Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Дихромазия
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Если человек различает только два основных цвета, то такое состояние называют дихромазия. Рассмотрим причины данной патологии, виды, методы диагностики, лечения.
Расстройства цветовосприятия – это серьезные аномалии, которые бывают как врожденными, так и приобретенными. Наследственные мутации и другие патологические процессы в органах оптической системы, приводят к функциональным нарушениям работы колбочковой системы. Заболевание передается только по рецессивному типу. Его диагностируют у 8% мужчин и 0,4% женщин. При этом именно женщины являются бессимптомными носителями гена-мутанта.
Основные качества цвета:
- Тон – является признаком цвета и зависит от длины световой волны.
- Насыщенность – определяется долей основного тона при примесях другого цвета.
- Яркость (светлота) – степень разведения белым.
При нормальном восприятии, человек различает множество оттенков всех основных цветов. Такое состояние офтальмологи называют нормальной трихромазией. Если есть определенные нарушения с распознаванием волн цветового спектра, то у пациента могут быть диагностированы такие состояния: протан-дефект (патология красного цвета), тритан-дефект (синий цвет) и дейтер-дефект (зеленый цвет). Проблемы с распознаванием любого основного цвета, как правило, это зеленый, реже красный различают по степени нарушений: аномальная трихромазия, дихромазия, монохромазия.
Если человек воспринимает два основных цвета, то это дихромазия. Впервые данное состояние было описано ученым и медиком – Дальтоном, в честь которого названа самая распространенная аномалия – дальтонизм. При полной цветовой слепоте, мир воспринимается в черно-белых оттенках, а патология имеет название монохромазии. Тяжелые нарушения всех пигментных слоев встречаются крайне редко. Чаще выявляют дихромазию, ее диагностика проводится с помощью специального офтальмологического тестирования.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Медицинская статистика указывает на то, что дихромазия чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание связано с повреждением центральной части сетчатки глаза, где расположены нервные клетки, содержащие три типа цветочувствительных пигментов белкового происхождения. Каждый пигмент воспринимает определенный цвет: красный, синий, зеленый. Их смешивание обеспечивает нормальное распознавание красок.
Согласно статистике, чаще всего диагностируют проблемы с красным пигментом. При этом 8% мужчин и около 0,4% женщин имеют красно-зеленый дефект цветного зрения. У 75% больных существенно понижено распознавание только одного цвета. Полный дальтонизм встречается крайне редко и, как правило, протекает с другими аномалиями органов оптической системы.
Причины дихромазии
Основные причины дихромазии, то есть неспособности к адекватному цветовому распознаванию, заключаются в нарушении работы цветочувствительных рецепторов. Они расположены в центральной части сетчатки глаза и представляют собой особые нервные клетки – колбочки. Выделяют три вида колбочек, которые имеют такие характеристики восприятия основного цвета:
- 1 пигмент – улавливает зеленый спектр длиной 530 нм.
- 2 пигмент – распознает красный с длиной волны 552-557 нм.
- 3 пигмент – синий спектр с длиной 426 нм.
Если в колбочках присутствует все три пигмента, то такое состояние является нормой и называется трихроматией. Причины зрительных аномалий бывают врожденными и приобретенными:
- Наследственный фактор – это мутация женской Х-хромосомы. То есть болезнь передаются от матери-носителя к сыну. Именно у мужчин данная патология проявляется чаще, так как они не имеют дополнительной Х-хромосомы в генном наборе, которая могла бы устранить мутацию. Согласно статистике, нарушение встречается к 5-8% мужчин и 0,4% женщин.
- Приобретенная форма – не связана с передачей гена-мутанта. Возникает при дистрофических или воспалительных поражениях сетчатки глаза. Нарушение может развиваться при атрофии зрительного нерва, заболеваниях головного мозга, различных травмах черепа и глаз, при приеме медикаментов или возрастных патологиях.
Данный вид расстройства чаще всего проявляется только на одном глазу. Со временем патология становится более выраженной. На ее фоне могу развиваться нарушения прозрачности оптических сред, то есть патологии макулярной области сетчатки. Также возможно снижение остроты зрения и нарушение поля зрения.
