Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Эндоскопические признаки варикозного расширение вен пищевода
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Варикозное расширение вен пищевода - это неравномерное расширение эзофагеальных венозных стволов с развитием реактивных изменений в окружающих тканях. Чаще вторичные и развиваются при портальной гипертензии, обусловлены образованием порто-кавальных анастомозов. Кислородное голодание резко усиливает трофические нарушения в стенке пищевода, что ведёт к развитию тотальных эзофагитов. Субмукозное расположение венозных стволов способствует их выбуханию в просвет пищевода, наиболее выражены изменения в нижней трети пищевода и в кардиальном отделе, где венозные стволы расположены субэпителиально. При осмотре на фоне воспаления слизистой варикозные вены имеют вид голубых тяжей. Количество стволов 1-4.
Классификация по морфофункциональным изменениям.
- I стадия. Вены небольшие по калибру, неравномерно расширены, располагаются в толще стенки нижней трети пищевода. Диаметр до 2 мм. Перистальтика, слизистая не изменены. Кардия смыкается.
- II стадия. Калибр вен до 3-4 мм. Расположены они в нижней трети и часто в средней трети. Перистальтика сохранена. Кардия в норме или зияет. Слизистая с явлениями поверхностного воспаления или атрофии.
- III стадия. Диаметр вен до 10-15 мм. Вены извитые, могут быть варикозные узлы, расположены в нижней и средней трети, частично переходят на верхнюю треть. Перистальтика вялая. Кардия зияет. Слизистая истончена, гиперемирована, над варикозными узлами могут быть изъязвления. Выраженный атрофический эзофагит, сужение пищевода на 1/2.
- IV стадия. Широко выступает в просвет пищевода конгломерат сильно извитых сосудов, охватывающих весь пищевод и кардиальный отдел. Перистальтика отсутствует, кардия зияет. В дистальных отделах много эрозий, часто в виде цепочки. При биопсии - тяжёлый атрофический эзофагит. Просвет пищевода сужается до 1/3.
Среди осложнений наиболее частое - кровотечение. При первичном кровотечении летальность - 40-50%, при рецидиве - до 80%.
Критерии отличия варикозного расширения вен от гипертрофированных складок пищевода
- Вены обычно узловатые, диаметр по направлению к кардии увеличивается, цвет серый или голубой. При раздувании воздухом не спадаются. При инструментальной пальпации определяется сопротивление.
- Складки, в отличие от вен, относительно ровные, калибр их на всём протяжении одинаков, у кардии oни обрываются. Цвет их не отличается от слизистой пищевода, зубчатая линия сохранена. При глубоком вдохе складки сглаживаются, а вены становятся лучше видны.
[