Фимоз у детей

В подавляющем количестве случаев фимоза проблема решается без какого-либо постороннего вмешательства по мере роста малыша. Но при развитии осложнений, либо вследствие неграмотных действий фимоз способен стать безусловной патологией, которую придется лечить уже с помощью хирурга. Вмешательство выполняют планово, после проведения необходимых диагностических процедур. Чаще всего операцией выбора становится циркумцизио – иссечение по кругу листков препуция, или попросту – обрезание. [11]

Хирургическое вмешательство занимает менее получаса, используют общий наркоз. Крайняя плоть отсекается по круговой линии. Остатки внутреннего и внешнего препуциального листка ушивают при помощи самостоятельно рассасывающегося материала. Прооперированный ребенок уже к вечеру может начинать ходить, восстанавливается мочевыделительный процесс.

Так называемое лазерное лечение является, по сути, таким же обрезанием, просто с использованием несколько других инструментов. Для такой операции бывает достаточно местного обезболивания, которое проводится у основания пениса, хотя в некоторых случаях возможно применение и общего наркоза. Иссечение выполняют при помощи не скальпеля, а лазерного луча: отделяют внутреннюю препуциальную часть, рану укрывают повязкой для предупреждения попадания инфекции и развития отека. Период восстановления такой же, как и после обычной операции циркумцизио. [12]

К какому врачу обратиться?

Если речь идет о физиологическом фимозе и мальчика при этом ничего не беспокоит, то обращаться к врачам не нужно, равно как и самостоятельно пытаться «разработать» крайнюю плоть. Главное – в меру соблюдать санитарно-гигиенические нормы, ежедневно мыть наружные половые органы теплой водой. Крайняя плоть сможет открываться, когда для этого придет пора. При накоплении смегмы (светлой массы творожистой консистенции) паниковать не следует, не нужно также прибегать к агрессивным методам воздействия. Смегма обычно без проблем смывается потоком воды – например, из душевой лейки, чего оказывается более чем достаточно.

Если же малыш озвучивает какие-либо жалобы – например, на боли и дискомфорт при выделении мочи, либо сами родители замечают, что мочевая жидкость выходит с трудом, что в ходе мочевыделения крайняя плоть как бы надувается, а на пенисе появилась краснота, патологические выделения или отечность, то необходимо как можно скорее отправиться с ребенком к доктору. Оптимально – если это будет детский уролог, либо хирург. Родителям важно обращать внимание, чтобы врач был действительно квалифицированным, не прибегал к ненужным травмирующим манипуляциям. Вначале он попытается решить проблему консервативными методами: снимет воспалительную реакцию, попробует смягчить кожицу. Хирургическая операция назначается только при наличии действительно серьезных показаний и при неэффективности консервативных мероприятий. Как показывает практика, для большинства мальчиков с фимозом проведения операции не требуется.

Лечение фимоза у детей без операции

Ещё несколько лет назад (а в некоторых клиниках – и до настоящего времени) врачи полагали: при отсутствии возможности открытия головки пениса у маленьких мальчиков, и тем более, при наличии синехий, следует говорить о нарушении, а не о норме. Детские хирурги настаивали, что при каждом мытье половых органов малыша родители должны пытаться понемногу открывать головку, а накопившийся железистый секрет счищать, чтобы предупредить развитие воспалительного процесса. Более того, очень часто при плановом посещении врача следовали попытки принудительного открытия головки, с резким смещением крайней плоти – вне зависимости от наличия у малыша синехий. Подобная манипуляция, естественно, очень болезненна, и на сегодняшний день считается недопустимой, поскольку лишь усугубляет патологию, если таковая имеется, а если проблемы нет, то создает её.

Современные и грамотные медицинские специалисты знают о том, что физиологическая вариация фимоза является нормой, и делать какие-либо манипуляции (и тем более – операцию) нет необходимости. Доказанным фактом является и то, что преждевременное выведение головки и расправление синехий часто приводит к повторному их формированию, однако уже в грубой рубцовой форме. Многие маленькие пациенты ранее проходили через многократное повторное расправление синехий, что впоследствии требовало уже хирургической помощи – обрезания. Поэтому при отсутствии жалоб и видимых признаков воспаления воздействовать на фимоз каким-либо образом не следует. [13]

Лечение в домашних условиях

Ещё несколько лет назад врачи отрицали возможность консервативного домашнего лечения фимоза. На сегодняшний день одновременно с известными оперативными способами исправления проблемы фимоз успешно лечат консервативно:

• методом регулярного постепенного ручного растягивания препуциальной ткани;
• путем применения специальных устройств для растягивания;
• медикаментозным способом, с использованием кортикостероидных мазевых препаратов, улучшающих эластичность крайней плоти.