Зная причины патологического состояния, существенно упрощается процесс диагностики и коррекции зрительной аномалии.
Факторы риска
Неспособность адекватного распознавания цвета имеет определенные факторы риска, которые повышают шанс развития патологии. Рассмотрим их:
- Генетическая предрасположенность. Если в семейном анамнезе были дальтоники, то вероятность получить патологию по наследству возрастает.
- Мужской пол – мужчины чаще за женщин болеют цветовой слепотой.
- Некоторые лекарственные препараты могут повреждать зрительные нервы и сетчатку.
- Возрастные дегенеративные изменения (помутнение хрусталика, катаракта).
- Травмы сетчатки с поражением макулы.
- Оптическая нейропатия Лебера – это генетическая патология, которая проявляется поражением зрительных нервов.
- Болезнь Паркинсона – из-за расстройства проводимости нервных импульсов нарушается правильное формирование зрительного образа.
- Поражение головного мозга (затылочная доля) вызванное травмами, инсультом или опухолевыми новообразованиями.
В процессе обследования офтальмолог учитывает вышеперечисленные факторы риска, что упрощает постановку окончательного диагноза.
Патогенез
Дихромазия связана с нарушением распознавания волн цветового спектра. Патогенез врожденной аномалии основан на отсутствии одного или нескольких цветочувствительных рецепторов в центральной части сетчатки. При приобретенной форме происходит поражение рецепторов, то есть колбочек.
Выделяют такие различия между механизмом развития врожденного и приобретенного заболевания:
- Врожденная патология характеризуется сниженной чувствительностью только к красному или зеленому цвету. Приобретенная – к красному, зеленому и синему.
- При приобретенном расстройстве контрастная чувствительность снижена, при наследственных – не снижена.
- Генетическая форма стабильна, в то время как приобретенная может меняться по виду и степени.
- Уровень функциональности при наследственной форме снижен, но стабилен, во втором случае возможны изменения.
Кроме вышеперечисленных различий, генетическое расстройство бинокулярно и чаще встречается у мужчин, приобретенная форма может быть как монокулярной, так и бинокулярной, поражать в равной степени, как мужчин, так и женщин.
Симптомы дихромазии
При нормальном цветовосприятии различаются все основные цвета. Симптомы дихромазии проявляются выпадением из цветового зрения одного из трех пигментов: зеленого, красного или синего. То есть больной воспринимает только два основных цвета.
Если болезнь вызвана генетическими факторами, то она проявляется такими аномалиями:
- Протан-дефект – красный цвет.
- Тритан-дефект – синий цвет.
- Дейтер-дефект – зеленый цвет.
Больные дихромазией воспринимают утраченную часть цветовой гаммы с помощью примеси сохраненных спектральных оттенков:
- Протанопы – зеленый и синий.
- Тританопы – зеленый и красный.
- Дейтеранопы – красный и синий.
Также бывает красно-зеленая слепота. Развитие данной формы болезни в большей степени связано с генетически сцепленной с полом мутации. Чаще всего ее симптомы проявляются у мужчин.
Первые признаки
Проявления дихромазии индивидуальны для каждого отдельного случая. Первые признаки во многом зависят от причины болезни. Чаще всего встречаются легкие расстройства цветовосприятии:
- Нарушение восприятия красного и зеленого.
- Проблемы с распознаванием синего и зеленого.
- Низкая острота зрения.
- Нистагм.
В особо тяжелых случаях заболевание проявляется серым восприятием всех цветов.
Дихромазия, протанопия
Одна из распространенных проблем с восприятием цветов (распознавание только двух пигментов) – это дихромазия. Протанопия является ее разновидностью. Данная форма болезни характеризуется невозможностью различать красный цвет. Расстройство основано на отсутствии фоточувствительного пигмента эритролаба в колбочках сетчатки глаза.
При протанопии, больной воспринимает салатовый (желто-зеленый) как оранжевый (желто-красный), голубой не может отличить от пурпурного, но различает синий от зеленого, а зеленый от темно-красного.
