Доброкачественные опухоли тонкой кишки

Международная гистологическая классификация опухолей кишечника (ВОЗ, № 15, Женева, 1981) выделяет следующие доброкачественные опухоли тонкой кишки:

1. эпителиальные;
2. карциноид;
3. неэпителиальные опухоли.

Эпителиальные опухоли тонкой кишки представлены аденомой. Она имеет вид полипа на ножке или на широком основании и может быть тубулярной (аденоматозный полип), ворсинчатой и тубуловорсинчатой. Аденомы в тонкой кишке отмечаются редко, чаще всего в двенадцатиперстной кишке. Возможно сочетание аденомы дистального отдела подвздошной кишки с аденоматозом толстой кишки.

Карциноиды возникают в области крипт слизистой оболочки и в подслизистом слое. Эпителиальный покров первоначально сохраняется, а затем часто изъязвляется. Карциноид представлен небольших размеров клетками без четких границ с однородными округлыми ядрами. Опухолевые клетки формируют широкие пласты, тяжи и ячейки Иногда можно обнаружить небольшое количество ацинарных и «розеткообразных» структур.

Карциноиды подразделяют на аргентаффинные и неаргентаффинные. Аргентаффинные карциноиды характеризуются наличием в цитоплазме клеток эозинофильных гранул, которые окрашиваются в черный цвет при аргентаффинной реакции (способ Фонтаны) и в коричнево-красный цвет при применении диазометода. Аргентаффинная, а также хромаффинная реакции (при обработке хромовой кислотой или бихроматом гранулы окрашиваются в коричневый цвет) карциноидов обусловлены наличием в них серотонина, в этих случаях карциноид клинически выражен в виде карциноидного синдрома. Неаргентаффинные карциноиды эти реакции не дают, но по гистологическому строению сходны с аргентаффинными.

Неэпителиальные опухоли тонкой кишки также крайне редки, они представлены опухолями из мышечной, нервной, сосудистой, жировой ткани. Лейомиома имеет вид узла в толще стенки кишки, чаще в подслизистом слое, без капсулы. Опухоль представлена вытянутыми веретенообразными клетками, иногда ядра их расположены палисадообразно. Лейомиобластома (причудливая лейомиома, эпителиоидная лейомиома) построена из округлых и полигональных клеток со светлой цитоплазмой, лишенной фибрилл. Будучи преимущественно доброкачественной опухолью, может метастазировать. Неврилеммома (шваннома) - инкапсулированная опухоль с палисадообразным расположением ядер и иногда сложными органоидными структурами. При вторичных изменениях формируются кистозные полости. Располагается обычно в подслизистом слое. Липома - инкапсулированный узел, представленный жировыми клетками. Обычно располагается в подслизистом слое. Иногда достигает больших размеров, может послужить причиной инвагинации и непроходимости кишечника.

Гемангиома и лимфангиома обычно врожденные, могут быть одиночными и множественными. Распространенные гемангиомы кишечника являются проявлением синдромов Рандю-Ослера-Вебера и Паркса-Вебера-Клиппеля.

Симптомы. Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки вначале длительное время протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно - при рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кишки или при гастродуоденоскопии, предпринятыми по другому поводу, или профилактически - при диспансеризации. При достижении опухолью больших размеров она обычно проявляется симптомами механической непроходимости тонкой кишки или при распаде опухоли - кишечными кровотечениями. Крупную опухоль иногда удается пропальпировать. В отдельных случаях при локализации опухоли в области большого сосочка (фатеров) двенадцатиперстной кишки одним из первых симптомов может быть обтурационная желтуха. Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки могут быть единичными и множественными.

При рентгенологическом исследовании (особенно ценно рентгенологическое исследование в условиях искусственной гипотонии двенадцатиперстной кишки) определяется один или несколько дефектов наполнения, контуры доброкачественной опухоли обычно четкие, ровные (неровность возникает при некротизировании опухоли). Эндоскопическое исследование, дополненное прицельной биопсией, во многих случаях позволяет точно установить характер опухоли и провести дифференциальный диагноз с раком и саркомой двенадцатиперстной кишки.

Лечение доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки хирургическое. Опухоли, локализующиеся в области большого сосочка (фатеров) двенадцатиперстной кишки, иссекаются с последующей имплантацией общего желчного и панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку. При удалении полипов в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатеров), как свидетельствуют данные В. В. Виноградова и соавт. (1977), в половине случаев улучшение возникает сразу после операции, в остальных случаях - в течение нескольких месяцев после нее. В последнее время появилась возможность удалять небольшие полипообразные опухоли двенадцатиперстной кишки при дуоденофиброскопии.

[1], [2], [3], [4],