Боль внизу спины
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Под «низом спины» обычно понимают область от гребней подвздошных костей до крестца. В подавляющем большинстве случаев боль здесь механическая: перегрузка мышц/связок, фасеточных суставов, иногда - вклад крестцово-подвздошного сустава. Для такой боли характерна связь с позой и движением (хуже при наклоне, длительном сидении, резком разгибании), а при ходьбе она обычно уменьшается. Современные гайды подчёркивают: при неосложнённой острой боли ранняя визуализация не улучшает исходы и повышает риск «перелечивания». [1]
В эту же зону могут «маскироваться» другие причины. Радикулопатия даёт «стреляющую» боль по ноге, усиливающуюся при кашле/натуживании, с покалыванием/онемением. Крестцово-подвздошный сустав (КПС) чаще болит односторонне «чуть ниже» поясницы и провоцируется лестницей, переворотами в постели, длительным сидением. У части людей бывает воспалительная боль (аксиальный спондилоартрит): выраженная утренняя скованность, лучше от движения и хуже в покое у лиц моложе 45 лет; её маршрутизируют к ревматологу. Практические подсказки и поведенческие советы по самоуправлению подробно описаны в рекомендациях NICE. [2]
Есть и внеспинальные источники: правая/левая почечная колика (волнообразная боль, «уходит» в пах), острый пиелонефрит (постоянная боль + лихорадка, болезненность при поколачивании), реже - плевритические причины. Для колики и пиелонефрита существуют отдельные специализированные гайды (EAU, NICE). [3]
«Красные флаги»: когда нужна срочная помощь
Срочно обращайтесь, если на фоне боли появились:
- нарастающая слабость в ногах, онемение в промежности, проблемы с мочеиспусканием/дефекацией - подозрение на компрессию конского хвоста (неотложная визуализация по критериям ACR). [4]
- стойкая непозиционная ночная боль, лихорадка, похудение, недавняя значимая травма, онкоанамнез - ранняя визуализация для исключения перелома/инфекции/опухоли. [5]
- волнообразная нестерпимая боль в боку с иррадиацией в пах (почечная колика), а при жаре/ознобе - риск обструкции с инфекцией (уронефрологическая неотложность). [6]
- колющая боль на вдохе + одышка/тахикардия/кровохарканье - алгоритм ТЭЛА по ESC-2019; внезапная «разрывающая» спинно-абдоминальная боль - острый аортальный синдром (ACC/AHA-2022). [7]
Как врач ищет причину
История и осмотр. Уточняют локализацию и триггеры (поза/движение против вдоха/еды/мочеиспускания), иррадиацию в ногу, неврологические симптомы, наличие жара/озноба/травмы. Осмотр включает неврологический скрининг (сила, чувствительность, рефлексы), кластер провокационных тестов на КПС (если ≥3/5 положительны - вероятность вовлечения КПС высокая), «симптом поколачивания» в костовертебральном углу. Такие «ветвилки» лежат в основе повседневной практики и рекомендаций NICE. [8]
Анализы. Назначают по показаниям: при «почечной» картине - общий анализ мочи/посев; при системных признаках - ОАК, С-реактивный белок; рутинных анализов при типичной механической боли без флагов не требуется. Уточнённые антибиотик-стратегии при пиелонефрите - в отдельном гайде NICE NG111. [9]
Визуализация. По ACR Appropriateness Criteria при острой неосложнённой боли изображение не показано; выполняют его при «красных флагах», неврологическом дефиците, травме или отсутствии улучшения ≈6 недель. Метод выбирают по задаче: МРТ при подозрении на корешковую компрессию/инфекцию/опухоль; КТ/рентген - при травме/подозрении на перелом. Для «почечной» боли: КТ без контраста (у небеременных) либо УЗИ (у беременных/молодых). [10]
Что действительно помогает (и чего делать не стоит)
Образование + движение - базис. ВОЗ (2023) рекомендует человеко-центричный подход: объяснение природы боли, поддержка активности/упражнений, использование доказанных немедикаментозных методов (тепло, мануальные техники/массаж, акупунктура в составе программы), работа с психосоциальными факторами. NICE и ACP дают сходные рекомендации. [11]