На сегодняшний день патология неизлечима, но протанопия не влияет на качество жизни. Для коррекции расстройства используют специальные линзы или очки, стекла блокирующие попадание на глаза яркого цвета. Некоторым пациентам помогает ношение темных очков, так как тусклый свет способствует активизации работы колбочек.
Стадии
Выделяют такие степени дихромазии:
- Незначительное снижение восприятие цвета.
- Более глубокое расстройство.
- Утрата восприятия пигмента (чаще всего зеленого или красного).
Невосприятие одного из основных цветов существенно изменяет восприятие других. Исходя из этого, очень важно диагностировать патологию и определить ее степень. Это особо актуально для людей, чья работа требует полноценного цветоразличения (медицинские работники, летчики, водители, военные, работники химической промышленности и радиотехнических специальностей, люди работающие с механизмами).
Формы
Дихромазия относится к зрительным нарушениям средней тяжести. Она основана на неправильном функционировании одного из трех рецепторов. Болезнь возникает, когда определенный пигмент нарушен, а распознавание цвета происходит только в двух плоскостях.
Виды патологического состояния:
- Протанопия – не воспринимается свет с длиной волны от 400 до 650 нм вместо обычных 700 нм. Наблюдается полное выпадение красного, то есть дисфункция его фоторецепторов. Пациент не видит алых цветов, воспринимая их черными. Фиолетовый не отличает от синего, а оранжевый представляет темно-желтым. При этом все оттенки зеленого, оранжевого и желтого, длина которых велика для стимуляции рецепторов синего, представлены в желтом тоне.
- Дейтеранопия – выпадение фоторецепторов второго типа. Больной не различает зеленый или красный.
- Тританопия – крайне редкое расстройство с полным отсутствием синего пигмента. Болезнь связана с седьмой хромосомой. Синий выглядит с зеленым оттенком, фиолетовый – темно-красным, в оранжевый – розовым.
От вида зрительной аномалии и степени выраженности зависит метод ее коррекции и общий прогноз для пациента.
Осложнения и последствия
Как правило, дихромазия вызванная наследственными факторами, не вызывает проблем со здоровьем. Различные последствия и осложнения возможны в том случае, если болезнь имеет приобретенную форму. То есть когда расстройство связано с другими патологиями, к примеру, травмами сетчатки глаз или головного мозга, опухолевыми новообразованиями.
Больному назначают коррекцию особенностей зрения и комплексное лечение вызванных осложнений. Выздоровление в этом случае зависит от выраженности патологических последствий.
Диагностика дихромазии
Для определения уровня цветовосприятия у пациента, показан комплекс различных исследований. Диагностика дихромазии проводится с помощью таких методов:
- Пигментные методы
Врач использует специальные полихроматические, то есть многоцветные таблицы. Они заполнены разноцветными кружочками одинаковой яркости. В центре каждой таблицы есть цифры или геометрические фигуры разных оттенков, которые пациент должен назвать. Офтальмолог фиксирует количество правильных ответов, отмечая цветовую зону. По результатам исследования определяется степень и вид зрительной патологии. Если пациент не может различить явные знаки, но без труда называет скрытые, то ему диагностируют врожденную зрительную аномалию.
- Спектральные методы.
Диагностика проводится с помощью специальных приборов. Это может быть спектроанамалоскоп Рабкина, аппараты Гиренберга и Эбнея или аномалоскоп Нагеля. Аномалоскоп представляет собой прибор, который дозировано составляет цветовые смеси, достигая субъективного равенства красок. Аппарат используется для выявления нарушений в красно-зеленом диапазоне. С его помощью можно диагностировать не только дихромазию, но ее степень и виды, то есть дейтеранопию или протанопию.
В большинстве случаев, вышеперечисленные методы позволяют диагностировать зрительную аномалию, независимо от природы ее происхождения. Также существуют методы, позволяющие выявить расстройство еще во время внутриутробного развития. Подобная диагностика проводится, если в семье есть случаи зрительной аномалии. Беременной назначают специальный ДНК тест, который определяет ген дальтонизма.
Тест на дихромазию
Диагностика проблем с распознаванием цветов состоит из различных тестирований. Тест на дихромазию чаще всего проводится с помощью полихроматических таблиц Рабкина или их аналога таблиц Ишихары.
