^

Здоровье

A
A
A

Деформирующий остеоартроз плечевого сустава

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.08.2022
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

У пациентов с обменно-дистрофическим нарушением, сопровождающимся разрушением хряща, разрастанием костных элементов и искривлением плеча, зачастую диагностируют деформирующий остеоартроз плечевого сустава. Регулярное механическое повреждение тканей сочленения вызывает развитие рецидивирующего воспалительного процесса – синовита, что ухудшает клиническое течение заболевания.

Данную патологию иногда называют остеоартритом, либо просто деформирующим артрозом. Ранее заболевание относили к возрастным, однако на сегодняшний день имеются случаи его развития и у детей. [1], [2]

Код по МКБ-10

M19.0 Первичный артроз других суставов

Эпидемиология

Проблемы с суставными хрящами встречаются у многих людей. В целом, заболеваемость деформирующим остеоартрозом составляет около 7%, но коррелирует с возрастом, достигая предельно высоких показателей у пациентов старше 45-50 лет (порядка 14% и более).

Распространенность заболевания в зависимости от региона проживания колеблется от 700-6500 случаев на сотню тысяч населения. По другим данным, примерно у 30% людей в возрасте от 25 до 70 лет обнаруживаются рентгеновские признаки остеоартроза хотя бы в одной локации. Чаще всего диагностируют поражение суставов кистей и стоп, реже – гонартроз и коксартроз, еще реже – деформирующий остеоартроз плечевого сустава.

Замечено, что заболевание чаще поражает женщин, что связывают с частыми гормональными изменениями в женском организме.

В детском возрасте проблема чаще имеет наследственный характер.

Деформирующий остеоартроз плечевого сустава – преимущественно вторичная патология, которая стартует после серьезных травм, суставных переломов, хронических заболеваний, в том числе и системных (ревматоидный артрит, диабет, остеопороз и пр.).

Риски остеоартроза особенно высокие у спортсменов и представителей некоторых профессий, например:

  • тяжелоатлеты;
  • теннисисты;
  • боксеры;
  • гандболисты;
  • пловцы;
  • шахтеры;
  • строители;
  • грузчики и т.д.

Причины остеоартроза плечевого сустава

Деформирующий остеоартроз плечевого сустава бывает первичным, при котором далеко не всегда удается выяснить достоверную причину развития патологии. Во многих случаях имеется взаимосвязь с возрастными изменениями, наследственной предрасположенностью, избыточным весом, недостаточной или избыточной физической нагрузкой на плечевой сустав. Такая первичная патология склонна к постепенному, но устойчивому прогрессированию. [3]

Вторичный остеоартроз возникает в результате других заболеваний или травматических повреждений, что может произойти практически в любом возрасте, даже в детском. Основными причинами вторичного деформирующего остеоартроза считаются:

  • острые травматические повреждения (суставные переломы, ушибы, подвывихи или вывихи;
  • регулярное травмирование, в том числе и повторяющиеся спортивные микротравмы;
  • врожденная дисплазия;
  • ранее посттрофическое разрушение плечевого сустава (болезнь Пертеса), остеохондропатия;
  • метаболические расстройства, гиподинамия, ожирение, пуриновые патологии (подагра и пр.);
  • эндокринные патологии (диабет, гормональные сбои);
  • воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, псориаз суставов и пр.);
  • нарушение кровообращения в области плечевого сустава и верхней конечности.

Факторы риска

  • Тяжелая работа, связанная с переносом и подъемом тяжелых предметов, грузов.
  • Профессиональные занятия спортом, особенно предполагающим чрезмерные или регулярные нагрузки на плечевой сустав.
  • Избыточная масса тела.
  • Травмы, микротравмы плечевого сустава.
  • Искривления позвоночного столба, позвоночный остеохондроз шейного или грудного отдела.
  • Склонность к аллергическим реакциям.
  • Наличие очагов хронической инфекции.
  • Женский пол (эндокринный фактор).
  • Наследственная предрасположенность. [4]

Патогенез

Плечевой сустав – это подвижное сочленение, поверхности которого укрыты гладкой хрящевой тканью. Внешне сустав заключен в капсулу, удерживаемую связочным аппаратом. Внутри капсульная бурса наполнена синовиальной жидкостью. Сложность конструкции обусловлена необходимостью длительной и стабильной работы плеча даже на фоне реглярной значительной нагрузки на верхнюю конечность.