Так как подобная методика достаточно новая, не все специалисты воспринимают её положительно, поэтому многие из них продолжают настаивать на оперативном лечении. Немалое количество неудовлетворительных отзывов связано с многочисленными попытками самолечения пациентов, которые далеко не всегда были грамотными и не имели необходимого эффекта. Более того, допускаемые грубые ошибки в манипуляциях часто приводили к весьма неблагоприятным последствиям – таким, как ущемление головки, воспалительно-инфекционные процессы и пр. Немногие пациенты знают и то, что консервативные методы вовсе не применяют для устранения рубцового типа фимоза.

Тем не менее, при грамотном подходе и под присмотром квалифицированного врача можно вылечить врожденный фимоз даже на II-III стадии, причем довольно быстро и успешно. А вот четвертая стадия, скорее всего, станет показанием для проведения хирургического вмешательства.

Растягивающие методики при фимозе начали применять на практике не так давно. Общие принципы подобного лечения следующие:

• самолечение категорически запрещено;
• необходима предварительная беседа с врачом и дальнейший контроль с его стороны;
• растягивание должно быть как можно более постепенным, без болей и неприятных ощущений;
• растягивание следует выполнять регулярно.

Один из наиболее популярных методов – это разработка крайней плоти во время утренних водных процедур: препуций понемногу натягивают на головку, стоя под теплым душем, либо сразу после мочевыделительного акта. Процедуру проводят до возникновения легкой боли, но не более того.

Второй способ – это пальцевое растягивание, суть которого – аккуратное введение в полость крайней плоти чистых пальцев с дальнейшим постепенным их разведением. Как утверждают специалисты, подобные способы помогают устранить врожденный фимоз более чем в 70% случаев.

Лекарства

Суть медикаментозной терапии при фимозе заключается в подавлении очага воспалительного процесса и уничтожении болезнетворных микроорганизмов. Для этой цели могут быть назначены:

• мази и кремы для наружного применения;
• ванночки с травяными настоями, фурацилином, легким раствором марганцовокислого калия;
• витаминные средства для укрепления иммунитета.

В осложненных случаях назначают системные антибиотики и дезинтоксикационные растворы. Выбор лекарственных средств выполняют индивидуально в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Ванночки при фимозе у ребенка

Если врач диагностировал фимоз у маленького пациента, то для облегчения состояния рекомендуется принимать сидячие ванночки с травяными настоями. Для этой цели прекрасно подходят такие лекарственные растения, как аптечная ромашка, чабрец, шалфей, календула, листья ежевики. В ванночки разрешается добавлять немного пищевой соды, но не соли: для ванночек при фимозе не используют, ни обычную поваренную, ни морскую соль. Длительность принятия ванночки – около 15 минут, температура воды – не горячая и не холодная, комфортная, примерно 45°C.

Для водных процедур можно чередовать настои тех или иных растений, либо сразу заваривать травяные смеси. Если ребенок не желает сидеть в сидячей ванночке, то средство можно налить и в общую ванну, правда, в большем объеме.

Например, для приготовления сидячего варианта ванны берут 1 ст. л. шалфея, заливают 200 мл кипятка, настаивают в течение часа, далее фильтруют, разводят в 1 л теплой воды и наливают в емкость для сидения. Если требуется принять общую ванну, то готовят более концентрированный настой: 3 ст. л. шалфея заваривают 0,5 л кипятка, настаивают в течение часа и наливают в ванну, предварительно профильтровав настой.

В дополнение к водным процедурам можно использовать водные компрессы, теплые примочки, основой которых выступают те же лекарственные растения. 

Мази при фимозе у детей

Если при фимозе назначаются медикаменты, то, как правило, это происходит как дополнение к другим лечебным методам. В подавляющем большинстве случаев такими лекарственными средствами становятся мазевые препараты с кортикостероидами.

Назначенную мазь наносят на область головки пениса и на препуциальную ткань, что позволяет:

• смягчить и улучшить эластичность препуция;
• снять воспаление, устранить отек.

Практическое применение таких мазей показало, что кортикостероидные препараты помогают ускорить процесс устранения фимоза, заживляют микроскопические трещины в ткани и облегчают боль.

Применение мазей наиболее показано детям подросткового возраста. Противопоказаниями к применению могут стать острые или хронические микробные, вирусные или грибковые инфекционные заболевания.

Необходимо помнить, что кортикостероиды – это достаточно сильные медикаменты, которые при продолжительном применении могут вызвать развитие некоторых нежелательных побочных проявлений, в частности:

• истончение кожных покровов;
• изменение пигментообразования, появление пигментных пятен;
• нарушение качества капиллярной сети в области воздействия.

Самолечение или неправильное использование таких средств способно вызвать системные негативные эффекты, хотя в целом отзывы о таком лечении достаточно позитивные.

Рассмотрим более подробно некоторые наиболее популярные и распространенные для лечения фимоза мази.