Лекарства - кратко и по делу. Если нужны препараты, первой линией обычно выступают НПВП короткими курсами (при отсутствии противопоказаний); миорелаксанты - ограниченно и недолго. Опиоиды не рекомендуются как стартовая терапия при боли внизу спины. Отдельно: при почечной колике НПВП - первая линия обезболивания по EAU/EAU-2025. [12]
Психосоциальные факторы. Тревога, страх движения, неэргономичная работа/сон - предсказывают затяжное течение; ВОЗ подчёркивает важность мультидисциплинарной поддержки и самоменеджмента. [13]
Инъекции/операции. Для большинства пациентов с неспецифической болью они не нужны. Инвазивные методы рассматривают при чёткой цели (например, подтверждённая компрессия корешка с дефицитом) после разумного консервативного этапа и совместного принятия решения. Рамку задают ACR/NICE. [14]
Самопомощь на 2-3 недели (если нет «флагов»)
- Двигайтесь каждый день. Несколько коротких прогулок лучше длительного покоя; каждые 45-60 минут сидения - 1-2 минуты разминки. Это ускоряет восстановление и рекомендовано ВОЗ/NICE. [15]
- Тепло 15-20 минут на болезненную зону (а после перегрузки - короткий холод) и удобные позы для сна (на боку с подушкой между коленями). Рекомендации ACP/NICE поддерживают поверхностное тепло как опцию первой линии. [16]
- НПВП по инструкции на минимальный срок, если нет противопоказаний; при болезнях ЖКТ/почек/сердца или приёме антикоагулянтов - согласуйте с врачом. [17]
- Следите за «флагами». Жар/озноб, ночная непозиционная боль, слабость/онемение в ногах, волнообразная боль в боку с «уходом» в пах, одышка с колющей болью, внезапная «разрывающая» боль - поводы для очной оценки (EAU/NICE/ESC/ACC-AHA). [18]
- Если через 4-6 недель активного ведения лучше не стало - обсудите с врачом ЛФК/физиотерапию и прицельную визуализацию по ACR. [19]
Быстрая таблица: «как болит» → «что вероятно» → «что делать»
| Картина | Вероятная причина | Первые шаги |
|---|---|---|
| Меняется с позой/движением, лучше при ходьбе, невродефицита нет | Механическая боль (мышцы/фасетки/связки) | Движение, тепло, краткий курс НПВП; без ранних снимков (ACR/NICE). [20] |
| «Стреляет» по ноге, усиливается при кашле/натуживании | Радикулопатия | Обучение, активность; МРТ - при дефиците/«флагах» или затяжном течении. [21] |
| Односторонне «чуть ниже» поясницы; провоцируют лестница/перевороты | Крестцово-подвздошный сустав | Кластер ≥3/5 провокационных тестов; упражнения/модификация нагрузки (NICE). [22] |
| Волнами, очень сильно в боку, «уходит» в пах | Почечная колика | НПВП - первая линия; КТ без контраста (небеременным) / УЗИ (беременным/молодым) (EAU). [23] |
| Постоянная боль + лихорадка, болезненность при поколачивании | Острый пиелонефрит | Анализы мочи/крови, антибиотики по NICE NG111. [24] |
| Ночная непозиционная боль, похудение/жар; «седло»/нарушение функций тазовых органов | Опухоль/инфекция/перелом; синдром конского хвоста | Срочная визуализация и специализированная помощь (ACR). [25] |
| Колющая боль на вдохе + одышка/тахикардия/кровохарканье | Тромбоэмболия лёгочной артерии | Алгоритм ESC-2019 (D-димер, КТ-ангио и др.). [26] |
| Внезапная «разрывающая» спинно-абдоминальная боль, слабость | Острый аортальный синдром | Экстренная маршрутизация по ACC/AHA-2022. [27] |
Итог
Боль внизу спины в большинстве случаев доброкачественная и механическая; её лучше всего лечить сочетанием образования, активности/упражнений, тепла и коротких курсов анальгетиков. Визуализация - по показаниям (ACR/NICE). Одновременно важно не пропустить «не спинальные» сценарии: почечную колику/пиелонефрит (EAU/NICE), ТЭЛА (ESC-2019) и аортальные катастрофы (ACC/AHA-2022). Такой селективный, человеко-центричный подход поддержан ВОЗ (2023) и ACP (2017) и снижает риск ненужных процедур при сохранении безопасности. [28]