Дерматолог
Последняя редакция: 04.11.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Дерматолог - это врач, который диагностирует и лечит болезни кожи, волос и ногтей у людей всех возрастов. Сфера включает воспалительные дерматозы, инфекции, опухоли кожи, нарушения пигментации, выпадение волос, болезни ногтей, а также профилактику рака кожи и ведение хронических состояний, влияющих на качество жизни. Профессиональные общества подчёркивают, что дерматологи проходят специализированную подготовку и используют дерматоскопию, биопсию кожи, фототерапию и малые хирургические вмешательства. [1]
По данным глобальных исследований бремени болезней, кожные и подкожные болезни остаются одной из ведущих причин потери трудоспособности в мире, причём доминируют хронические воспалительные и инфекционные заболевания. Это объясняет высокую востребованность дерматологов и необходимость долгосрочного наблюдения для предотвращения обострений, осложнений и снижения влияния на повседневную активность. [2]
Современная дерматология включает терапевтические и хирургические направления, детскую дерматологию, онкодерматологию, дерматоаллергологию и трихологию. Специалист нередко работает в мультидисциплинарной команде с онкологами, ревматологами, инфекционистами, аллергологами и офтальмологами, в зависимости от коморбидности и системных проявлений заболеваний. [3]
Важная часть работы - профилактика: оценка фотоповедения, обучение самоконтролю родинок по правилу «ABCDE», подбор фотопротекции и разработка индивидуального плана наблюдения для групп повышенного риска по раку кожи. Это снижает запоздалую диагностику и улучшает исходы лечения. [4]
Таблица 1. Чем занимается дерматолог
| Направление | Что включает | Когда особенно важно |
|---|---|---|
| Воспалительные дерматозы | Атопический дерматит, псориаз, розацеа, крапивница | Средне-тяжёлое течение, частые рецидивы, влияние на повседневную жизнь |
| Инфекции кожи | Грибковые, бактериальные, вирусные инфекции | Иммунодефицит, распространённые очаги, поражение ногтей и волос |
| Онкодерматология | Диагностика и лечение меланомы и немеланомных опухолей | Новые или меняющиеся пигментные образования, хронические незаживающие язвы |
| Трихология | Выпадение волос, рубцовые и нерубцовые алопеции | Быстрое прогрессирование, симптомы рубцевания |
| Болезни ногтей | Онихомикоз, псориатическая ониходистрофия, травмы | Боль, деформация, функциональные ограничения |
Содержание таблицы согласуется с профилем дерматологической помощи в ведущих руководствах и обзорных материалах. [5]
Когда обращаться к дерматологу и «красные флаги»
Обратиться к дерматологу стоит при зуде, высыпаниях, трещинах, незаживающих ранках, изменениях ногтей и волос, а также при новых пигментных пятнах или изменении имеющихся. Любые быстро растущие, кровоточащие, зудящие или болезненные элементы требуют прицельной оценки. Самоконтроль по «ABCDE» помогает вовремя заметить подозрительные изменения, но не заменяет осмотр специалиста. [6]
К «красным флагам» относят внезапно возникшую обширную сыпь с лихорадкой, болезненными эрозиями слизистых, пузырями, некротическими очагами, а также быстро растущие узелки или язвы, не заживающие более 3 недель. Такие состояния требуют срочной консультации для исключения тяжёлых реакций кожи или кожных опухолей. [7]
Отдельно следует упомянуть рак кожи. Для людей без симптомов универсальный скрининг полным осмотром кожи не имеет достаточной доказательной базы по снижению смертности, поэтому решение о периодических осмотрах принимается индивидуально с учётом факторов риска, таких как множественные солнечные ожоги в детстве, иммуносупрессия, семейная история меланомы. [8]
При заболеваниях с выраженным влиянием на повседневную активность или психоэмоциональное состояние важно не откладывать визит. Современная терапия позволяет контролировать симптомы, снижать частоту рецидивов и улучшать качество жизни, особенно при атопическом дерматите и псориазе. [9]
Таблица 2. «Красные флаги» и что делать
| Симптом | Возможные причины | Действие |
|---|---|---|
| Пузырчатая сыпь с болью и лихорадкой | Тяжёлые реакции кожи | Срочно к дерматологу или в стационар |
| Язва или узелок, не заживающий более 3 недель | Рак кожи | Срочно к дерматологу, дерматоскопия и биопсия |
| Быстро меняющаяся родинка по «ABCDE» | Меланома | Срочно к дерматологу, прицельное обследование |