Патологический механизм развития внутрисуставных нарушений у пациентов с деформирующим остеоартрозом плечевого сустава стартует с повреждения хрящевых структур – хондроцитов. В норме они вырабатывают коллаген и протеогликаны. В результате какого-либо патологического процесса или травматического повреждения эта выработка нарушается: производится дефектный коллаген и неполноценные протеогликаны, не способные удерживаться в матриксном слое и переходящие в суставную жидкость.

«Неправильные» протеогликаны не могут удерживать влагу, а коллаген вследствие избытка этой влаги начинает набухать и, перенасыщаясь, распадается на отдельные волокна. Внутрисуставная жидкость становится мутной, а сам хрящ – тусклым и шероховатым. В результате постоянного трения он быстро истончается, нагрузка на сустав повышается, костные поверхности уплотняются. Возникают краевые костные наросты, которые способствуют усилению болей и ограничению двигательных возможностей.

Функция плечевого сустава постепенно ухудшается, что усугубляется присоединением воспалительного и аутоиммунного процесса. Бурса утолщается, соответствующая мускулатура атрофируется. При отсутствии адекватной терапии больной может стать инвалидом, а плечо полностью теряет подвижность – суставная щель срастается. [5]

Симптомы остеоартроза плечевого сустава

Базовыми проявлениями деформирующего остеоартроза плечевого сустава являются боль, искривление и функциональное расстройство сочленения. Первичный остеоартроз отличается более медленным течением, а динамика вторичной патологии зависит от первопричины – травматического или прочего повреждения.

Первые признаки зарождающейся проблемы обнаруживаются далеко не сразу: начальный патологический этап не проявляет себя, ни суставным искривлением, ни нарушением функции. Болевой синдром механический, с привязкой к интенсивной активности плечевого сустава. В состоянии покоя дискомфорт быстро проходит. По утрам или после длительного отдыха возможно появление стартовой боли, которая тоже быстро исчезает.

Явная симптоматика возникает несколько позже – через несколько месяцев и даже лет. Пациент начинает чувствовать продолжительную боль после нагрузки, иногда и по ночам (в покое). В моменты движений часто слышатся типичные «щелчки», указывающие на появление неровностей на суставных поверхностях.

Со временем боль становится постоянной, с редкими периодами облегчения. Плечевой сустав изменяет свою форму, страдает функция: больной начинает «беречь» руку, избегать нагрузок на нее, что сильно сказывается на трудоспособности.

Оптимально, если пациент обращается к врачам уже при появлении первых подозрительных симптомов. Обязательного и незамедлительного визита к специалисту требуют такие проявления:

  • постоянные боли, ночные боли в плечевом суставе, либо вовлечение в процесс других сочленений;
  • появление отека и покраснения в области плеча, увеличение его в объеме;
  • появление «щелчков», резкой боли, трудностей с разгибанием и сгибанием, подъемом конечности и отведением ее в стороны.

Деформирующий остеоартроз плечевого сустава – это патология с высокой вероятностью развития серьезных последствий, поэтому важно своевременно обратиться за медицинской помощью. [6]

Стадии

Выделяют три степени патологии:

  • Деформирующий остеоартроз плечевого сустава 1 степени чаще протекает бессимптомно, либо обнаруживает себя небольшой нагрузочной болезненностью. На рентгенограммах изменения отсутствуют или обнаруживается незначительное сужение суставной щели на фоне начальных признаков остеосклероза. Пациенты жалуются на небольшое ограничение двигательной амплитуды.
  • Деформирующий остеоартроз плечевого сустава 2 степени имеет прогрессирующее течение, сопровождается появлением частых ноющих болей, «щелчков». Рентгеновское изображение демонстрирует уменьшение щели сустава в 2-3 раза, присутствие краевых костных наростов, явные признаки остеосклероза.
  • Деформирующий остеоартроз 3 степени характеризуется постоянными болями (даже в покое), появлением отдельных костных сегментов («суставных мышей»). Рентгенографически отмечается сильное сужение суставной щели вплоть до полного ее отсутствия, выраженное разрастание остеофитов, искривление плечевого сустава. Имеются четкие признаки остеосклероза, кистозные полости и секвестры. При осмотре пациента обращает на себя внимание вынужденное положение конечности, анкилоз.

Осложнения и последствия

Если длительное время не обращаться к врачу, заниматься самолечением и игнорировать проблему, то повышаются риски развития осложнений:

  • усиления болевого синдрома не только в моменты нагрузки плечевого сустава, но и в состоянии покоя;
  • устойчивого искривления плеча;
  • потери функции пораженной руки, появления проблем с разгибанием, сгибанием, отведением, подъемом руки, вплоть до полного анкилоза;
  • ухудшения трудоспособности.

Усугубление болей чаще всего обусловлено рецидивом воспалительной реакции – синовитом. Поражается синовиальная оболочка, в суставной полости накапливается выпот, капсула отекает. Симптоматика резко ухудшается. Для подтверждения внутрисуставного синовита врач выполняет пункцию с дальнейшим исследованием выпота.

При развитии анкилоза – неподвижности плечевого сустава вследствие срастания суставных поверхностей костей – наступает инвалидность.

Диагностика остеоартроза плечевого сустава

Диагностический процесс начинается с опроса и осмотра больного: врач выслушивает жалобы, описания основных симптомов, получает сведения о периоде старта первых признаков нарушения.

В ходе визуального осмотра доктор может обнаружить отечность, припухлость, покраснение плечевого сустава, его искривление. Далее он оценивает двигательные возможности: например, просит пациента отвести пораженную руку в сторону, поднять вверх, соединить обе руки сзади за спиной. Высока вероятность того, что именно на этом этапе врач сможет заподозрить деформирующий остеоартроз плечевого сустава.

Анализы крови чаще всего не имеют отклонений в показателях, иногда обнаруживаются признаки воспалительного процесса: повышение уровня лейкоцитов, ускоренная СОЭ. [7]

Инструментальная диагностика включает в себя три основных вида исследований:

  • рентгенография;
  • компьютерное томографическое исследование;
  • магнитно-резонансная томография.

Зачастую оказывается достаточно лишь одного из предложенных методов.

С лечебно-диагностической целью назначают артроскопию – эндоскопическую диагностику с использованием гибкого зонда. Доктор имеет возможность осмотреть полость плечевого сустава, взять биоматериал (синовиальную жидкость) для анализа, выполнить малоинвазивную операцию (к примеру, удалить «суставную мышь»). [8]

Дифференциальная диагностика

При профессионально-обусловленном деформирующем остеоартрозе в ходе сбора анамнеза выясняется наличие значительного рабочего стажа в условиях перегрузок плечевого сустава. Заболевание развивается преимущественно постепенно, отличается хроническим неуклонно нарастающим течением.

Деформирующий остеоартроз, не имеющий профессиональной привязки, чаще всего связан с общесоматической патологией – например, обменными, эндокринными, врожденными или приобретенными нарушениями опорно-двигательного аппарата.

В ходе всех случаев диагностики необходимо исключать вторичное поражение суставов – то есть, выяснять истинную первопричину развития патологии, не имеющую отношения к профессиональным условиям. Следует дифференцировать такие заболевания, как болезнь Пертеса, гипермобильность суставов, охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона и т. п. Важно провести диагностические мероприятия, направленные на исключение эндокринопатий: гиперпаратиреоза, гипотиреоза, диабета, акромегалии.

