Эндоскопическое лечение язвенной болезни

Эндоскопическое лечение язвенной болезни применяется как дополнение к проводимой медикаментозной терапии при плохо поддающихся лечению язвах.

Причины задержки рубцевания язв.

1. Большие размеры язвенного дефекта.
2. Нависающие края.
3. Наличие склерозированного фиброзного края.
4. Скопление в полости язвы продуктов распада.
5. Отсутствие воспалительной реакции вокруг язвы как свидетельство низкой регенеративной способности окружающих тканей.
6. Высокая кислотность желудочного сока.

Задачи эндоскопического лечения.

1. Стимуляция эпителизации или рубцевания язвы.
2. Снятие болевого синдрома.
3. Ликвидация периульцерозного воспаления.
4. Снижение уровня желудочной секреции.
5. Ликвидация и предупреждение осложнений.

Показания к эндоскопическому лечению.

1. Язвы диаметром до 2,5 см и глубиной не более 0,5 см при безуспешности общепринятого консервативного лечения.
2. Язвы с наличием местных факторов, задерживающих рубцевание.
3. Язвы, подлежащие оперативному лечению, при отказе больного от операции или при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Противопоказания к эндоскопическому лечению.

1. Малигнизация язвы.
2. Локализация язвенного дефекта, неудобная для проведения эндоскопических манипуляций.
3. Наличие осложнений, требующих оперативного лечения.
4. Тяжёлое состояние больного в связи с наличием сопутствующих заболеваний.
5. Наличие факторов, затрудняющих проведение эндоскопа в желудок.
6. Негативное отношение больного к лечебной эндоскопии. Все противопоказания носят относительный характер.

Необходимые медикаменты.

1. Антибиотики.
2. Антисептики (фурацилин, риванол и др.)
3. Масла (облепихи, шиповника и др.)
4. Гормональные препараты.
5. Этиловый спирт.
6. Раствор атропина.
7. Раствор новокаина.
8. Клеевые препараты.
9. Солкосерил.
10. Оксиферрискорбон.
11. Вяжущие, противовоспалительные средства (колларгол, протаргол, танин).

Применяются и другие препараты, улучшающие регенерацию тканей или способствующие отторжению некротизированных участков (сок каланхоэ, ферменты, антиоксиданты, лейкоцитарная масса и др.)

Местное противовоспалительное лечение проводят самостоятельно или в сочетании с консервативным лечением. Применяется местная анестезия. Местное лечение включает терапевтические и хирургические методы. К хирургическим методам относятся различные вмешательства, выполняемые инструментами, вводимыми через канал эндоскопа. К терапевтическим методам относят локальную лекарственную терапию.

Методы местного лечения.

1. Удаление из язв некротических масс и фибрина.
2. Ликвидация склерозированного фиброзного края.
3. Введение антибиотиков для подавления активности микрофлоры в периульцерозной зоне.
4. Инъекция препаратов, восстанавливающих жизнедеятельность тканей.
5. Местное введение лекарственных средств, стимулирующих регенерацию тканей. Вводят из 2-3 точек, отступя на 5-6 мм от края.
6. Аппликация веществ, защищающих поверхность язвы от вредного воздействия окружающей среды. При аппликации плёнкообразующих полимеров происходит уменьшение диаметра и глубины дефекта слизистой оболочки, в связи с чем ускоряется эпителизация. Применение плёнкообразующих веществ способствует заживлению язв без образования выраженных рубцов. Язвы полностью эпителизируются либо не оставляя следа, либо образуя нежные линейные или звёздчатые рубцы, практически не выступающие над поверхностью слизистой оболочки.
7. Блокада нервных окончаний. Проводят 1 раз в 2 дня.
8. Блокада вагальных стволов на протяжении. На 50 мл новокаина добавляют 2,0 мл 70-градусного спирта и 2,0 мл 0,1% раствора атропина. Вводят в область кардиоэзофагеального перехода из 2 точек 1 раз в 2 недели.
9. Растяжение стенозированных рубцовым или воспалительным процессом участков пищеварительного тракта.

Во всех случаях применяется комплексная местная терапия. Один метод заменяется другим в зависимости от изменений в язве.

Последовательность выполнения процедур.

Во время сеанса эндоскопического исследования продукты распада удаляются механически или гидравлическим способом. Нависающие края иссекают щипцами и коагулируют. В край язвы вводят раствор солкосерила. При появлении грануляций вместо солкосерила вводят оксиферрискорбон и выполняют масляные и клеевые аппликации. При «чистых» язвах склерозированный край иссекают, на язву наносят клей. Боли устраняются новокаиновыми блокадами. Лечебные сеансы выполняются ежедневно или через день. При отсутствии эффекта после 10 сеансов эндоскопическое лечение отменяется.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],