Частое чихание

Чихание - это рефлекс, который формируется при раздражении рецепторов слизистой оболочки носа и служит для удаления частиц пыли, аллергенов или вирусов. Частое чихание само по себе не является диагнозом и встречается при аллергическом рините, неаллергическом рините, острых вирусных инфекциях, а также при редких нейрорефлекторных вариантах, например при фотическом рефлексе чихания на яркий свет. Оценка контекста и сопутствующих симптомов помогает отличать безобидные эпизоды от состояний, требующих лечения. [1]

У взрослых и детей частое чихание часто сочетается с водянистыми выделениями из носа, зудом, заложенностью и слезотечением. Такая картина типична для аллергического ринита, однако подобные проявления возможны и при неаллергическом рините, когда тесты на аллергены отрицательны, а симптомами управляют другие механизмы. Поэтому первым шагом всегда остаются подробный опрос и осмотр. [2]

Часть людей отмечает чихание при резком выходе на солнце или при вспышке яркого света - это фотический рефлекс. Он обусловлен перекрёстными нейронными путями и считается вариантом нормы, хотя у чувствительных людей может мешать повседневной активности и в редких случаях повышать риск кратковременных эпизодов утомляемости. Для контроля достаточно профилактических мер, лекарственная терапия требуется редко. [3]

Важно помнить, что частое чихание может ухудшать качество жизни, сон и работоспособность. Современные согласительные документы рекомендуют рассматривать симптомы носа в контексте всей дыхательной системы и образа жизни пациента, с учётом возможной связи с бронхиальной астмой и конъюнктивитом. Такой подход помогает индивидуализировать лечение. [4]

Основные причины

Аллергический ринит - наиболее частая причина частого чихания. Для него характерны зуд в носу, чихание сериями, прозрачные выделения, заложенность и связь с сезонными или бытовыми аллергенами. Препаратами первой линии признаны интраназальные кортикостероиды, к которым можно добавлять антигистаминные средства, особенно в период контакта с аллергенами. [5]

Неаллергический ринит объединяет вазомоторные, профессиональные, медикаментозные, гормональные и другие варианты. При нём кожные и сывороточные тесты на аллергены не подтверждают сенсибилизацию, а триггерами выступают запахи, холодный воздух, острые блюда, перепады температуры. Если ведущим симптомом является водянистая ринорея с частым чиханием, хорошо работает интраназальный ипратропий. [6]

Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей также вызывают частое чихание, но обычно кратковременное и сочетающееся с недомоганием, першением и температурой. В таких случаях специфические лекарства от чихания не требуются, важны отдых, питьё и симптоматическая поддержка, а антибиотики не показаны. При затяжных симптомах и болях в лице оценивают критерии бактериального риносинусита. [7]

Редкие причины включают фотический рефлекс чихания, когда приступы возникают при резком воздействии света. В большинстве случаев достаточно ношения солнцезащитных очков и избегания резких переходов из темноты в яркий свет. Медикаменты рассматривают только при выраженном влиянии на жизнь. [8]

Когда нужно обратиться к врачу срочно

Немедленного осмотра требует состояние с высокой температурой, выраженной болью в области лица, отёком век, нарушением зрения, сильной головной болью или вялостью - это признаки возможных осложнений синусита. При таких симптомах затягивание опасно, необходима очная оценка и, при показаниях, антибактериальная терапия. [9]

У ребёнка односторонние зловонные выделения из носа, кровь из одной ноздри и боль на стороне поражения заставляют думать об инородном теле. Домашние попытки извлечения опасны, так как повышают риск травмы и инфекции, поэтому требуется помощь специалиста. Частое чихание при этом обычно вторично к раздражению слизистой. [10]

Если чихание повторяется ежедневно неделями, нарушает сон и повседневную активность, не отвечает на базовые меры или сопровождается выраженным свистящим дыханием, важно обсудить обследование у аллерголога или оториноларинголога. Это поможет уточнить диагноз и скорректировать терапию. [11]

При чихании и насморке во время беременности самолечение деконгестантами нежелательно. Предпочтительны немедикаментозные меры и средства с доказанной безопасностью для беременных по согласованию с врачом. [12]

Диагностика: что действительно нужно

Первый шаг - клиническая оценка: когда начались симптомы, есть ли сезонность, контакт с пылёвым клещом, животными, пыльцой, как влияет работа и спорт, какие лекарства уже пробовались и в каких дозировках. Во многих случаях диагноз ставят клинически, без инструментальных исследований. [13]

Аллергическое тестирование кожными пробами или по специфическим иммуноглобулинам проводят при сомнениях в диагнозе, плохом контроле симптомов и при планировании аллерген-иммунотерапии. Рутинная визуализация пазух при неосложнённом рините не требуется. [14]