• Дипросалик

В состав мази Дипросалик входит бетаметазон и салициловая кислота, которая способствует смягчению тканей и улучшает всасываемость гормонального компонента. Благодаря этому средству, при фимозе обеспечивается смягчающее и умеренное противовоспалительное воздействие. Мазь наносят на препуциальную область дважды в сутки: с утра и на ночь. Противопоказания: грибковые инфекции и индивидуальная гиперчувствительность к составу препарата. [15]

• Акридерм

Основным компонентом средства Акридерм является кортикостероид бетаметазона дипропионат, способствующий скорейшему ранозаживлению, уничтожающий инфекцию. Крем используют три раза в сутки: на область головки наносят препарат, слегка массируя. Лечебный курс обычно продолжается до 20 дней.

• Левомеколь

Левомеколь содержит антибактериальный компонент хлорамфеникол и иммуностимулирующее вещество метилурацил. Средство обладает способностью заживлять кожные микротрещины и ранки, восстанавливать здоровую ткань.

Левомеколь используют по утрам и на ночь (желательно – после ванны или теплого душа), в течение двух недель.

Противопоказание к использованию: аллергия, гиперчувствительность.

• Гидрокортизоновая мазь

При фимозе достаточно использовать 1% гидрокортизоновую мазь, действующим компонентом которой выступает гидрокортизона ацетат. При регулярном применении ежедневно в течение трех недель можно добиться значительного улучшения растяжимости кожицы. Мазь наносят два раза в сутки, после предварительных санитарно-гигиенических процедур. Противопоказания к применению средства: микозы, язвы и ранки, пиодермии. [16]

• Контрактубекс

Гелевое средство Контрактубекс состоит из жидкой луковой вытяжки, гепарина, аллантоина. Состав препарата обеспечивает антипролиферативный, антивоспалительный, смягчающий и разглаживающий эффект, помогает устранить рубцовые изменения на коже. Средство наносят на препуциальную ткань по нескольку раз в сутки и осторожно втирают до полного всасывания. Термин использования – на протяжении нескольких недель. Контрактубекс разрешается использовать у детей, начиная с 2-х летнего возраста, однако делать это необходимо осторожно: препарат может вызвать аллергию.

• Адвантан

Наружный препарат Адвантан представлен активным ингредиентом ацепонатом метилпреднизолона. Само средство выпускается в двух вариантах:

• крем, обладающий более нежной консистенцией, чем мазевые средства:
• мазь Адвантан – более жирная и густая, подходящая для сухих кожных покровов.

Продолжительность лечения фимоза этим препаратом составляет от одного до трех месяцев: наносят крем или мазь один или два раза в сутки, в зависимости от рекомендаций врача.

Противопоказания: инфекции на коже в области нанесения.

• Пимафукорт

Мазь для наружного применения при фимозе Пимафукорт включает в себя гидрокортизон, натамицин и неомицин. Таким образом, действие кортикостероида усиливается антибиотиками. Препарат оказывает антимикробный, противогрибковый, местный противовоспалительный эффект, смягчает кожу. Нельзя применять средство у детей младше годовалого возраста. Нанесение выполняют ежедневно, желательно на ночь. Побочные эффекты возникают редко – лишь на фоне длительного лечения препаратом.

• Целестодерм

Мазь Целестодерм в своей основе содержит бетаметазона валерат. Также в состав может входить антибактериальное средство гентамицин, что актуально для лечения бактериальных осложнений фимоза, либо при повышенном риске их развития. Противопоказания к применению препарата: вирусные и грибковые поражения.

Мазь наносят на область крайней плоти ежедневно, один раз в сутки (при второй стадии фимоза – дважды в сутки).

• Локоид мазь

В составе Локоида входит гидрокортизон 17-бутират. Средство может выпускаться в виде крема и мази, однако при фимозе уместно использование лишь крема (мазь использовать нежелательно). Препарат наносят на крайнюю плоть до трех раз в сутки ежедневно или через день.

Локоид оказывает умеренное лечебное воздействие, редко вызывает развитие побочных проявлений. Среди противопоказаний к применению препарата – инфекции кожи и её атрофические изменения.

• Бетаметазон

Мазь с 0,2% содержанием бетаметазона можно применять, как самостоятельное средство при фимозе, либо в сочетании с кремом гиалуронидазы: подобный комплекс позволяет значительно улучшить структуру нежной кожицы, уменьшить количество эластичных волокон. В целом, Бетаметазон прекрасно справляется с воспалением и отеком, способствует хорошей растяжимости ткани. Препарат используют дважды в сутки: наносят на препуциальную область и слегка массируют на протяжении пяти минут. Общий термин лечебного курса обычно составляет две недели.

