Деформирующий остеоартроз плечевого сустава

Схема лечения деформирующего остеоартроза плечевого сустава обычно состоит из комплекса мероприятий:

• немедикаментозные воздействия (нормализация веса, физическая разгрузка плеча, ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, ортопедическая коррекция);
• медикаментозные воздействия (обезболивающие и миорелаксирующие препараты, глюкокортикостероиды, структурные модификаторы и пр.);
• хирургическое протезирование.

Наиболее распространенные лекарства, которые назначают пациентам с деформирующим остеоартрозом плечевого сустава:

• Ацетаминофен (Парацетамол);
• опиоидные анальгезирующие средства;
• местные и системные нестероидные противовоспалительные препараты;
• коксибы;
• глюкозамин, хондроитин;
• Диацереин;
• внутрисуставное введение кортикостероидов, гиалуроновой кислоты;
• поливитаминные, витаминно-минеральные комплексные препараты;
• растительные средства.

Ключевыми симптоматическими препаратами являются анальгетики, ведь болевой синдром является ведущим в клинической картине деформирующего остеоартроза плечевого сустава. Анальгетиками выбора чаще всего становятся нестероидные противовоспалительные средства, Парацетамол или наркотические препараты (Трамадол). Доза Парацетамола должна быть относительно высокой для достижения необходимого эффекта, поэтому многие специалисты больше доверяют нестероидным противовоспалительным средствам. Так, врачи отдают предпочтение низким дозам ацетилсалициловой кислоты, Ибупрофену или Кетопрофену, Нимесулиду или Мелоксикаму, а также Целекоксибу и Ликофелону. [9] Особенно рекомендованы хондробезопасные медикаменты, которые применяются в небольших дозировках:

• препараты пропионовой кислоты (Ибупрофен по 1200-1800 мг в сутки, Кетопрофен по 100 мг в сутки, Декскетопрофен по 75 мг в сутки);
• препараты арилуксусной кислоты (Диклофенак по 50-100 мг в сутки, Ацеклофенак по 100-200 мг в сутки, Кеторолак по 30-60 мг в сутки);
• селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Целекоксиб по 100-200 мг в сутки, Нимесулид по 200 мг в сутки, Мелоксикам по 7,5-15 мг в сутки).

Не рекомендуются такие медикаменты, как Индометацин и Метиндол, что обусловлено их неблагоприятным влиянием на хрящевую ткань.

Наиболее частые побочные проявления вышеуказанных препаратов (НПВС):

При острых болях в плечевом суставе используют быстродействующие средства, такие как Декскетопрофен (Дексалгин), Кеторолак, Диклофенак, Мелоксикам (Мовалис).

В качестве дополнения применяются наружные лекарственные формы – в частности, мази или гели для натираний, аппликаторных нанесений, фонофореза. Особенно распространены средства с диклофенаком (1% Дикловит), кетопрофеном (2,5% Фастум-гель), бруфеном (1% крем Долгит, 10% гель Ибупрофен). Любой из выбранных наружных препаратов наносят на пораженное плечо от 4 до 6 раз в сутки, полоской около 5-6 см, после чего хорошо втирают, используя массажные движения.

Присутствие синовита является показанием к внутрисуставному применению глюкокортикоидов, таких как метилпреднизолон ацетат, гидрокортизон, триамцинолон ацетонид, дипропионат, бетаметазон фосфат. Гормональные средства вводят после аспирации суставной жидкости, что позволяет подавить воспалительную реакцию и предупредить рецидив синовита. Кортикостероид комбинируют с местным анестетиком (Новокаин, Лидокаин) или изотоническим раствором хлорида натрия. Инъекционный курс включает в себя от одной до трех инъекций с промежутком между ними 4-5 суток. Повторный курс разрешается провести не ранее чем через 3 месяца. [10]

Физиотерапевтическое лечение

При деформирующем остеоартрозе плечевого сустава активно используют методы физиотерапии – в частности, магнитотерапию, ударно-волновую терапию, ультрафонофорез с медикаментами, грязелечение, массажные и прочие мануальные процедуры.

Магнитотерапия популярна, благодаря своему противовоспалительному и обезболивающему эффекту, который проявляет себя уже после первых процедур. По завершению лечебного курса отмечается значительное улучшение кровообращения, уменьшение болевого синдрома, торможение процессов разрушения хряща, улучшение трофики плечевого сустава.

Ультрафонофорез предполагает введение определенных медикаментов при помощи ультразвуковых колебаний. После сеанса повышается проницаемость кожных покровов и сосудов, что благоприятствует проникновению лекарственного вещества в ткани.

Ударно-волновое лечение заключается в акустическом воздействии, обеспечивающем улучшение кровообращения в области плеча, уменьшение болей, увеличение амплитуды движений в плечевом суставе.