Во время теста пациенту показывают таблицы с различными изображениями, это могут быть фигуры, цифры или цепочки. Изображение состоит из множества маленьких кружочков с одинаковой яркостью. Основной набор для тестирования состоит из 27 цветных таблиц. Если есть необходимость в уточнении диагноза, то используют все 48 таблиц.
Если во время теста человек не различает цветов, то для него таблица выглядит однородной. Люди с нормальным зрением различают картинки. Для проведения тестирования необходимо соблюдать такие правила:
- Тест должен проходить в комнате с естественным освещением, а пациент сидеть спиной окну.
- Важно обеспечить полное спокойствие и расслабленность испытуемого.
- Показывать каждую картинку следует на уровне глаз и на расстоянии около 1 м. Время просмотра должно быть в рамках 5-7 секунд.
Если тест на дихромазию проводится в домашних условиях на персональном компьютере и пациент не различает все цвета, то это не повод расстраиваться. Так как результат тестирования во многом зависит от цветности и разрешения монитора. Диагностикой должен заниматься только офтальмолог.
[47]
Таблицы для определения дихромазии
Диагностические таблицы для определения дихромазии, то есть уровня цветовосприятия позволяют установить степень нарушения и его форму. Чаще всего применяют таблицы Рабкина, которые состоят из двух групп:
- Основная – 27 таблиц для дифференциации форм и степеней расстройства.
- Контрольная – 20 таблиц для уточнения диагноза при симуляции, аггравации или диссимуляции.
Диагностические таблицы разработаны по принципу уравнения кружочков разного цвета по насыщенности и яркости. Ними обозначены цифры и геометрические фигуры, которые воспринимают цветоаномалы. В то же время пропускаются символы, выделенные одним цветов, который больной не воспринимает.
Для получения достоверных результатов, очень важно соблюдать все правила тестирования. Пациент должен сидеть спиной к окну или источнику света. Таблицы показывают в строго вертикальной плоскости на уровне глаз испытуемого. Время изучения одного изображения не должно превышать 5-7 секунд. Диагностические таблицы не рекомендуется класть на стол или держать под наклоном, так как это негативно сказывается на точности методики и ее результатах.
Полученные в результате теста ответы заносятся в специальную карточку. Нормальный трихромат прочитает все таблицы, аномальный – более 12, а человек с дихромазией 7-9. Нарушения оценивают по шкале цветослабости. Кроме таблиц Рабкина, в клинической практике используют таблицы Юстовой для определения порогов цветоразличения, то есть цветосилы зрительного аппарата. Такая комплексная диагностика позволяет уловить самые минимальные различия в тонах двух цветов, занимающие близкие позиции в цветовом ряде.
Дифференциальная диагностика
Нарушения цветовосприятия имеют разные формы, виды и степени выраженности. Дифференциальная диагностика дихромазии позволяет отделить ее от других дисфункций фоторецепторов.
Дифференциация проводится с помощью полихроматических таблиц. Пациент с цветовой слепотой будет видеть все изображения однородными, трихромат различит изображения, а дихромат определит только некоторые из предложенных картинок.
По результатам проведенных исследований составляется план лечения. Коррекцию проводят с помощью специальных линз. Если болезнь вызвана мутацией генов во время внутриутробного развития, то с помощью генной инженерии в сетчатку глаза могут быть введены недостающие гены, которые восстанавливают нормальное распознавание цвета.
Чем отличается дихромазия от цветослабости?
Функциональные патологии колбочковой системы имеют несколько видов и форм, которые во многом зависят от причины расстройства. Многие пациенты, столкнувшиеся с проблемой цветовосприятия, задаются вопросом, чем отличается дихромазия от цветослабости?
- Дихромазия – это нарушение цветового зрения, вызванное врожденными или приобретенными факторами. Характеризуется отсутствием функции одного из трех цветоощущающих аппаратов. Утраченный цвет компенсируется смешиванием оттенков других.
- Цветослабость – это неспособность различать отдельные оттенки цветов, но не сами цвета. То есть палитра немного нарушена, но присутствует. В большинстве случаев это не вызывает проблем и обнаруживается только при комплексном офтальмологическом тестировании.
