Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Диагностика острого ларингита
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Диагностика острого ларингита основана на клинических данных, при стенозирующем ларингите - на данных прямой ларингоскопии.
[1]
Лабораторная диагностика острого ларингита
При остром простом ларингите необходимости в лабораторном исследовании нет.
При стенозирующем ларингите определяют кислотно-основное состояние крови и проводят анализ периферической крови.
- Кислотно-основное состояние крови в I стадии бывает без выраженных изменений.
- Во II стадии парциальное давление кислорода в крови умеренно снижено, парциальное давление углекислоты не изменено.
- В III стадии парциальное давление кислорода снижено, давление углекислоты повышено, отмечают респираторный или смешанный ацидоз. Происходит снижение сатурации кислорода.
- В IV, терминальной, стадии отмечают выраженный ацидоз. Сатурация кислорода резко снижена.
В анализе периферической крови в I-II стадиях при вирусной этиологии стенозирующего ларингита отмечают нормальный или слегка сниженный лейкоцитоз и лимфоцитоз. В III стадии стенозирующего ларингита появляется тенденция к лейкоцитозу, нейтрофилёз и сдвиг формулы влево.
Для расшифровки этиологии используют методы серологической диагностики с определением специфических антител (IgG и IgM) к различным вирусам и бактериям и метод ПЦР при условии раннего взятия материала из ротоглотки в остром периоде заболевания для идентификации широкого спектра респираторных вирусов.
В случаях затяжного течения, при неэффективности обычных методов терапии. может возникнуть необходимость в идентификации микоплазменной. хламидийной или других инфекций. С этой целью проводят ПЦР-диагностику мазков из зева и/или носа и посев отделяемого из зева и носа на обычные питательные среды и среду Сабуро (для выявления микозов).
Инструментальная диагностика острого ларингита
При простом остром ларингите необходимости в инструментальном исследовании нет. При стенозирующем ларингите основное исследование - прямая ларингоскопия.
- I стадия стеноза гортани - гиперемия и небольшой отёк слизистой оболочки гортани.
- II стадия - отёк и инфильтративные изменения слизистой оболочки гортани. сужение диаметра просвета гортани до 50% от нормы.
- III стадия - инфильтративные и фибринозно-гнойные изменения слизистой оболочки гортани. На слизистой оболочке гортани выявляют участки кровоизлияний. В просвете гортани возможны гнойные корки, вязкая слизь. слизисто-гнойные тяжи. Сужение просвета гортани на 2/3 от нормы.
- IV стадия - терминальная - сужение просвета гортани более чем на 2/3 от нормы.
Рентгенография грудной клетки, околоносовых пазух, органов шеи играет вспомогательную роль при проведении дифференциальной диагностики или подозрении на развитие осложнений (пневмонии).
Дифференциальная диагностика острого ларингита
Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь между вирусным или условно-патогенным бактериальным генезом острого стенозирующего ларингита с дифтерией гортани, для которой характерно медленное постепенное нарастание клинической картины обструкции, дисфония, переход процесса на близлежащие ткани, увеличение шейных лимфоузлов. Решающее значение имеет бактериологическое исследование.
Аллергический отёк гортани, который развивается в ответ на воздействие различных аллергенов - ингаляционного, пищевого и других - характеризуется отсутствием признаков ОРЗ, отсутствием лихорадки и интоксикации. В анамнезе бывают указания на аллергические проявления.
Инородное тело гортани и трахеи - наиболее частая причина асфиксии у маленьких детей. Характерно, что признаки удушья и кашель возникают внезапно, днём, во время еды или игры ребёнка. Ребёнок испуган, беспокоен. При прямой ларингоскопии выявляют инородное тело.
Запущенный заглоточный абсцесс тоже иногда приходится дифференцировать с острым стенозирующим ларингитом. В отличие от последнего он характеризуется постепенным наступлением затруднённого дыхания на фоне выраженной интоксикации и нередко выраженной лихорадки. Характерны гнусавость голоса, вынужденная поза с откинутой кзади головой, а при осмотре зева отмечают выбухание задней стенки глотки.
И наконец, дифференциальную диагностику приходится проводить с острым эпиглоттитом - воспалением надгортанника и окружающих его тканей гортани и глотки. Эпиглоттит характеризуется быстро нарастающими симптомами затруднённого дыхания за счёт отёка надгортанника и черпалонадгортанных складок. Характерны нестерпимая боль в горле, чувство удушья, сдавленный голос и высокая температура тела. Наблюдают слюнотечение, дисфагию. инспираторную одышку, шумное дыхание. При осмотре зева видны отёк и гиперемия надгортанника. язык смещён кпереди, отёчен, выражен отёк тканей глотки.
[2],