Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Дальтонизм у женщин
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Мы настолько привыкли видеть мир во всем разнообразии его красок, что даже не представляем себе, как может быть иначе. Как можно видеть зеленую листву коричневой или серой, а спелый помидор темно-зеленым или насыщенно серым? Оказывается можно. Есть небольшая часть населения планеты, которая видит привычные для нас цвета совершенно иными, порой даже не подозревая об этом. Таких людей называют дальтониками, и это преимущественно мужчины. Так неужели дальтонизм у женщин является обычным вымыслом, а болезнь на самом деле можно отнести к сугубо мужским патологиям, как печально известная гемофилия?
Бывает ли дальтонизм у женщин?
Как бы слабому полу ни хотелось считать себя непричастными к такому особому виду нарушений зрения, как дальтонизм, они к нему имеют прямое отношение. Причем это не мешает им болеть дальтонизмом фактически в 20 раз реже, чем мужчины.
Да, статистика в этом случае более жестока к сильному полу. Дальтонизм хотя и считается редкой патологией зрения, диагностируется он по разным данным у 2-8 представителей сильного пола из 100. Для женщин эта цифра намного меньше: всего 4 представительницы слабого пола из 1000 видят цвета не такими, какими они есть на самом деле.
Но пока что мы употребляли лишь обобщенное понятие патологии, которую с 1794 года принято называть дальтонизмом. А началось все с того, что физик из Англии Джон Дальтон в 26 лет случайно узнал о некоей особенности своего зрения. На одной из светских вечеринок, куда Джон был приглашен в качестве гостя, оказалось, что он не различает красный цвет и его оттенки. Такую же особенность он обнаружил и у своих братьев, о чем позже поведал в своих трудах.
Речь шла лишь об отсутствии восприятия красного цвета и о том, как искажается видимый человеком спектр. Именно этот синдром приобрел название «дальтонизм». Впоследствии обнаружилось, что нарушение цветовосприятия может иметь различные оттенки: человек может не воспринимать какой-то определенный цвет, и в зависимости от этого его картина мира в определенном спектре не будет совпадать с общепринятой, или же видеть цвет в черно-белых тонах. Однако в народе по-прежнему различные нарушения восприятия цвета принято называть дальтонизмом.
На самом деле распространенность различных форм дальтонизма отличается как среди мужчин, так и среди женщин. Полное отсутствие цветного зрения явление крайне редкое (1 человек на миллион) и у женщин практически не встречается. Зато нарушение красно-зеленого зрения характерно 5 женщинам из 1000 (у мужчин эта цифра намного больше: 8 человек из 100).
И все же, насколько бы ни была мала цифра, отражающая заболеваемость дальтонизмом у женщин, она говорит о том, что слабому полу дальтонизм также свойственен, но в меньшей мере, чем сильному.
Код по МКБ-10
Причины дальтонизма у женщин
Когда мы говорили о том, что женщина имеет непосредственную связь с нарушением зрения, диагностируемым преимущественно у мужчин, то ни капли не кривили душой. И дело здесь не в особенностях мужского зрения в присутствии женщин, и не в насилии над мужчинами со стороны слабого пола. Вся проблема в генетике. Но не будем забегать наперед, а попробуем разобраться, почему основная часть людей видят мир в одних красках, а сравнительно небольшая группа – в иных.
Наш глаз, как и многие другие органы человеческого организма, является далеко не простым механизмом. В нем предусмотрена уникальная возможность не просто различать предметы, но и видеть их в цвете. Такую возможность нам дают особые нервные клетки, которые можно обнаружить в центральной части сетчатки глаза.
Эти необычные клетки ЦНС называют цветочувствительными рецепторами или колбочками. Таких рецепторов в глазу должно быть 3 вида, и каждый из них проявляет чувствительность к световой волне определенной частоты. Каждый вид колбочек содержит специальный пигмент, чувствительный к определенному цвету: красному, зеленому или синему.
