Боль в ягодицах
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Боль в ягодицах - это симптом с множеством источников: от проблем поясничного отдела (радикулопатия L5-S1) и «глубокого» защемления седалищного нерва в ягодичной области (deep gluteal syndrome) до поражений крестцово-подвздошного сочленения, сухожилий и сумок в зоне седалищного бугра, а также отражённой боли из тазобедренного сустава. Точный диагноз ставят по сочетанию истории болезни, осмотра и адресной визуализации/тестов. [1]
К наиболее частым «мышечно-сухожильным» причинам относятся глютеальная тендинопатия (часто ощущается как боль сбоку и сзади бедра с иррадиацией в ягодицу), проксимальная тендинопатия подколенных сухожилий («высокие» хамстринги), ишиальный бурсит и синдром глубокого ягодичного пространства. Эти состояния нередко провоцируются длительным сидением, бегом в горку, резким ростом нагрузок и слабостью стабилизаторов таза. [2]
Важно помнить и об «источниках сверху»: патология тазобедренного сустава (например, остеоартрит) нередко даёт отражённую боль в ягодицу и наружную поверхность бедра, а не только в пах - поэтому всегда оценивают объём движений в тазобедренном суставе и паттерн походки. [3]
«Красные флаги»: когда нужно срочно к врачу
Немедленная помощь требуется при признаках синдрома конского хвоста: острая двусторонняя боль в ногах с онемением «в седле», нарушением мочеиспускания/дефекации, быстро нарастающей слабостью в ногах - это неотложное нейрохирургическое состояние. [4]
Тревожны также лихорадка, ночная потливость, немотивированная потеря веса, постоянная ночная боль, недавняя значимая травма, выраженный отёк/покраснение или прогрессирующий неврологический дефицит (нарастающая слабость стопы). В этих ситуациях показана ускоренная диагностика и визуализация, даже если боль «похожа» на мышечную. [5]
Как отличить причины: короткий алгоритм
Боль с прострелами по задней поверхности бедра/голени, усиливающаяся при кашле/наклонах, чаще указывает на поясничную радикулопатию (дискогенную ишиалгию). При отсутствии «красных флагов» ранняя рутинная визуализация не показана; фокус - на активном режиме, упражнениях и контроле боли. [6]
Глубокая локальная боль в ягодице, усиливающаяся при длительном сидении, ротации бедра и тестах на растяжение седалищного нерва, характерна для «синдрома глубокого ягодичного пространства» (включает то, что раньше называли «грушевидным синдромом»). Диагноз клинический; визуализация нужна для исключения иных причин и планирования лечения. [7]
Боль медиальнее задней верхней подвздошной ости, провоцируемая нагрузочными тестами на крестцово-подвздошное сочленение, заставляет думать о его вовлечении. Кластеры провокационных тестов помогают заподозрить диагноз, но ограничены по точности; диагностические блокады под контролем - более надёжное подтверждение. [8]
Локальная боль «на кости» при сидении, болезненность у седалищного бугра и при пассивном растяжении хамстрингов - типичны для ишиального бурсита или проксимальной тендинопатии подколенных сухожилий; их отличают по провокационным тестам и, при необходимости, по УЗИ/МРТ. [9]
Если ограничены внутренняя/наружная ротации бедра, есть «стартовая» скованность и хромота, рассматривают патология тазобедренного сустава (артроз, импинджмент). В этой ветке алгоритма первичен клинический скрининг, затем - рентген/МРТ по показаниям. [10]
Диагностика и когда нужна визуализация
При боли без «красных флагов» и без подозрения на перелом/инфекцию начинают с клинической оценки и краткого периода активного ведения; снимки/МРТ выполняют, только если результат изменит тактику (например, перед инъекцией/операцией или при стойком дефиците функции). Такой подход снижает ненужные исследования и не ухудшает исходы. [11]
Для оценки сухожильно-сумочных причин (тендинопатии, бурсит) информативны УЗИ и МРТ; для тазобедренного сустава - рентген как старт, затем МРТ при неясной картине. Для сомнительной боли в крестцово-подвздошном сочленении диагностический блок под контролем способен подтвердить источник боли. [12]
Лечение: что помогает чаще всего
База для большинства «мягкотканых» причин - обучение и структурированная программа упражнений: прогрессирующая нагрузка на глютеальные мышцы и подколенные сухожилия, тренировка стабилизаторов таза и контроль техники бега/посадки. Такой подход уменьшает боль и улучшает функцию лучше, чем пассивные методы. [13]
При глютеальной тендинопатии (частая причина латеро-ягодичной боли) доказано преимущество образования+упражнений над однократной инъекцией кортикостероида в долгосрочной перспективе: инъекция может быстро облегчить боль, но программа упражнений даёт более стойкое улучшение через 6-12 месяцев. [14]
Проксимальная тендинопатия хамстрингов требует дозированного «удлинённого» силового тренинга (нагрузка на сухожилие в положении сгибания бедра ~110° и колена 45-90°) в сочетании с лумбопельвинной стабилизацией; при резистентном течении рассматривают ударно-волновую терапию как дополнение. [15]
Ишиальный бурсит обычно отвечает на кратковременное ограничение провоцирующих нагрузок, лёд/тепло, коррекцию сидячей позы, НПВП при отсутствии противопоказаний и последующую физиотерапию на растяжение/укрепление - это ускоряет ремиссию и снижает риск рецидива. [16]
При подозрении на вклад крестцово-подвздошного сочленения сначала применяют комбинированную программу упражнений и мануальных техник; при стойкой боли у отобранных пациентов диагностико-лечебные инъекции под контролем визуализации помогают как уточнить источник, так и временно уменьшить боль. [17]
Если выявлена патология тазобедренного сустава (например, остеоартрит), опираются на профильные рекомендации: снижение лишней массы, аэробные и силовые упражнения, трости/опоры при необходимости; инъекции обсуждают индивидуально, а операция - при выраженном ограничении функции и неэффективности консервативной терапии. [18]
Обезболивание и режим
В отсутствие противопоказаний краткие курсы нестероидных противовоспалительных средств и/или парацетамола помогают контролировать симптомы на фоне активной реабилитации; ключ - минимально эффективная доза и приоритет немедикаментозных методов. При подозрении на нервный компонент полезны нейромобилизационные техники и дозированная аэробная активность. [19]
Возврат к спорту/бегу строят по этапам: безболезненный быт → ходьба с ускорениями → бег трусцой по ровной поверхности → интервалы/горки → специфическая для вида спорта нагрузка, с контролем симптомов 24-48 часов после каждой ступени. Такой «градуированный» подход снижает риск рецидива. [20]
Когда возвращаться к врачу
Если боль не уменьшается через 4-6 недель целенаправленной терапии, появляются новые неврологические симптомы, лихорадка, ночные боли или нарушение функции (например, невозможность сидеть/ходить без заметной хромоты) - нужен повторный осмотр, пересмотр диагноза и, вероятно, прицельная визуализация. [21]