Лечение остеоартроза плечевого сустава

Схема лечения деформирующего остеоартроза плечевого сустава обычно состоит из комплекса мероприятий:

  • немедикаментозные воздействия (нормализация веса, физическая разгрузка плеча, ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, ортопедическая коррекция);
  • медикаментозные воздействия (обезболивающие и миорелаксирующие препараты, глюкокортикостероиды, структурные модификаторы и пр.);
  • хирургическое протезирование.

Наиболее распространенные лекарства, которые назначают пациентам с деформирующим остеоартрозом плечевого сустава:

  • Ацетаминофен (Парацетамол);
  • опиоидные анальгезирующие средства;
  • местные и системные нестероидные противовоспалительные препараты;
  • коксибы;
  • глюкозамин, хондроитин;
  • Диацереин;
  • внутрисуставное введение кортикостероидов, гиалуроновой кислоты;
  • поливитаминные, витаминно-минеральные комплексные препараты;
  • растительные средства.

Ключевыми симптоматическими препаратами являются анальгетики, ведь болевой синдром является ведущим в клинической картине деформирующего остеоартроза плечевого сустава. Анальгетиками выбора чаще всего становятся нестероидные противовоспалительные средства, Парацетамол или наркотические препараты (Трамадол). Доза Парацетамола должна быть относительно высокой для достижения необходимого эффекта, поэтому многие специалисты больше доверяют нестероидным противовоспалительным средствам. Так, врачи отдают предпочтение низким дозам ацетилсалициловой кислоты, Ибупрофену или Кетопрофену, Нимесулиду или Мелоксикаму, а также Целекоксибу и Ликофелону. [9] Особенно рекомендованы хондробезопасные медикаменты, которые применяются в небольших дозировках:

  • препараты пропионовой кислоты (Ибупрофен по 1200-1800 мг в сутки, Кетопрофен по 100 мг в сутки, Декскетопрофен по 75 мг в сутки);
  • препараты арилуксусной кислоты (Диклофенак по 50-100 мг в сутки, Ацеклофенак по 100-200 мг в сутки, Кеторолак по 30-60 мг в сутки);
  • селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Целекоксиб по 100-200 мг в сутки, Нимесулид по 200 мг в сутки, Мелоксикам по 7,5-15 мг в сутки).

Не рекомендуются такие медикаменты, как Индометацин и Метиндол, что обусловлено их неблагоприятным влиянием на хрящевую ткань.

Наиболее частые побочные проявления вышеуказанных препаратов (НПВС):

Органы пищеварения: гастропатии, энтеропатии, гепатопатии, функциональные диспепсии.

Сердечно-сосудистая система: гипертензия, усугубление хронической недостаточности сердечной деятельности, периферические отеки.

Почки: развитие интерстициального нефрита, понижение клубочковой фильтрации.

Картина крови: расстройство агрегации тромбоцитов, опасность кровотечений.

Респираторная система: развитие аспириновой бронхиальной астмы.

Костно-суставная система: усугубление остеопороза.

Нервная система: расстройство функциональности центральной нервной системы, нарушения памяти и концентрации внимания, бессонница, депрессивные состояния.

При острых болях в плечевом суставе используют быстродействующие средства, такие как Декскетопрофен (Дексалгин), Кеторолак, Диклофенак, Мелоксикам (Мовалис).

В качестве дополнения применяются наружные лекарственные формы – в частности, мази или гели для натираний, аппликаторных нанесений, фонофореза. Особенно распространены средства с диклофенаком (1% Дикловит), кетопрофеном (2,5% Фастум-гель), бруфеном (1% крем Долгит, 10% гель Ибупрофен). Любой из выбранных наружных препаратов наносят на пораженное плечо от 4 до 6 раз в сутки, полоской около 5-6 см, после чего хорошо втирают, используя массажные движения.