Возможно, у читателя возникнет законный вопрос: как же другие цвета, которые различает наш глаз? Ну, здесь все предельно просто, остальные цвета и оттенки мы видим в результате смешения 3-х основных цветов. Например, чтобы видеть кору деревьев такой, какая она есть, нам достаточно различать красный и зеленый цвета, а чтобы видеть баклажан фиолетовым нужно различать синий и красный оттенки. Да что там говорить, в школе на уроках рисования многие экспериментировали с акварельным красками, пытаясь получить все новые и новые цвета, так что Америку никому открывать не придется.
Если углубиться дальше, то на самом деле мы воспринимает как цвет волны определенной длины. В качестве красного цвета нами воспринимается волна с длиной до 570 нанометров, в качестве синего – волну не более 443 нм, а желтый цвет мы приписывает волнам до 544 нм.
Человек, глаза которого воспринимают волны различной длины, видит цвета такими, как их принять различать. Таких людей принято называть трихоматами, что в переводе с древне-греческого приблизительно обозначает «три цвета».
При дальтонизме события могут развиваться в 3 направлениях:
- отсутствие в сетчатке глаза одного из пигментов,
- снижение эффективности красного, синего или желтого пигмента,
- цветовая слепота или отсутствие основных пигментов.
В принципе о болезни в прямом смысле слова можно говорить лишь в последнем случае. А отсутствие или снижение эффективности пигмента относят скорее к особенностям зрения, ведь человек по-прежнему остается способным различать цвета, пусть даже не в общепринятом смысле. К тому же эти люди зачастую отличают больше оттенков, чем обладатели нормального зрения. Тут речь идет не о болезни, а об отклонении от нормы. Что же становится причиной таких отклонений можно понять, рассмотрев механизм развития патологии.
Патогенез
В основе патогенеза дальтонизма у женщин и мужчин в большинстве случаев лежит аномалия женской хромосомы, обозначаемой буквой Х. Именно Х-хромосома ответственна за носительство рецессивного признака, который, впрочем, проявляется далеко не всегда.
Вспомним из биологии: женский половой набор хромосом состоит из 2-х хромосом Х, а мужской имеет по одной хромосоме Х и Y. Если женщина является носителем аномальной Х-хромосомы, то она может передать рецессивный признак своим детям. Мальчики и девочки имеют равные шансы получить такой «подарок» от матери, но вероятность стать дальтоником у девочек намного меньше.
Объясняется все просто. Девочка получает по Х-хромосоме и от отца, и от матери. Если мать передала дочери «неправильную» хромосому (при этом она может иметь нормальное зрение, являясь лишь носителем рецессивной информации), включается механизм компенсации, то есть зрение развивается на основе «правильной» отцовской Х-хромосомы. Но девочка, как и ее мать, становится носителем аномального гена, а значит, может передать его своим детям.
Если «неправильную» Х-хромосому получает мальчик, компенсировать рецессивный ген ему нечем, ведь в его геноме имеется лишь одна такая хромосома. А значит, дальтонизм с большей вероятностью передастся сыну, чем дочери.
Чтобы у женщины обнаружился дальтонизм, нужно, чтобы она получила рецессивный ген и от матери, и от отца. Такое возможно лишь в том случае, если у отца диагностирован дальтонизм, а мать, по меньшей мере, является носителем аномальной хромосомы. Если болен лишь отец, а у матери нет склонности к нарушению цветовосприятия, их дочери ничего не грозит, поскольку аномальная Х-хромосома, полученная от отца, не проявится в присутствии доминантной здоровой Х-хромосомы, доставшейся от матери.
Поскольку дальтонизм считается рецессивным признаком, который в присутствии доминантного гена проявляется редко, то распространенность патологии остается небольшой. Вероятность у мужчины-дальтоника встретить женщину с аномальной Х-хромосомой невелика, а значит, дочерям болезнь может грозить лишь в исключительных случаях.
