Что делать при отеке ног?

Первый и самый полезный шаг - понять, одна нога отекает или обе. Это быстро сужает круг причин. Односторонний острый отёк чаще заставляет думать о тромбозе глубоких вен, целлюлите, разрыве кисты Бейкера, травме. Двусторонний - чаще про венозную недостаточность, лекарственный отёк (например, от блокаторов кальциевых каналов) или системные причины (сердце, почки, печень), а также лимфедему. [1]

Оцените временну́ю динамику: отёк появился за <72 часов или нарастал неделями? Быстрый старт за 24-72 часа - повод исключить тромбоз, инфекцию или лекарственный триггер. Заодно вспомните новые препараты за последние недели (нифедипин/амлодипин и др.), длительные перелёты/поездки, травмы, укусы. [2]

Посмотрите, «оставляет ли ямку» надавливание (пастозность). «Пастозный» (pitting) отёк чаще бывает при венозных и системных причинах; «непастозный» (non-pitting) - типичнее для лимфедемы и липедемы. При липедеме отёк двусторонний, симметричный, часто щадит стопы, болезненный при нажатии и склонен к синякам; при лимфедеме со временем появляются утолщение кожи, положительный «симптом Стеммера», нередко - асимметрия. [3]

Отметьте сопутствующие симптомы: одышка, ортопноэ (хуже лёжа), ночные позывы к мочеиспусканию, боль/жжение, покраснение и тепло кожи, лихорадка, внезапная односторонняя боль в икре, увеличение поверхностных вен, снижение толерантности к нагрузке. Это подскажет направление: сердце, вены, инфекция, тромбоз, лимфатическая система. [4]

«Красные флаги»: когда нужна срочная помощь

Немедленно обращайтесь в экстренную помощь при отёке ног, если есть боль в груди, одышка, кровохарканье, резкая слабость/обморок - это могут быть признаки тромбоэмболии лёгочной артерии или острой сердечной патологии. Срочно обследоваться также нужно при внезапном одностороннем отёке без очевидной причины, при сильной боли и покраснении конечности, при лихорадке. [5]

Признаки возможного тромбоза глубоких вен: односторонняя припухлость и болезненность, усиление боли при ходьбе или стоянии, локальное тепло и покраснение, набухшие поверхностные вены. При таких симптомах не массируйте ногу, не грейте и не ждите «само пройдёт» - нужна компрессионная ультразвуковая диагностика и план лечения. [6]

Если отёки сопровождаются нарастанием одышки по ночам, увеличением массы тела на ≥2 кг за 3-5 дней, появлением синюшности губ/ногтей, выраженной слабостью - это поводы исключать декомпенсацию сердца и нарушения работы почек/печени. Самолечение мочегонными «наугад» может маскировать проблему и навредить. [7]

Отдельно: при быстро растущем, плотном, «непастозном» отёке с утолщением кожи и инфекциями на фоне лимфедемы требуется план наблюдения у специалиста по лимфатическим нарушениям - ранний старт компрессии и лечебной физкультуры уменьшает хронизацию. [8]

Домашние меры в ожидании визита к врачу (если нет «красных флагов»)

Покой и возвышенное положение. Держите ноги выше уровня сердца по 20-30 минут несколько раз в день (например, 3-4 раза), особенно после длительного стояния/сидения. На ночь можно слегка приподнять ножной конец кровати. Это ускоряет венозный и лимфатический отток. [9]

Движение - «мышечная помпа». Ежечасно делайте 10-20 перекатов стоп «носок-пятка», круговые движения голеностопами, 2-3 короткие прогулки в течение дня. При сидячей работе - «вставай и ходи» каждые 60 минут. Простые упражнения заметно уменьшают застой, особенно при венозной проблеме и «сидячих» отёках. [10]

Соль и напитки. Сократите поваренную соль (колбасы, солёные сыры, консервы, готовые соусы) - это помогает при склонности к задержке жидкости и сердечно-венозных отёках. Воду пейте по жажде; «пробивать» литры сверху смысла нет, но и ограничивать резко - тоже. При сердечных/почечных болезнях следуйте персональным лимитам врача. [11]

