы требуется при подозрении на структурное повреждение или при неэффективности первой линии терапии. [12]
Лечение: что работает в зависимости от причины
Мигрень и головная боль напряжения. Тактика включает купирование приступов и профилактику. Для приступов мигрени применяют нестероидные противовоспалительные средства и триптаны, учитывая противопоказания; для профилактики - индивидуально подобранные препараты и немедикаментозные стратегии. При головной боли напряжения опорой служат образовательные программы, гигиена сна, управление стрессом и дозированные упражнения, а лекарственные средства используют кратко и по показаниям. [13]
Кластерная головная боль. Наиболее эффективны ингаляции кислорода высокой концентрации и инъекционный суматриптан для купирования приступа, а также профилактические стратегии в периоде обострений. Подбор схемы проводят с учётом частоты и тяжести атак, а также сопутствующих состояний. [14]
Гигантоклеточный артериит. Лечение начинают немедленно системными глюкокортикоидами, особенно при угрозе зрения, затем рассматривают стероид-сберегающие варианты, в том числе тоцилизумаб по показаниям. Современные рекомендации усилили роль ультразвука как метода первой линии, что помогает быстрее подтверждать диагноз и корректировать терапию. [15]
Расстройства височно-нижнечелюстного сустава. Первая линия - консервативные методы: образовательные программы, коррекция поведенческих факторов и осанки, руководимые упражнения, мануальные техники, кратковременная фармакотерапия при необходимости. Окклюзионные каппы рассматривают индивидуально, а инвазивные вмешательства оставляют для резистентных случаев. [16]
Что можно сделать самостоятельно до визита к врачу
Поддерживайте регулярный режим сна, стабильное питание и достаточную гидратацию, уменьшайте стресс и избегайте избыточной физической нагрузки во время приступов. Ведение дневника головной боли помогает выявлять триггеры и оценивать ответ на лечение, что облегчает подбор профилактики. [17]
При болях, связанных с височно-нижнечелюстным суставом, временно переходите на мягкую пищу, избегайте широкого открывания рта и жевания жёстких продуктов, применяйте тёплые местные процедуры и выполняйте простые упражнения, согласованные со специалистом. Это снижает перегрузку и помогает стабилизировать состояние. [18]
Кратковременное использование нестероидных противовоспалительных средств возможно при отсутствии противопоказаний, но при повторяющихся или усиливающихся болях, при появлении новых симптомов или при возрасте старше 50 лет с впервые возникшей височной болью необходима очная оценка. Это позволяет исключить опасные вторичные причины. [19]
Если боль исключительно сильная, сопровождается глазами, слезотечением, заложенностью носа или опущением века, обсудите с врачом фенотип кластерной головной боли, поскольку существуют специфические стратегии купирования и профилактики, отличные от других видов болей. [20]
Таблица 1. Дифференциальная диагностика боли в области виска
| Клиническая ситуация | Характер боли и сопутствующие признаки | Что важно подтвердить | Первый шаг тактики |
|---|---|---|---|
| Мигрень | Пульсирующая, чаще односторонняя, усиливается при активности, светобоязнь, тошнота | Клинические критерии Международной классификации | Нестероидные противовоспалительные средства и триптаны для приступа, профилактика по показаниям [21] |
| Головная боль напряжения | Сдавливающая, двусторонняя, слабой или умеренной интенсивности | Исключить тревожные признаки | Образование, режим, упражнения, ограниченное применение лекарств [22] |
| Кластерная головная боль | Очень сильная односторонняя орбитальная или височная боль с автономными симптомами | Клинические критерии, оценка частоты атак | Кислород высокой концентрации, инъекционный суматриптан, профилактика в обострениях [23] |
| Гигантоклеточный артериит у лиц старше 50 лет | Новая височная боль, болезненность артерии, перемежающаяся боль в челюсти, зрительные симптомы | Ультразвук артерий, лабораторные маркеры, возможна биопсия | Немедленные системные глюкокортикоиды и последующий стероид-сберегающий подход [24] |
| Расстройства височно-нижнечелюстного сустава | Боль при жевании, болезненность жевательных мышц, ограничение открывания рта | Клиническая оценка перегрузки, при показаниях визуализация | Обучение, упражнения, мануальные техники, поведенческая коррекция [25] |
Таблица 2. Алгоритм действий при подозрении на гигантоклеточный артериит
| Шаг | Что сделать | Зачем |
|---|---|---|
| 1 | Оценить клинику: новая височная боль у лица старше 50 лет, болезненность артерии, перемежающаяся боль в челюсти, зрительные симптомы | Выявить высокий риск потери зрения и системного воспаления |
| 2 | Сразу взять лабораторные маркеры воспаления и направить на ультразвук височных и подмышечных артерий | Ультразвук рекомендован как метод первой линии и ускоряет подтверждение диагноза [26] |
| 3 | Начать системные глюкокортикоиды без задержки при высокой вероятности заболевания | Профилактика необратимой потери зрения, биопсию проводят как можно скорее, но лечение не откладывают [27] |
| 4 | При подтверждении диагноза рассмотреть стероид-сберегающую терапию, например тоцилизумаб, по показаниям | Снижение кумулятивной дозы глюкокортикоидов и риска рецидивов [28] |
Частые вопросы
- Почему боль именно в виске бывает при очень разных диагнозах?
Височная область богата нервными структурами и мышцами, участвует в жевании и кровоснабжается поверхностной височной артерией, поэтому сюда проецируются и первичные головные боли, и местные мышечно-суставные, сосудистые и невралгические процессы. Поэтому оценивают сочетание симптомов, возраст и контекст. [29]
- Всегда ли нужна визуализация при боли в виске?
Нет. При типичных фенотипах первичных головных болей достаточно клинических критериев. Визуализацию резервируют для тревожных признаков, атипичного течения, возраста старше 50 лет с новой болью или подозрения на гигантоклеточный артериит и другие вторичные причины. [30]
- Что делать, если боль усиливается при жевании?
Уточнить признаки перегрузки височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, временно щадить сустав, перейти на мягкую пищу, обсудить с врачом упражнения и поведенческие изменения. При сохраняющейся боли - очная оценка и, при показаниях, расширение диагностики. [31]
- Можно ли лечиться самостоятельно?
Кратковременно - да: гигиена сна, управление стрессом, дозированная активность, нестероидные противовоспалительные средства при отсутствии противопоказаний. Но при новой сильной височной боли у лиц старше 50 лет, зрительных симптомах, неврологических нарушениях или атипичном течении нужна очная помощь. [32]
К кому обратиться?