Присутствие синовита является показанием к внутрисуставному применению глюкокортикоидов, таких как метилпреднизолон ацетат, гидрокортизон, триамцинолон ацетонид, дипропионат, бетаметазон фосфат. Гормональные средства вводят после аспирации суставной жидкости, что позволяет подавить воспалительную реакцию и предупредить рецидив синовита. Кортикостероид комбинируют с местным анестетиком (Новокаин, Лидокаин) или изотоническим раствором хлорида натрия. Инъекционный курс включает в себя от одной до трех инъекций с промежутком между ними 4-5 суток. Повторный курс разрешается провести не ранее чем через 3 месяца. [10]

Физиотерапевтическое лечение

При деформирующем остеоартрозе плечевого сустава активно используют методы физиотерапии – в частности, магнитотерапию, ударно-волновую терапию, ультрафонофорез с медикаментами, грязелечение, массажные и прочие мануальные процедуры.

Магнитотерапия популярна, благодаря своему противовоспалительному и обезболивающему эффекту, который проявляет себя уже после первых процедур. По завершению лечебного курса отмечается значительное улучшение кровообращения, уменьшение болевого синдрома, торможение процессов разрушения хряща, улучшение трофики плечевого сустава.

Ультрафонофорез предполагает введение определенных медикаментов при помощи ультразвуковых колебаний. После сеанса повышается проницаемость кожных покровов и сосудов, что благоприятствует проникновению лекарственного вещества в ткани.

Ударно-волновое лечение заключается в акустическом воздействии, обеспечивающем улучшение кровообращения в области плеча, уменьшение болей, увеличение амплитуды движений в плечевом суставе.

Лечебные грязи и ванны используют преимущественно в рамках санаторно-курортного лечения, в сочетании с другими процедурами, такими как массаж, ЛФК, кинезиотерапия. [11]

Лечение травами

Благодаря натуральным растительным средствам народной медицины, зачастую удается успешно дополнить основное лечение и добиться стойкого улучшения состояния. Особенно эффективно применение трав на ранних стадиях развития деформирующего остеоартроза плечевого сустава.

Можно использовать любой из предложенных рецептов:

  • Берут в равных частях календулу, крушину, бузину, можжевельник, крапиву, полевой хвощ, лист березы и ивы. Сырье хорошо просушивают и измельчают, перемешивают. Заливают 2 ст. л. сбора 1 л кипящей воды, запаривают в термосе, выдерживают в течение 8-9 часов. Далее настой процеживают и пьют по 100 мл до пяти раз в сутки на протяжении 8-12 недель.
  • Собирают в одинаковых количествах листья брусники, багульник, донник, тополиные почки, семена льна, зверобой, лист крапивы и мяты, череду. Растения измельчают и тщательно смешивают. Заливают 1 л кипятка в термосе 2 ст. л. смеси, выдерживают в течение ночи, наутро фильтруют и принимают по 100-150 мл до пяти раз в день. Продолжительность лечебного курса – до трех месяцев.
  • Готовят равнозначную смесь на основе корневища аира и калгана, плодов боярышника, а также чабреца, зверобоя, мяты, фиалки, сосновых почек, эвкалипта. Растения измельчают, смешивают, в количестве 2 ст. л. заливают кипятком и настаивают в течение 10 часов. Фильтруют, пьют по 150 мл четыре раза в сутки в течение не менее 2-х месяцев.
  • Готовят мазь на основе цвета донника и зверобоя, шишек хмеля. Берут по 2 ст. л. каждого измельченного растения (перетертого в порошок), смешивают с 50 г мягкого сливочного масла или жира, хорошо вымешивают. Полученную массу наносят на отрез марли, прикладывают к пораженному плечевому суставу, поверх прикрывают целлофаном и фиксируют теплым платком или шарфом. Удерживают около полутора часов. Процедуры повторяют ежедневно до стойкого улучшения состояния.
  • Берут 2 ст. л. хвойных иголочек, заливают 150 мл воды, доводят до кипения и кипятят на малом огне около получаса. Фильтруют, смачивают в отваре отрез марли или х/б ткани, прикладывают к больному плечу. Поверх фиксируют целлофаном и теплым шарфом. Снимают через 1-1,5 часа. Повторяют ежедневно.