А вот мальчишкам в этом плане не повезло. Ведь они могут получить дальтонизм в наследство от матери даже при здоровом отце. Факторами риска в этом случае опять же становятся носительство или болезнь матери, в то время как здоровье отца никак не отражается на потомках-мальчиках, ведь они не могут получить рецессивный признак от родителя своего же пола.
Пока что мы речь вели о врожденной патологии зрения. Однако дальтонизм может быть и приобретенным, в таком случае его симптомы не всегда появляются на постоянной основе.
Причинами приобретенного дальтонизма могут быть как физиологические процессы в организме, так и прием некоторых лекарств (в последнем случае симптомы могут быть как постоянными, так и проходящими). К физиологическим процессам можно отнести старение организма. Износ хрусталика приводит к его помутнению (каратакте), которое проявляется не только ухудшением остроты зрения, но и изменением восприятия цветов.
Еще одной причиной дальтонизма во взрослом или детском возрасте можно считать патологии, связанные с травмой глаза, если в процесс были вовлечены сетчатка или зрительный нерв.
Симптомы дальтонизма у женщин
Как мы уже упоминали, дальтонизм может иметь различные проявления. У людей с нормальным зрением в отношении цветов и их обозначений имеются определенные шаблоны, поэтому мы все не только считаем листья деревьев зелеными, но и видим их такими.
У дальтоников нет таких шаблонов, ведь не все дальтоники видят картинки окружающего мира одинаково. Цветовая гамма, которую видит человек с нарушением цветовосприятия, зависит от того, колбочки с каким пигментом отсутствуют или являются менее эффективными. В связи с этим различают несколько видов дальтонизма, каждому из которых присущи лишь для них характерные первые признаки и определенная гамма улавливаемых глазом цветов и оттенков.
Дихроматия – нарушение зрения, при котором из спектра выпадает один из основных цветов. У дихроматов в сетчатке отсутствуют колбочки с одним из пигментов: красным, желтым или синим. Этих людей можно также разделить на 3 подгруппы:
- о протанопической дихроматии (протанопии) говорят в случае отсутствия красного пигмента,
- на дейтеранопическую дихроматию (дейтеранопию) указывает отсутствие пигмента, отвечающего за восприятие зеленого цвета,
- при отсутствии синего пигмента говорят о тританопической дихроматии (тританопии).
Состояния, при которых наблюдается ослабление какого-либо из основных пигментов, называют аномальной трихроматией. Их так же можно разделить на подгруппы:
- протаномалия – ослабление активности красного пигмента,
- дейтераномалия – снижение эффективности зеленого пигмента,
- тританомалия – низкая эффективность пигмента синего цвета.
Отсутствие всех 3-х трех пигментов приводит к тому, что человек видит мир в черно-белых тонах, которые на самом деле можно назвать различными оттенками серого. Такая патология называется полной цветовой слепотой или ахроматопией.
Одним из вариантов ахроматопии можно считать монохромазию, когда человек способен различать всего один цвет и его оттенки. В этом случае нет смысла говорить о цветном зрении, ведь на основе одного цвета невозможно получить иные цвета.
Ахроматопия и ее разновидность монохромазия встречаются крайне редко. Патология поражает преимущественно мужчин. Чаще всего данная патология сопровождается и иной симптоматикой: нарушением остроты зрения и нистагмом (непроизвольное движение зрачков).
В случае отсутствия или ослабления одного из пигментов говорят о частичной цветовой слепоте, которая характерна и для женского пола. Чаще всего встречается ослабление красного и зеленого пигмента (или же сразу обоих). Так, дейтераномалией страдают 3-4 женщины из 1000, а другие нарушения восприятия красно-зеленого спектра отмечают всего лишь у 0,1% женщин. В последнем случае зрение по-прежнему остается цветным, однако цветовое восприятие еще более искажено.
Нарушение восприятия синего цвета довольно редкий вид патологии зрения, который, кстати, не имеет половых предпочтений, поскольку связан с искажениями генов в 7 хромосоме. Как тританопия, так и тританомалия обнаруживаются у 1 женщины из 100. Такая же статистика и у мужчин.