| Обширная сыпь с поражением слизистых | Синдромы гиперчувствительности | Срочно к врачу, наблюдение и лечение |
| Боль, нагноение, лихорадка на фоне дерматита | Присоединение инфекции | Срочно к врачу, коррекция терапии |
Основано на рекомендациях по распознаванию опасных признаков и данных о полезности «ABCDE». [10]
Как проходит приём у дерматолога и какие обследования назначают
Первичная консультация включает подробный сбор анамнеза, осмотр кожи всего тела, волосистой части головы и ногтей. По показаниям используется дерматоскопия - неинвазивное увеличение с подсветкой, повышающее точность диагностики пигментных и ряда непигментных новообразований и позволяющее снизить число ненужных биопсий. [11]
Для инфекций кожи применяют микроскопию образцов с гидроксидом калия, посевы и, при необходимости, молекулярные методы. Осмотр лампой Вуда помогает при нарушениях пигментации и некоторых поверхностных микозах, включая отрубевидный лишай и очаги стригущего лишая волос. [12]
При контактных дерматитах «золотым стандартом» остаётся аппликационное кожное тестирование, выполняемое по международным протоколам. Для повышения точности важна подготовка: исключают нанесение сильных местных стероидов на спину за несколько дней и избегают загара за несколько недель до теста. [13]
Биопсия кожи проводится, если диагноз сомнителен, есть подозрение на опухоль или требуется морфологическое подтверждение. Решение принимается индивидуально после дерматоскопии и клинической оценки. [14]
Таблица 3. Диагностические инструменты дерматолога
| Метод | Для чего | Комментарии |
|---|---|---|
| Дерматоскопия | Оценка структур родинок и опухолей | Повышает точность распознавания меланомы и сокращает ненужные биопсии |
| Микроскопия с гидроксидом калия | Диагностика дерматофитий, кандидозов | Быстро, доступно, подтверждает наличие грибковых элементов |
| Лампа Вуда | Нарушения пигментации, поверхностные микозы | Подсветка подчёркивает границы поражения и характер свечения |
| Аппликационные тесты | Аллергический контактный дерматит | Проводятся по стандарту, требуют подготовки пациента |
| Биопсия кожи | Морфологическая верификация | «Золотой стандарт» для опухолей и неясных дерматозов |
Подробные описания методов приведены в профильных источниках. [15]
Частые болезни кожи, волос и ногтей: как их ведут сегодня
Атопический дерматит - хроническое воспалительное заболевание с зудом и нарушением кожного барьера. Современные рекомендации подтверждают роль правильной базовой терапии, местных стероидов и ингибиторов кальциневрина, а при средне-тяжёлом течении - эффективность фототерапии, моноклональных антител и ингибиторов Янус-киназ у взрослых и подростков. [16]
Псориаз - системное заболевание с поражением кожи и возможным вовлечением суставов. Помимо местной терапии и фототерапии, используются современные биологические препараты и малые молекулы для контроля средней и тяжёлой активностей, с мониторингом безопасности и коморбидности. [17]
Угревая болезнь лечится ступенчато: комбинации бензоила пероксида и ретиноида, подключение местного или системного антибиотика с обязательным сочетанием с бензоилпероксидом, гормональные опции у части больных и изотретиноин при тяжёлом течении или риске рубцевания. Рекомендовано минимизировать длительность системных антибиотиков. [18]
Онихомикозы и дерматофитии требуют лабораторного подтверждения и выбора схемы по локализации и тяжести, включая системные антимикотики при поражении ногтей и волосистой части головы. Точное уточнение возбудителя повышает успех терапии и снижает риск рецидива. [19]
Таблица 4. Частые дерматозы: краткая навигация
| Состояние | Ключевые признаки | Базовые шаги |
|---|---|---|
| Атопический дерматит | Зуд, сухость, лихенификация | Уход за кожным барьером, местные стероиды, ингибиторы кальциневрина |
| Псориаз | Бляшки с серебристыми чешуйками | Местная терапия, фототерапия, системные средства и биологические препараты |
| Угревая болезнь | Комедоны, папулопустулы | Комбинации топических средств, ограничение системных антибиотиков, изотретиноин при тяжёлых формах |
| Онихомикоз | Изменение цвета и толщины ногтя | Микология и выбор системного антимикотика при необходимости |
| Рак кожи | Новые или меняющиеся образования | Дерматоскопия, биопсия, хирургическое лечение при подтверждении |
Таблица резюмирует ключевые решения по актуальным клиническим руководствам. [20]