Лечебные грязи и ванны используют преимущественно в рамках санаторно-курортного лечения, в сочетании с другими процедурами, такими как массаж, ЛФК, кинезиотерапия. [11]

Лечение травами

Благодаря натуральным растительным средствам народной медицины, зачастую удается успешно дополнить основное лечение и добиться стойкого улучшения состояния. Особенно эффективно применение трав на ранних стадиях развития деформирующего остеоартроза плечевого сустава.

Можно использовать любой из предложенных рецептов:

• Берут в равных частях календулу, крушину, бузину, можжевельник, крапиву, полевой хвощ, лист березы и ивы. Сырье хорошо просушивают и измельчают, перемешивают. Заливают 2 ст. л. сбора 1 л кипящей воды, запаривают в термосе, выдерживают в течение 8-9 часов. Далее настой процеживают и пьют по 100 мл до пяти раз в сутки на протяжении 8-12 недель.
• Собирают в одинаковых количествах листья брусники, багульник, донник, тополиные почки, семена льна, зверобой, лист крапивы и мяты, череду. Растения измельчают и тщательно смешивают. Заливают 1 л кипятка в термосе 2 ст. л. смеси, выдерживают в течение ночи, наутро фильтруют и принимают по 100-150 мл до пяти раз в день. Продолжительность лечебного курса – до трех месяцев.
• Готовят равнозначную смесь на основе корневища аира и калгана, плодов боярышника, а также чабреца, зверобоя, мяты, фиалки, сосновых почек, эвкалипта. Растения измельчают, смешивают, в количестве 2 ст. л. заливают кипятком и настаивают в течение 10 часов. Фильтруют, пьют по 150 мл четыре раза в сутки в течение не менее 2-х месяцев.
• Готовят мазь на основе цвета донника и зверобоя, шишек хмеля. Берут по 2 ст. л. каждого измельченного растения (перетертого в порошок), смешивают с 50 г мягкого сливочного масла или жира, хорошо вымешивают. Полученную массу наносят на отрез марли, прикладывают к пораженному плечевому суставу, поверх прикрывают целлофаном и фиксируют теплым платком или шарфом. Удерживают около полутора часов. Процедуры повторяют ежедневно до стойкого улучшения состояния.
• Берут 2 ст. л. хвойных иголочек, заливают 150 мл воды, доводят до кипения и кипятят на малом огне около получаса. Фильтруют, смачивают в отваре отрез марли или х/б ткани, прикладывают к больному плечу. Поверх фиксируют целлофаном и теплым шарфом. Снимают через 1-1,5 часа. Повторяют ежедневно.

Если подобное лечение не приводит к улучшению самочувствия, либо наоборот, пациенту становится хуже, то необходимо срочно прекратить использование трав и обратиться к врачам. Заниматься самолечением деформирующего остеоартроза не следует.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного воздействия прибегают к оперативным методикам – такой подход наиболее актуален по отношению к пациентам младше 45 лет, либо у больных с начальными дегенеративными изменениями плечевого сустава.

Масштаб операции должен соответствовать клиническим проявлениям или степени ограничения суставной функции. Возможно выполнение артроскопии, капсульного релиза, корректирующей остеотомии или интерпозиционной артропластики, в зависимости от показаний.

Артроскопия с капсульным релизом применяется наиболее часто и демонстрирует эффект у больных младше 55 лет, с умеренным болевым синдромом и ограниченностью пассивной моторики. В ходе вмешательства хирург устраняет остеофиты и «суставные мыши», а также нестабильные хрящевые сегменты. При воспалительном процессе в синовиальной оболочке проводят синовэктомию, а при уплотнении суставной бурсы – капсульный релиз.

Артродезную плечевую фиксацию выполняют больным младше 45 лет, либо в случаях наличия противопоказаний к полному протезированию сочленения. Эта операция способствует устранению болей, поскольку головку плечевой кости фиксируют к гленоиду, обезвреживая болевой интерфейс моторики.

Плечевую артропластику назначают пациентам с тяжелой степенью остеоартроза:

• при сильных болях, утрате функции конечности и неэффективности консервативных методов;
• в терминальной стадии поражения вращающей манжеты плечевого сустава;
• при некрозе;
• при ранее неудавшейся щадящей операции на сочленении.

Основные противопоказания к эндопротезированию:

• инфекционный процесс в активной фазе, либо недавнее острое инфекционное заболевание;
• плечевая невропатия;
• абсолютный паралич дельтовидной мускулатуры, либо мышц вращающей манжеты;
• тяжелые соматические заболевания;
• нестабильность сочленения, не поддающаяся коррекции.

Восстановление пациента после операции стартует с двигательной разработки. В течение первых полутора месяцев выполняют упражнения на растяжку, для улучшения суставной гибкости. Далее подключают гимнастику, способствующую укреплению плечевой мускулатуры. Привычная повседневная практика становится возможной примерно через 3-4 месяца. Полное восстановление занимает от 1 до 2-х лет. [12]