• Фторокорт

Фторокорт – это синтетическая кортикостероидная мазь с триамцинолоном ацетонидом, обладающая достаточно сильным противоаллергическим и антивоспалительным свойством. Обычно этот препарат назначают для лечения аллергических дерматозов, а также при фимозе. Тонкий слой мази наносят 2-3 раза в сутки. Не следует применять у детей младше двух лет. Препарат применяют недлительно, из-за опасности развития атрофических процессов.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия при фимозе назначается с целью прекращения воспалительной реакции, улучшения местных обменных процессов в тканях. В целом, данный вид лечения обладает широким спектром активности: эффект от процедур не ограничивается лишь точкой воздействия, но и положительно воспринимается всем организмом. Однако имеются и противопоказания:

• тиреотоксикоз;
• острые инфекционные заболевания.

Физиолечение проводят на фоне медикаментозной терапии, что позволяет дополнить и усилить действие мазевых и других местных препаратов.

Лечение назначают индивидуально, исходя из возрастных критериев и других особенностей пациента. [17]

Лечение травами

Лекарственные растения допускается использовать при фимозе у детей, если отсутствует риск развития осложнений. Кроме этого, перед началом лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом-педиатром.

Известны такие рецепты народной медицины для устранения фимоза:

• Отжимают свежий сок алоэ (столетника), вводят его при помощи шприца (без иголки) в препуциальную полость ежедневно на ночь.
• Готовят настой календулы: одну столовую ложку лекарственного сырья заливают 200 мл кипятка, настаивают под крышкой в течение 30 минут, фильтруют. Используют в теплом виде для постановки компресса на проблемную область (лучше – на ночь).
• Делают ванночку на основе разнотравья: берут по 1 ст. л. ромашкового цвета, череды, чабреца и календулы, заливают 800 мл кипятка, настаивают под крышкой в течение двадцати минут, фильтруют. Используют для принятия сидячих ванночек. Процедура должна продолжаться 20-30 минут. Для усиления эффективности в настой рекомендуется добавить ¼ чайной ложки пищевой соды.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не привело к положительным результатам, и фимоз не исчез, прибегают к помощи хирургов. Известно несколько разновидностей вмешательства, которые успешно используют при фимозе.

Наиболее распространено обрезание, или циркумцизио, которое выполняют так:

• проводят анестезию;
• ткани в области вмешательства обрабатывают дезинфицирующим раствором;
• препуций оттягивают и закрепляют;
• выполняют надрез, удаляют ткань по кругу с сохранением целостности уздечки;
• остатки листков крайней плоти сшивают.

Подобный тип операции представляет собой круговое иссечение, однако существуют и другие способы вмешательства:

• Метод Розера предполагает введение зонда между головкой пениса и внутренним препуциальным листком с дальнейшим рассечением двух листков и сшиванием их остатков.
• Метод Шлоффера заключается в рассечении наружного препуциального листка от отверстия до бороздки, с последующим рассечением внутреннего листка, отворачивании крайней плоти и ушивании остатков в поперечном направлении.

Кроме указанных способов, удаление можно осуществлять и при помощи лазера. В этом случае операция проводится как обычно, однако вместо скальпеля хирург использует лазерный луч.

Альтернативой лазерному иссечению может стать и радиоволновой метод, который предполагает использование радиоволнового генератора – в частности, аппарата Сургитрон.

Фимоз у детей после операции полностью выправляется, рецидивов и осложнений не случается. [18]

Наркоз при фимозе у детей

В детском возрасте операцию для устранения фимоза лучше выполнять с использованием общей анестезии. Даже если врач говорит, что местного обезболивания будет достаточно, то лучше все же не рисковать и соглашаться только на общий наркоз. Ведь ребенок вполне представляет, что такое операция, он испытывает страх, психический и физический дискомфорт, и в большинстве случаев в ходе вмешательства будет кричать, плакать и даже пытаться вырваться. Все это – не меньший стресс для детского организма, чем общий наркоз. Поэтому лучше хорошо подумать, взвесить все плюсы и минусы, и только после этого принимать решение об анестезии.

Что ещё важно:

• для общей анестезии у детей используются современные препараты нового поколения, низкотоксичные, гипоаллергенные, которые позволяют выполнить обезболивание без каких-либо негативных последствий;
• учитываются все возможные негативные реакции со стороны детского организма, предварительно обязательно выполняется лабораторная и инструментальная диагностика, что позволяет четко рассчитать необходимую дозировку препаратов для наркоза;
• в ходе операции обязательно отслеживаются все жизненно-важные показатели организма (артериальное давление, частота сердечной деятельности, наполненность пульса и пр.).

Сколько длится операция при фимозе у ребенка?

Операция обычно продолжается 20-30 минут, реже – до 40 минут. Это зависит, прежде всего, от метода обезболивания и скорости наступления анестезии.