Современное лечение в дерматологии: от кремов до биологических препаратов
Местная терапия остаётся основой для многих дерматозов. Ключевые классы включают противовоспалительные стероиды, ингибиторы кальциневрина, ретиноиды, бензоилпероксид, антимикробные и кератолитические средства. Грамотная комбинация повышает эффективность и снижает риск побочных эффектов. [21]
Системные терапии применяются при неэффективности местных средств или тяжёлом течении. При угревой болезни доказана эффективность доксициклина с обязательным сочетанием с бензоилпероксидом и изотретиноина для тяжёлых форм. При атопическом дерматите у взрослых доступна фототерапия и таргетная системная терапия, включая моноклональные антитела и ингибиторы Янус-киназ по показаниям. [22]
Фототерапия узкополосным ультрафиолетом показана при псориазе, атопическом дерматите, витилиго и ряде фотодерматозов, выполняется по стандартизированным протоколам безопасности. Она может сочетаться с системными средствами и требует мониторинга кумулятивной дозы. [23]
При подозрении на рак кожи выполняется удаление образования. В сложных локализациях и при некоторых типах рака применяется микрорадиографически контролируемая хирургия Мооса, обеспечивающая высокую точность и экономию здоровых тканей. Дерматолог определяет показания и маршрут лечения. [24]
Таблица 5. Лекарственные группы и когда их используют
| Группа | Примеры международных непатентованных наименований | Основные показания |
|---|---|---|
| Местные противовоспалительные | Гидрокортизон, мометазон, бетаметазон, такролимус, пимекролимус | Атопический дерматит, контактные дерматиты, псориаз ограниченных площадей |
| Местные для угревой болезни | Адапален, тазаротен, бензоилпероксид, клиндамицин, азелаиновая кислота | Комедоны, папулопустулы лёгкой и умеренной степеней |
| Системные антибактериальные | Доксициклин, миноциклин, сарециклин | Средне-тяжёлая угревая болезнь с папулопустулами и узлами |
| Системные для атопического дерматита | Дупилумаб, тралокинумаб, аброцитиниб, упадацитиниб | Средне-тяжёлые формы у взрослых и подростков при неэффективности местной терапии |
| Биологические при псориазе | Адалицумаб, устекинумаб, секукинумаб, рисанкизумаб, гузелкумаб, бимекизумаб | Умеренная и тяжёлая бляшечная форма, нередко при сопутствующем артрите |
Опоры для выбора и сочетания этих групп изложены в современных клинических руководствах. [25]
Профилактика и уход за кожей круглый год
Фотопротекция снижает риск рака кожи и фотостарения. Рекомендуется придерживаться комплексного подхода: тень, одежда, широкополая шляпа, очки с защитой от ультрафиолетовых А и ультрафиолетовых В, а также регулярное применение широкого спектра солнцезащитного крема со значением SPF не ниже 15 в быту и не ниже 30 при длительном пребывании на солнце, с повторным нанесением каждые 2 часа и после купания или потоотделения. [26]
Использование индекса ультрафиолета помогает ориентироваться в реальной интенсивности излучения. При значении индекса от 3 и выше стоит обязательно защищать кожу и ограничивать пребывание на солнце, особенно в середине дня. У детей защита критически важна. [27]
Регулярные самоосмотры по правилу «ABCDE» позволяют заметить подозрительные изменения и вовремя обратиться к дерматологу. Следует проверять труднодоступные зоны, включая волосистую часть головы, стопы, межпальцевые промежутки и под ногтями. [28]
Пациентам с хроническими дерматозами важно поддерживать кожный барьер эмолентами, избегать триггеров, корректировать образ жизни и своевременно эскалировать терапию при обострении. Такой подход уменьшает частоту рецидивов и улучшает контроль симптомов. [29]
Таблица 6. Фотопротекция в зависимости от индекса ультрафиолета
| Индекс ультрафиолета | Рекомендации |
|---|---|
| 0-2 | Базовые меры, по желанию солнцезащитный крем |
| 3-5 | Тень, одежда, очки, солнцезащитный крем широкого спектра SPF 30 и выше |
| 6-7 | Как выше плюс ограничение пребывания на солнце в середине дня |
| 8-10 | Максимальная защита, частое обновление крема, минимизация нахождения на солнце |
| 11 и выше | Избегать нахождения на открытом солнце, строгая защита |
Границы и рекомендации согласованы с международными источниками. [30]
Подготовка к визиту: как получить максимум пользы
За 1-2 недели до предполагаемого аппликационного тестирования желательно избегать загара спины и верхних плеч, а за 3-7 дней - не наносить на эти зоны сильные местные стероиды и ингибиторы кальциневрина. В день наклеивания пластырей кожу не увлажнять, чтобы улучшить фиксацию. [31]