Одежда и тепло. Избегайте тугих резинок, тесной обуви и длительного тепла (горячие ванны/сауны) на отёчную конечность - это расширяет сосуды и усиливает отёк. Если есть венозная сетка/варикоз, полезно рано подключить компрессию (см. ниже), но убедитесь, что нет признаков выраженной артериальной недостаточности. [12]

Компрессионный трикотаж: когда помогает и когда нельзя

Для хронической венозной недостаточности и «стоячих/сидячих» отёков градуированная компрессия - один из самых эффективных и безопасных инструментов: снижает отёк и тяжесть, улучшает самочувствие, ускоряет заживление венозных язв при высоких классах компрессии. Обычно стартуют с класса 1-2 (≈10-20 или 20-30 мм рт. ст.) до колена, надевают утром, снимают на ночь. Подбор размера - критичен. [13]

Но компрессия подходит не всем. При тяжёлой периферической артериальной болезни (систолическое давление на лодыжке <60 мм рт. ст. или давление на пальце <30 мм рт. ст.) постоянная эластическая компрессия противопоказана - она может ухудшить кровоток. Поэтому при сомнениях врачи оценивают индекс плечо-лодыжка (ABI): ABI ≤0,90 указывает на артериальную болезнь, а при значениях <0,5-0,6 от медицинского трикотажа отказываются и выбирают другие способы. [14]

Практика: если у вас нет болей в икроножных мышцах при ходьбе, пальцы и стопы тёплые, кожа не бледная/синюшная, пульс на стопе ощущается, чаще всего допустимо начинать с 10-20 мм рт. ст. (после консультации). Для 20-30 мм рт. ст. и выше лучше получить рекомендации врача/сестры по компрессионной терапии. Если при надевании появляется боль/онемение/побледнение, компрессию снимают и обращаются к врачу. [15]

Соблюдение режима - половина успеха. Компрессию носят ежедневно, особенно при длительном стоянии/поездках, и меняют изделия каждые 3-6 месяцев (резина «устаёт»). При лимфедеме стартовую деконгестию часто делают бинтами/устройствами под контролем специалиста, потом переходят на чулки. [16]

Лекарства, которые часто дают отёк (и что с этим делать)

Одна из частых причин «новых» отёков - блокаторы кальциевых каналов (дигидропиридиновые: амлодипин, нифедипин, фелодипин). Риск дозозависим, нередко появляется через 1-4 недели после старта или повышения дозы. Важно: это не задержка соли, а перераспределение крови (артериолярная дилатация) - поэтому петлевые диуретики не решают проблему и ведут к «назначенческому каскаду». Коррекция - снижение дозы, перевод на другую группу, добавление ингибитора АПФ/БРА, что уменьшает частоту отёка, - всё это решает лечащий врач. [17]

Отёк также возможен на нестероидных противовоспалительных (задержка натрия), некоторых антидепрессантах, гормональных препаратах (эстрогены), тиазолидиндионах, некоторых блокаторах альфа-адренорецепторов. Всегда сообщайте врачу о всех новых лекарствах и добавках, если отёк появился в ближайшие недели после их назначения. Самостоятельно не отменяйте жизненно важные препараты - сначала обсудите альтернативы. [18]

Если у вас есть хроническая «сердечно-почечная» патология и вы уже принимаете мочегонные, не увеличивайте дозу без связи с врачом. Резкие «качели» жидкости вредны, а при лекарственном (не «водном») отёке эффекта может не быть. [19]

При сомнении на лекарственный отёк полезно вести дневник: дата старта/коррекции препарата, когда появился отёк, в какое время суток хуже, зависимость от позы/нагрузки. Эти данные облегчат корректировку терапии. [20]