Для приобретенного дальтонизма характерны проблемы с различением желтого и синего цветов. В этом случае зависимости от пола пациента также не прослеживается.
Осложнения и последствия
Итак, дальтонизм – это не что иное, как нарушение восприятия определенной части цветового спектра, которое накладывает свой отпечаток на то, в каких красках человек видит окружающий мир. Самое удивительное, что дальтоники чаще всего ничего не подозревают о своем дефекте. С детства всех детей обучают называть цвета определенными словами: красный, зеленый, желтый и т.д. Малыши-дальтоники будут, как и все, говорить, что листья на дереве зеленые, даже если на самом деле они видят их в другом цвете, и именно этот цвет в сознании ребенка будет считаться зеленым.
Эта особенность дальтоников зачастую не позволяет диагностировать патологию в раннем возрасте. И лишь случайность может заставить человека (или близких ему людей) задуматься о том, насколько точным в определении цветов является его зрение. Хотя, в принципе, зачастую это не так и важно, когда обнаружится болезнь, если она в течение жизни не прогрессирует и на любой стадии имеет одни и те же проявления.
Но с другой стороны дальтонизм может стать неожиданным препятствием на пути к цели, если юноша или девушка с детства мечтают стать летчиком или врачом. Ведь если в детстве дальтонизм не приносит никаких неудобств (в конце концов, ребенок видит мир именно таким с самого рождения, и сравнивать ему не с чем), то во взрослом возрасте, когда речь заходит о выборе профессии, болезнь вносит определенные, не всегда приятные коррективы.
Так дальтоникам не подходят профессии, где большое значение придается не только остроте зрения, но и правильному восприятию цвета. Точным зрением должны обладать водители, летчики, врачи, машинисты, моряки, ведь от того, как человек такой профессии ориентируется в ситуации, зачастую зависит жизнь других людей. Дальтонизм может стать преградой даже для получения водительского удостоверения, предоставляющего право управления личным автомобилем, не говоря уже об общественном транспорте.
Самыми распространенными видами дальтонизм считаются искаженное восприятие красного и зеленого цвета. Однако именно эти цвета принято использовать в качестве сигнальных. Именно неспособность адекватно реагировать на сигналы и становится препятствием в профессиональной деятельности и даже в быту (например, при переходе дороги со светофором, имеющим всего 2 цвета, дальтоники могут теряться).
Дальтонизм у женщин вряд ли может отразиться на их счастье в браке, но проблемы в профессиональной деятельности и общении с другими людьми могут преследовать их не меньше, чем мужчин. Различное цветовосприятие людей с нормальным зрением и дальтоников может приводить к курьезным ситуациям, в результате чего последние могут стать мишенью для насмешек и розыгрышей.
Недоступны для женщин-дальтоников и некоторые творческие профессии, такие как живописец, фотограф (если только это не черно-белая съемка), дизайнер (неважно, что придется проектировать: ландшафт, интерьер или одежду, цветовосприятие в любом случае играет важную роль). Сейчас многие молодые женщины наравне с мужчинами идут служить в полицию. Увы, дальтоникам такая работа не подходит.
Диагностика дальтонизма у женщин
Для врача-офтальмолога не имеет значения пол пациента, пришедшего на прием, поэтому диагностика дальтонизма у женщин проходит также как и у мужчин с применением тех же методов. Люди, работа которых требует идеального зрения, проходят проверку цветовосприятия регулярно в рамках профосмотра у офтальмолога.
Проверка цветовосприятия может проводиться с использованием трех популярных методов: спектрального, электрофизиологического и при помощи псевдоизофхроматических таблиц (пигментного).
Спектральный метод подразумевает использование специальных аппаратов. К таким аппаратам относятся прибор Эбни, спектральные аномалоскопы Нагеля и Рабкина, которые были разработаны в разные периоды XX столетия. В работе этой аппаратуры используется цветовое уравнение Релея.
