Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Диагностика рожи
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Диагностика рожи основана на характерной клинической картине:
- острое начало с выраженными симптомами интоксикации:
- преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице;
- развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой, возможным местным геморрагическим синдромом;
- развитие регионарного лимфаденита;
- отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.
У 40-60% больных в периферической крови отмечают умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (до 10-12х109/л). У отдельных пациентов с тяжёлым течением рожи наблюдают гиперлейкоцитоз, токсическую зернистость нейтрофилов. Умеренное повышение СОЭ (до 20-25 мм/ч) регистрируют у 50-60% больных с первичной рожей.
Вследствие редкого выделения бета-гемолитического стрептококка из крови больных и очага воспаления проводить обычные бактериологические исследования нецелесообразно. Определённое диагностическое значение имеют повышение 5 титров антистрептолизина О и других противострептококковых антител, бактериальные антигены в крови, слюне больных, отделяемом из буллёзных элементов (РЛА, РКА, ИФА), что особенно важно при прогнозировании рецидивов у реконвалесцентов.
Показания к консультации других специалистов
Консультации терапевта, эндокринолога, отоларинголога, дерматолога, хирурга, офтальмолога проводят при наличии сопутствующих заболеваний и их обострений, а также, если необходима дифференциальная диагностика рожи.
Показания к госпитализации
- Тяжёлое течение.
- Частые рецидивы.
- Тяжёлые сопутствующие заболевания.
- Возраст старше 70 лет.
При развитии рожи у больных, находящихся в терапевтических и хирургических стационарах, необходимо перевести их в специализированные (инфекционные) отделения. При нетранспортабельности пациента возможно лечение в боксе под контролем врача-инфекциониста.
Дифференциальная диагностика рожи
Дифференциальная диагностика рожи проводится более чем с 50 хирургическими, кожными, инфекционными и внутренними заболеваниями. В первую очередь необходимо исключить абсцесс, флегмону, нагноение гематомы, тромбофлебит (флебит), дерматит, экзему, опоясывающий лишай, эризипелоид, сибирскую язву, узловатую эритему.
Дифференциальная диагностика рожи
|
Нозологическая форма |
Общие симптомы |
Дифференциальные симптомы |
|
Флегмона |
Эритема с отёком, лихорадка, воспалительная реакция крови |
Возникновение лихорадки и интоксикации одновременно с местными изменениями или позже их. Тошнота, рвота, миалгия не характерны. Очаг гиперемии не имеет чётких границ, более яркий в центре. Характерны резкая болезненность при пальпации и самостоятельные боли |
|
Тромбофлебит (гнойный) |
Эритема, лихорадка, локальная болезненность |
Умеренная лихорадка и интоксикация. Часто - варикозная болезнь вен. Участки гиперемии по ходу вен, пальпируемых в виде болезненных тяжей |
|
Опоясывающий лишай |
Эритема, лихорадка |
Возникновению эритемы и лихорадки предшествует невралгия. Эритема расположена на лице, туловище, всегда односторонняя. в пределах 1-2 дерматомов. Отёк не выражен, На 2-3-й день возникают характерные пузырьковые высыпания |
|
Сибирская язва (рожистоподобный вариант) |
Лихорадка, интоксикация, эритема, отёк |
Процесс локализуется чаще на руках и голове. Местные изменения предшествуют лихорадке: границы гиперемии и отёка нечёткие, отсутствует местная болезненность: в центре - характерный карбункул |
|
Эризипелоид |
Эритема |
Отсутствие интоксикации. Эритема локализуется в области пальцев, кисти. Отёк слабо выражен отсутствует местная гипертермия. Отдельные очаги сливаются между собой: часто поражаются межфаланговые суставы |
|
Экзема, дерматит |
Эритема, инфильтрация кожи |
Лихорадка, интоксикация, болезненность очага, лимфаденит отсутствуют. Характерны зуд, мокнутие, шелушение кожи, мелкие пузырьки |
[7]