Если подобное лечение не приводит к улучшению самочувствия, либо наоборот, пациенту становится хуже, то необходимо срочно прекратить использование трав и обратиться к врачам. Заниматься самолечением деформирующего остеоартроза не следует.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного воздействия прибегают к оперативным методикам – такой подход наиболее актуален по отношению к пациентам младше 45 лет, либо у больных с начальными дегенеративными изменениями плечевого сустава.

Масштаб операции должен соответствовать клиническим проявлениям или степени ограничения суставной функции. Возможно выполнение артроскопии, капсульного релиза, корректирующей остеотомии или интерпозиционной артропластики, в зависимости от показаний.

Артроскопия с капсульным релизом применяется наиболее часто и демонстрирует эффект у больных младше 55 лет, с умеренным болевым синдромом и ограниченностью пассивной моторики. В ходе вмешательства хирург устраняет остеофиты и «суставные мыши», а также нестабильные хрящевые сегменты. При воспалительном процессе в синовиальной оболочке проводят синовэктомию, а при уплотнении суставной бурсы – капсульный релиз.

Артродезную плечевую фиксацию выполняют больным младше 45 лет, либо в случаях наличия противопоказаний к полному протезированию сочленения. Эта операция способствует устранению болей, поскольку головку плечевой кости фиксируют к гленоиду, обезвреживая болевой интерфейс моторики.

Плечевую артропластику назначают пациентам с тяжелой степенью остеоартроза:

  • при сильных болях, утрате функции конечности и неэффективности консервативных методов;
  • в терминальной стадии поражения вращающей манжеты плечевого сустава;
  • при некрозе;
  • при ранее неудавшейся щадящей операции на сочленении.

Основные противопоказания к эндопротезированию:

  • инфекционный процесс в активной фазе, либо недавнее острое инфекционное заболевание;
  • плечевая невропатия;
  • абсолютный паралич дельтовидной мускулатуры, либо мышц вращающей манжеты;
  • тяжелые соматические заболевания;
  • нестабильность сочленения, не поддающаяся коррекции.

Восстановление пациента после операции стартует с двигательной разработки. В течение первых полутора месяцев выполняют упражнения на растяжку, для улучшения суставной гибкости. Далее подключают гимнастику, способствующую укреплению плечевой мускулатуры. Привычная повседневная практика становится возможной примерно через 3-4 месяца. Полное восстановление занимает от 1 до 2-х лет. [12]

Профилактика

Предупредить развитие деформирующего остеоартроза плечевого сустава можно, если исправно выполнять следующие рекомендации:

  • регулярно делать гимнастику, избегая травм и перегрузок;
  • контролировать массу тела, удерживая ее в пределах нормы;
  • избегать резких «рывков» и движений руками, не приступать к физическим нагрузкам без предварительной подготовки («разогрева»);
  • равномерно распределять нагрузку на верхние конечности и плечевой пояс (особенно при подъеме и переносе тяжестей;
  • не допускать переохлаждения.

Для улучшения кровообращения в области сочленений рекомендуется укреплять мускулатуру и разрабатывать область плечевого пояса. Полезен и массаж плечей, проведение которого следует доверять профессионалу. Массаж начинают с поглаживания, далее используют разминание, постукивание, вибрацию. Завершают процедуру тоже поглаживанием. Движения должны быть максимально аккуратными, чтобы не навредить плечевому суставу.

Прогноз

Деформирующий остеоартроз плечевого сустава – это сложная патология, но при своевременном оказании медицинской помощи прогноз можно считать благоприятным.

Специалисты настоятельно рекомендуют обращаться к врачам при первом обнаружении у себя патологических симптомов. Откладывать лечение на потом – значит усложнить лечебный процесс и ухудшить прогноз.

Оптимально обращаться к квалифицированным терапевтам и ортопедам, имеющим опыт в лечении подобных заболеваний. Доктор определит наиболее эффективную индивидуальную схему терапии, которая позволит побороть деформирующий остеоатроз плечевого сустава и не допустить дальнейшего развития рецидивов.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.