Для неаллергического ринита ключ к диагностике - отрицательные аллергологические тесты на фоне типичных триггеров и преобладания ринореи и чихания. Важна детальная лекарственная история, так как некоторые назальные капли и системные препараты способны усиливать заложенность и провоцировать «рикошет». [15]

При подозрении на редкие рефлекторные формы оценивают триггеры и влияние на жизнь. Фотический рефлекс диагностируется по характерной связи с ярким светом; дополнительное обследование обычно не требуется, если нет атипичных признаков. [16]

Немедикаментозные меры

Промывание полости носа изотоническими или гипертоническими солевыми растворами уменьшает симптомы, улучшает транспортабельность слизи и снижает потребность в лекарствах у взрослых и детей. Это простая и недорогая мера, которую можно использовать как дополнение к основному лечению. [17]

Обучение правильной технике применения назальных спреев повышает эффективность и снижает риск местных побочных явлений. Важно направлять струю к наружной стенке носа, слегка наклоняя голову вперёд, и соблюдать регулярность использования. [18]

Контроль контакта с подтверждёнными аллергенами уменьшает частоту и интенсивность чихания. Это включает работу с домашней пылью, планирование активности в периоды цветения и использование фильтров, особенно у пациентов с сезонной сенсибилизацией. [19]

При фотическом рефлексе помогают солнцезащитные очки, постепенный переход из тёмного помещения на яркий свет и избегание прямых световых вспышек. Эти простые меры часто полностью контролируют симптом. [20]

Лекарственная терапия: что помогает именно от чихания

Интраназальные кортикостероиды - терапия первой линии при аллергическом рините. Они уменьшают воспаление слизистой оболочки носа, эффективно контролируют чихание, зуд, водянистые выделения и заложенность, превосходя по результатам большинство альтернатив при правильной технике и достаточной длительности курса. [21]

Антигистаминные препараты второго поколения уменьшают чихание и зуд, особенно при лёгком и умеренном течении. Их принимают ежедневно в период максимальных симптомов или перед ожидаемым контактом с аллергеном. При выраженных проявлениях возможна комбинация интраназального кортикостероида и интраназального антигистаминного средства. [22]

Если ведущим симптомом является водянистая ринорея с частым чиханием без подтверждённой аллергии, хорошо работает интраназальный ипратропий. Его эффективность и безопасность подтверждены контролируемыми исследованиями и современными мета-анализами, особенно при так называемом вкусовом и погодозависимом вариантах неаллергического ринита. [23]

Топические сосудосуживающие средства дают быстрый эффект на заложенность, но не относятся к терапии чихания и при длительном применении провоцируют медикаментозный ринит. Пероральный фенилэфрин как деконгестант признан неэффективным консультативным комитетом Управления по контролю за продуктами и лекарствами Соединённых Штатов и находится в процессе исключения из безрецептурных монографий. [24]

Особые ситуации

Беременность. На первый план выходят немедикаментозные меры. По данным современных обзоров и клинических руководств, большинство интраназальных кортикостероидов, такие как мометазон и флутиказон, и антигистаминные препараты цетиризин и лоратадин допустимы после оценки риска и пользы. Пероральные деконгестанты, особенно в первом триместре, не рекомендуются. [25]

Дети. Ведущие причины - аллергический ринит и вирусные инфекции. Тактика включает обучение простым немедикаментозным мерам и применение препаратов с доказанной эффективностью и безопасностью для конкретного возраста. Особое внимание уделяют признакам инородного тела при односторонних зловонных выделениях. [26]

Профессиональные воздействующие факторы. При чихании и ринорее на работе ключом к успеху становятся меры по снижению экспозиции и средства индивидуальной защиты, а не постоянное наращивание лекарств. Направление к специалисту по гигиене труда помогает оценить риски и решения. [27]

Редкие нейрорефлекторные варианты. При фотическом рефлексе чихания достаточно поведенческих мер. Только при выраженном влиянии на жизнь обсуждают дополнительную терапию по индивидуальному плану. [28]

Таблица 1. Дифференциальная диагностика частого чихания

Источники: [29]

Таблица 2. Средства, влияющие на чихание, и их место

Источники: [30]

Краткий план действий

1. Отследите триггеры, оцените сезонность и влияние на сон и активность, добавьте промывание полости носа солевыми растворами и обучитесь правильной технике применения спреев. [31]
2. Если есть признаки аллергии, начните терапию интраназальным кортикостероидом; добавляйте антигистаминные препараты при необходимости. При неаллергическом рините с ведущей ринореей обсудите интраназальный ипратропий. [32]
3. Избегайте длительного применения сосудосуживающих средств и не полагайтесь на фенилэфрин в форме для приёма внутрь. При тревожных признаках обращайтесь к врачу без задержки. [33]