Путешествия и «офисные» отёки: как предотвратить

Любое сидение >4 часов (самолёт, автобус, авто) повышает риск застоя крови в ногах. Правила простые: вставайте/ходите каждые 1-2 часа, делайте икроножные «качели» сидя, надевайте компрессию 10-20 мм рт. ст., пейте воду, выбирайте свободную одежду. Аспирин «для полёта» не рекомендован. Людям из групп высокого риска (перенесённый тромбоз, операции, беременность и т. п.) обсудить с врачом компрессию/профилактику заранее. [21]

Кокрановский обзор авиапассажиров показал: компрессионные чулки на рейсах >4 часов снижают риск бессимптомного ДВТ и уменьшают отёк; прямых данных по смертности/симптомной ТЭЛА мало, но мера признана безопасной при правильном размере. Это хороший «лайфхак» и для рабочих дней с многочасовым сидением. [22]

В офисе держите правило «60 минут»: таймер → встать, пройтись 2-3 минуты, сделать 20 подъёмов на носки. Раз в день - короткая прогулка 10-15 минут. Это простейшая «помпа», которая работает не хуже дорогих гаджетов. [23]

Если отёки появляются только вечером и полностью проходят утром, чаще всего помогат комбинация: меньше соли днём, компрессия на время активности, больше «микродвижения» и 1-2 сеанса возвышенного положения ног. Если на этом фоне за 2-4 недели динамики нет - стоит обсудить дополнительные обследования. [24]

Что будет делать врач: краткий план обследования

Анамнез и осмотр. Врач уточнит длительность/симметрию отёков, лекарства, болезни сердца/почек/печени, операции/перелёты. На осмотре оценивают пастозность, кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз), температуру кожи, пульс на артериях стоп. [25]

Лаборатория и визуализация - по показаниям. При подозрении на системную причину - базовые анализы (ОАК, креатинин, альбумин), при симптомах ДВТ - компрессионное УЗИ вен ± D-димер, при сердечных жалобах - ЭКГ, натрийуретические пептиды, эхокардиография. При подозрении на лимфедему - клиническая диагностика, иногда лимангросцинтиграфия по специальным показаниям. [26]

ABI (индекс плечо-лодыжка) выполняют, если планируется компрессионная терапия или есть признаки периферической артериальной болезни. Ориентиры: ABI ≤0,90 - артериальная болезнь; ABI <0,5-0,6 - противопоказание к эластической компрессии. [27]

Лечение зависит от причины: при венозной недостаточности - компрессия, снижение массы тела, процедуры на венах по показаниям; при лекарственном отёке - коррекция схемы; при сердечно-почечной/печёночной природе - терапия основного заболевания; при лимфедеме - комплексная противоотёчная терапия (мануальный лимфодренаж, бинтование, упражнения, уход за кожей) и дальнейший поддерживающий трикотаж. [28]

Чего не делать при отёках

Не начинайте мочегонные «для ноги» без назначения: вы можете обезводнить организм, не убрав причину (особенно при лекарственном/лимфатическом отёке), ухудшить электролиты и самочувствие. Не перетягивайте ногу «самодельными» бинтами - неправильно разложенная компрессия даёт «перехваты» и усиливает застой. Не используйте сильную компрессию при подозрении на выраженную артериальную недостаточность - это опасно. [29]

Не грейте и не массируйте острый односторонний отёк - если это тромбоз, вы повышаете риск эмболии. Не откладывайте визит, если отёк нарастает и присоединяются «красные флаги» из блока №2. [30]

Короткий чек-лист действий дома

1. Оцените: 1 нога или 2, за сколько времени, «есть ли ямка», есть ли боль/покраснение/жар.
2. Нет «красных флагов» → подъём ног 20-30 минут × 3-4/день, упражнения каждый час, соль на минимум.
3. Подберите компрессию 10-20 мм рт. ст. (если нет признаков артериальной недостаточности) и носите днём.
4. Проверьте новые лекарства последних недель; приготовьте список для врача.
5. Планируете поездку >4 часов - компрессия, вставайте каждые 1-2 часа, икроножные «качели» сидя, вода, без «аспи́рина для перелёта». [31]