Применение пигментного метода осуществляется при помощи полихроматических таблиц, которые в разное время были разработаны многими учеными (Штиллинг, Ишихар, Шафф, Флетчер совместно с Гамблином, Фельгаген, Рабкин). Вместо таблиц можно использовать фонарь Эдридж-Грина со светофильтрами, неспектральный аномалоскоп Демкиной, этот же прибор, усовершенствованный Раутианом в 1950 году и другие подобные инструменты для изучения цветовосприятия.
В наших клиниках наибольшую популярность завоевали таблицы известного офтальмолога Ефима Борисовича Рабкина, первое издание которых увидело свет еще в 1936 году, а девятое – в 1971 году. Рабкин разработал свою методику полного изучения цветовосприятия человека, которая содержит 27 основных и вспомогательные таблицы (контрольные, для исследования цветового зрения в детском возрасте, определения цветовых порогов, быстроты цветоразличения).
Каждая из основных или контрольных таблиц состоит из точек, имеющих разные размеры и цвета. При нормальном зрении человек на этих таблицах может увидеть определенные цифры и геометрические фигуры. Люди с нарушенным цветовосприятием либо не видят рисунка вообще, либо видят картинку искаженно, в результате чего они могут называть совсем другие цифры и фигуры, описывать лишь отдельные части точечного рисунка, имеющегося на таблице.
К таблицам Рабкина прилагается методика их использования, написанная автором таблиц и увидевшая свет в 1971 году. В зависимости от того, что именно видят пациенты на таблицах, можно сделать точный вывод о разновидности дальтонизма.
Таблицы показывают пациентам по одной, располагая их в вертикальной плоскости на уровне глаз пациента. Серию таблиц демонстрируют с расстояния в полметра-метр от 5 до 10 минут (на изучение каждой таблицы отводится всего 5-7 секунд, в случае неуверенного ответа показ производят повторно). Освещение при этом должно быть в пределах 400-500 люкс (естественный свет или лампы дневного света, не искажающие цветовой спектр).
Диагностика проводится для каждого глаза отдельно. Врач при этом заполняет специальную карточку на каждого пациента, куда вносит пометки по каждой таблице (плюс, минус или вопросительный знак).
Использование 27 основных таблиц Рабкина позволяет с большой точностью определить вид и степень дальтонизма, однако причина патологии так и остается сокрытой от глаз врача. Вспомогательные таблицы помогают уточнить нюансы зрительного восприятия человека (например, остроту зрения, скорость реакции и т.д.).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится между врожденной патологией цветовосприятия и нарушением, причиной которого стало употребление определенной группы медикаментозных средств или заболевания глаз (катаракта, глаукома, травмы глаза с повреждением зрительного нерва или сетчатки). Также она играет большую роль для экспертизы профпригодности и возможности служить в войсках.
Электрофизиологический метод применяют для изучения особенностей цветовосприятия при различных патологиях. Так хроматическая периметрия показана, если есть подозрения на патологии зрительного нерва или центральных зрительных путей, которые в равной степени способны вызвать дальтонизм и у мужчин, и у женщин. Электроретинография – метод позволяющий определить дальтонизм по функциональному состоянию пигментных колбочек в структуре глаза.
К кому обратиться?
Лечение дальтонизма у женщин
Поскольку в большинстве случаев дальтонизм у женщин развивается по причине заболеваний глаз, то в первую очередь нужно лечить именно эти заболевания. Восстановление нормального функционирования пораженного глаза приведет к нормализации цветовосприятия. Иногда для этих целей приходится прибегать к оперативному вмешательству, как, например, при катаракте.
Если причиной дальтонизма стал прием медикаментов, то особого беспокойства по этому поводу проявлять не стоит. Обычно это явление исчезает после того, как будет прекращен прием лекарства с подобным побочным действием. Правда на время приема препарата все же придется поостеречься при переходе дороги на перекрестке и особенно железнодорожных путей.