Нормальное цветовосприятие – это трихромазия. Врожденные дефекты органов оптической системы делятся на: дефект восприятия красного, зеленого или синего цвета. Для дихромазии характерна полная слепота на один цвета, а при монохромазии больной имеет черно-белое восприятие.
К кому обратиться?
Лечение дихромазии
Дисфункция фоторецепторов может быть связана как с врожденными, так и приобретенными факторами. Лечение дихромазии наследственной формы, то есть вызванной мутацией генов во время внутриутробного развития, практически не проводится. Только в особо тяжелых случаях, как правило, при полной цветовой слепоте, с помощью генной инженерии в пораженную сетчатку вводят недостающие гены.
В случае лечения дихромазии приобретенной формы, возможны положительные результаты. Рассмотрим основные варианты терапии:
- Хирургическое лечение – применяется при развитии офтальмологического поражения, которое связано с помутнением хрусталика глаза. Операция проводится при глаукоме, катаракте, ретинопатии и других заболеваниях. Но если нарушения связаны с процессом старения и естественным помутнением хрусталика глаза, то такие изменения носят необратимый характер.
- Компенсация проблем с цветовосприятием:
- Очки с функцией блокировки яркого цвета – назначаются для людей, проблемы цветового видения у которых, вызваны ярким цветом, препятствующим распознаванию других цветов.
- Корректирующие линзы особого назначения – по принципу действия схожи с очками, но могут несущественно искажать объекты.
- Очки с окрашенными или темными стеклами – рекомендованы при полной цветовой слепоте. Их лечебный эффект объясняется тем, что в приглушенном свете колбочки глаз работают лучше.
- Отмена или перерыв в приеме медикаментов, спровоцировавших неспособность адекватного распознавания цвета. Нарушение возможно при серьезном дефиците витамина А или после приема Хлорквина. В последнем случае видимые предметы окрашиваются в зеленый. Если диагностирована высокая билирубинемия, то предметы окрашиваются в желтый цвет.
Своевременная диагностика и лечение патологического состояния на ранних стадиях, позволяет свести к минимуму риск дисфункции фоторецепторов.
Профилактика
Специфических мер по предупреждению дихромазии не существует. Профилактика заключается в консультации с генетиком при планировании беременности. Это позволяет выявить наследственные факторы, повышающие риск развития аномалии.
Необходимо соблюдать технику безопасности и носить защитные очки при работе с опасными веществами. Так как травмы глаз, относятся к факторам риска болезни.
Люди с сахарным диабетом или катарактой в стадии прогрессирования, должны два раз год проходить комплексную диагностику у офтальмолога. При обучении пациентов детского возраста с дефектами цветовосприятия, рекомендуется использовать обучающие материалы с контрастными цветами.
Прогноз
В целом для жизни и трудоспособности, дихромазия имеет положительный прогноз. Но особенности зрения могут ухудшать качество жизни больного.
Расстройство накладывает запрет на выбор профессии в тех областях, где различие цветов имеет важное значение. Если болезнь вызвана травмами или другими заболеваниями, то прогноз полностью зависит от возможности и эффективности их лечения.
Дихромазия и водительские права
Люди с проблемами зрения имеют ограничения в определенных сферах жизни. Для получения водительского удостоверения кроме умения водить автомобиль и знаний правил дорожного движения, необходимо предоставить медицинскую справку. Врачебная комиссия определяет, годен ли человек к управлению транспортом.
Существует перечень заболеваний, при которых водительские права не выдаются. Прежде всего, это качество зрения. Если диагностировано снижение остроты зрения, то для вождения требуется его коррекция. Особое внимание уделяется цветоощущению глаза. Данная характеристика очень важна, так как при ее нарушении водитель не сможет распознавать цвета светофора. При отслоении сетчатки глаза или глаукоме, вождение запрещено.
Дихромазия и другие формы нарушения цветоощущения являются основанием для отказа в выдаче прав на управление транспортным средством. То есть дихромазия и водительские права несовместимы. Но при возможности коррекции дисфункции фоторецепторов, есть шанс получить права.