На консультацию удобно приносить список используемых косметических и лечебных средств с фотографиями их составов, а также снимки динамики высыпаний. Это помогает быстрее связать симптомы с возможными триггерами и ускоряет постановку диагноза. [32]
Если планируется обследование ногтей или волос, лучше не использовать декоративные покрытия ногтей за несколько дней до визита и не делать плотные укладки с лаком фиксирующего типа, чтобы облегчить осмотр. Для диагностики микозов волос и ногтей врач может рекомендовать лабораторное подтверждение. [33]
При длительных хронических заболеваниях уместно заранее обсудить цели лечения, желаемые исходы и допустимые компромиссы между эффективностью и безопасностью, что облегчает выбор ступени терапии и мониторинг. [34]
Таблица 7. Когда какие методы нужны: дерматоскопия, тесты, биопсия
| Клиническая ситуация | Метод первого выбора | Когда добавлять биопсию |
|---|---|---|
| Новая или меняющаяся родинка | Дерматоскопия | При подозрительных признаках по «ABCDE» или атипичных структурах |
| Подозрение на микоз | Микроскопия с гидроксидом калия и культура | При нетипичной картине или рецидивирующем течении |
| Контактный дерматит | Аппликационные тесты | При рецидивах и неясных триггерах, неэффективности эмпирической терапии |
| Хроническая язва | Осмотр, дерматоскопия | При подозрении на малигнизацию или атипичное заживление |
| Неясный дерматоз | Клиника и дерматоскопия | При диагностической неопределённости после первичного этапа |
Решение принимается индивидуально, руководствуясь клиническими руководствами. [35]
Кому дерматолог рекомендует плановые осмотры
Периодические осмотры чаще всего рекомендуют людям с личной или семейной историей меланомы, множественными атипичными невусами, значительной кумулятивной инсоляцией, иммуносупрессией или профессиональными фотоэкспозициями. Вне этих групп универсальный скрининг без симптомов остаётся дискуссионным и решается индивидуально. [36]
При атопическом дерматите и псориазе врач формирует план наблюдения с оценкой контроля симптомов, влияния на повседневную активность, кожного барьера и коморбидности. При эскалации терапии проводятся визиты контроля безопасности и эффективности. [37]
Для пациентов с множественными актиническими кератозами, перенесёнными немеланомными раками кожи и другими факторами риска контрольные визиты помогают своевременно выявлять новые очаги и корректировать лечение. При сложных опухолях может потребоваться выполнение операции Мооса. [38]
Самоосмотр раз в месяц дополняет врачебные визиты. Важно фиксировать изменения с фото и сразу обращаться при появлении признаков по «ABCDE». [39]
Таблица 8. Куда направляет дерматолог
| Клиническая задача | Кого подключают | Зачем |
|---|---|---|
| Подозрение на меланому или сложный рак кожи | Онкологическое консилиумное ведение | Стадирование, онкохирургия, системная терапия |
| Псориаз с суставными симптомами | Ревматолог | Исключение и лечение артрита |
| Частые инфекции кожи | Инфекционист, иммунолог | Поиск и коррекция причин, иммунологическая оценка |
| Тяжёлые аллергические реакции | Аллерголог | Уточнение аллергенов, стратегия избегания |
| Лечение волос и гормональные факторы | Эндокринолог, гинеколог | Коррекция гормональных дисбалансов |
Маршрутизация опирается на междисциплинарные рекомендации. [40]
Короткий раздел «Вопросы и ответы»
Нужно ли всем проходить ежегодный осмотр кожи без симптомов?
Единого правила нет. Для людей без симптомов доказательств пользы универсального скрининга недостаточно, решение принимается индивидуально, особенно с учётом факторов риска. [41]
Как часто наносить солнцезащитный крем и какой выбрать?
Широкий спектр, значение SPF от 30 для длительного пребывания на солнце, обновлять каждые 2 часа и после воды или пота, сочетать с тенью и одеждой. [42]
Когда при угревой болезни нужны антибиотики или изотретиноин?
Системные антибиотики кратко и вместе с бензоилпероксидом при умеренно тяжёлом течении. Изотретиноин при тяжёлых формах, рубцевании или неэффективности стандартных подходов. [43]
Что нового при атопическом дерматите у взрослых?
При средней и тяжёлой активности доступны фототерапия, биологические препараты и ингибиторы Янус-киназ, выбор зависит от профиля пациента и сопутствующих состояний. [44]