Вылечить врожденный (наследственный) дальтонизм у женщин и мужчин пока еще медицине не под силу. Но это не значит, что этому вопросу ученые не уделяют должного внимания. Просто медикаментозное лечение в случае нарушения цветовосприятия неактуально, а другие методы либо считаются недостаточно неэффективными, либо находятся в стадии разработки.
Например, использование методик генной инженерии, возможно, в будущем поможет решить проблему дальтонизма путем внедрения недостающих чувствительных к цвету клеток-рецепторов в сетчатку глаза. Но пока что это метод не используется на людях, хотя опыты на обезьянах и показали хорошие результаты.
Предпринимаются попытки коррекции цветного зрения при помощи линз с использованием металла под названием неодим. Очки, линзы которых покрыты тонким слоем неодима, помогают лучше различать цвета пациентам, у которых снижено восприятие красного или зеленого цвета. Однако ношение таких очков при других видах дальтонизма не имеет весомых результатов. К тому же специальные линзы несколько искажают картинку и снижают остроту зрения.
В Америке в последнее время проводятся исследования по поводу многослойных очков, в составе которых опять же имеется неодим. Можно надеяться, что в скором времени дальтоники получат возможность видеть картину мира такой, какой ее видят люди с нормальным зрением. А пока скорректировать свое цветовосприятие и приспосабливаться в жизни им помогут такие советы:
- Цветовосприятие у людей со сниженной чувствительностью к цветам улучшается при отсутствии яркого света, а значит можно попробовать носить очки с широкими оправами или защитными щитками по обе стороны от линз.
- Тем, у кого цветное зрение практически полностью отсутствует, рекомендуется пользоваться затемненными линзами очков, которые дополнительно по бокам снабжены защитными щитками. Тусклый свет улучшает работу чувствительных колбочек.
- В конце концов, можно научиться жить со своей патологией, ориентируясь не по цвету, а по расположению предметов и реакции на них других людей. Некоторые нюансы, такие как сигналы светофора, можно просто заучить, не углубляясь в окраску отдельных сигнализаторов, а просто запомнив их расположение.
Многие люди живут не испытывая особого дискомфорта из-за нарушения восприятия цветов, пока на этом не сконцентрируют их внимание. Нормально можно жить и дальше, если не зацикливаться на своем дальтонизме, а недостаток цветовосприятия компенсировать памятью и вниманием.
Профилактика
Поскольку дальтонизм у женщин и мужчин может быть врожденным, и виной всему является рецессивный ген, передающийся из поколения в поколение по линии «мать-сын», то об эффективной профилактике в этом случае не говорят. Дальтонизм или искаженное цветовосприятие – это всего лишь физиологически обусловленный признак, который редко проявляется в присутствии доминантного гена трихоматии (нормального зрения). А бороться с тем, что заложено самой природой бороться очень нелегко.
Единственное, что можно сделать, это обследоваться будущим родителям еще до зачатия ребенка на особенности цветовосприятия, например, при помощи тех же таблиц Рабкина, которые можно отыскать даже в интернете. В этом случае женщина и мужчина могут заранее предвидеть, какова вероятность рождения у них детей с нормальным зрением.
Но даже если выяснится, что у ребенка может обнаружиться дальтонизм, это еще не повод расстаться или отказаться от счастья иметь родное дитя. Важно обследовать ребенка в возрасте 3-4 лет, когда он уже начнет различать цвета, а значит его цветовосприятие можно проверить при помощи таблиц Рабкина для детей.
Если обнаружится, что ребенок неправильно воспринимает определенные цвета, нужно обеспечить ему особое внимание и обучение, которое поможет малышу ориентироваться в мире без опоры на цвета предметов. Самые важные моменты, обеспечивающие ребенку безопасность (те же самые сигналы светофора), нужно будет попросту заучить вместе с малышом.
Прогноз
Дальтонизм у женщин, вызванный патологиями глаза, можно предотвратить, если бережно и внимательно относиться к своему органу зрения, своевременно лечить болезни глаз, избегать травмирования. Прогноз в этом случае зависит от тяжести патологии и эффективности ее лечения, но в большинстве случаев он благоприятный.