Функциональная неязвенная диспепсия

Функциональная (неязвенная) диспепсия - симптомокомплекс, включающий боли или ощущение дискомфорта, чувство переполнения в эпигастральной области (связанные или не связанные с приемом пищи, физическими упражнениями), раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, изжогу или срыгивание, непереносимость жирной пищи, но при этом тщательное обследование пациента не выявляет какого-либо органического поражения (язвенной болезни, хронического гастрита, дуоденита, рака желудка, рефлюкс-эзофагита (Tytgar, 1992). Если указанные клинические симптомы функциональной диспепсии продолжаются свыше 3 месяцев, она обозначается хронической.

Функциональная диспепсия является наиболее частым поводом обращения пациентов в поликлинику. Примерно 25-30% населения как минимум один раз в год жалуются на диспептические явления, при этом только у 1/3 обратившихся обнаруживается органическое заболевание желудка, а у 2/3- функциональная неязвенная диспепсия.

Различают следующие варианты функциональной (неязвенной) диспепсии:

• рефлюксоподобный;
• язвенноподобный;
• дискинетический (моторного типа);
• неспецифический.

При неспецифическом варианте функциональной диспепсии симптоматика может быть многогранной, разнообразной, иногда сочетает симптомы разных вариантов и ее трудно отнести к какому-либо одному из трех типов.

Классификация и симптоматика функциональной (неязвенной) диспепсии

• Рефлюксного типа - Изжога, эпигастральные боли, ретростернальное жжение, отрыжка кислым, усиление болей после приема пищи, наклонов, в положении лежа на спине, из-за стресса.
• Язвенного типа - Боли на голодный желудок, пробуждение ночью из-за болей в желудке, эпизодические боли в эпигастральной области, исчезновение боли после приема пищи или антацидных препаратов.
• Моторного типа - Чувство тяжести и переполненности после приема пищи, быстрое чувство насыщения, отрыжка, метеоризм, дурнота, изредка длительная рвота сочетает симптомы разных вариантов и ее трудно отнести к какому-либо одному из трех типов.

Симптомы функциональной (неязвенной) диспепсии сопровождаются также многочисленными невротическими проявлениями: слабостью, головными болями, кардиалгиями, раздражительностью, нарушением сна, психоэмоциональной лабильностью, неустойчивым настроением. Нередко обнаруживаются проявления депрессии разной степени выраженности, «чувство комка» в горле.

Нередко под маской неязвенной диспепсии скрывается абдоминальный вариант «маскированной», «скрытой» депрессии, которая сейчас значительно чаще распространена, чем прежде. У 10% больных, обращающихся к врачам-терапевтам, отмечаются депрессивные состояния, в том числе у 6% - маскированная депрессия.

А. В. Фролькис (1991) приводит следующие диагностические критерии эндогенной, маскированной депрессии:

• психопатологические критерии: витальная депрессия - беспричинная угнетенность, невозможность как прежде радоваться жизни, нежелание общаться и затруднение в общении с окружающими, отсутствие прежней энергии, трудность принятия решений, усталость, чувство физической неполноценности, тревоги, псевдофобии, ипохондрия;
• психосоматические критерии: боли, парестезии в эпигастрии, боли по ходу кишечника меняющегося характера и интенсивности, не связанные с приемом пищи, запоры, реже - поносы; множество жалоб, не укладывающихся в критерии какого-либо заболевания, бессонница, расстройство менструаций, потенции, неэффективность обычной терапии;
• критерии течения: спонтанность и периодичность (сезонность) обострения болезни, суточные колебания симптоматики - ухудшение в предутренние и особенно утренние часы, улучшение в вечернее время;
• психофармакологические критерии: эффективность лечения антидепрессантами; иногда окончательный диагноз эндогенной депрессии возможно выставить только после успешного лечения этими препаратами;
• конституционально-генетическая предрасположенность: отягощенная психопатическая наследственность.

Для уверенной дифференциальной диагностики функциональной (неязвенной) диспепсии необходимо проводить тщательное лабораторно-инструментальное обследование больного. Для исключения хронического гастрита необходима биопсия слизистой оболочки желудка.

[1], [2], [3], [4], [5]