Функциональное исследование гортани

При клиническом исследовании функций гортани рассматривают в первую очередь изменения дыхания и голосообразования, а также применение ряда лабораторных и функциональных методов. Ряд специальных методов применяются в фониатрии - разделе ларингологии, изучающем патологические состояния голосовой функции.

Исследование голосовой функции начинается уже во время беседы с больным при оценке его голоса и звуковых феноменов, возникающих при нарушении дыхательной функции гортани. Афония или дисфония, стридорозное или шумное дыхание, искаженный тембр голоса и другие феномены могут указывать на характер патологического процесса. Так, при объемных процессах в гортани голос сдавлен, приглушен, характерный индивидуальный тембр его утрачен, нередко разговор прерывается медленным глубоким вдохом. Напротив, в «свежем» параличе суживателей голосовой щели голос как бы выдыхается почти беззвучно через зияющую голосовую щель, больному не хватает воздуха для произнесения целой фразы, поэтому речь его прерывается частыми вдохами, фраза фрагментируется на отдельные слова, во время разговора возникает гипервентиляция легких с дыхательными паузами. При хроническом процессе, когда возникает компенсация голосовой функции за счет других образований гортани, и в частности складок преддверия, голос становится грубым, низким, с оттенком охриплости. При наличии на голосовой складке полипа, фибромы или папилломы голос становится как бы раздробленным, дрожащим с примесями дополнительных звуков, возникающих в результате дрожания находящихся на голосовой складке образовании. Стеноз гортани распознается по стридорозному звуку, возникающему во время вдоха.

Специальные исследования фонаторной функции становятся необходимыми лишь в тех случаях, когда обследованию подлежит лицо, гортань которого является «рабочим органом», а «продуктом» этого органа - голос и речь. При этом объектами исследования становятся динамические показатели внешнего дыхания (пневмография), фонаторные экскурсии голосовых складок (ларингостробоскопия, электроглотаграфия и др.). При помощи специальных методов исследуют кинематические параметры артикуляционного аппарата, формирующего звуки речи. С помощью специальных датчиков изучают аэродинамические показатели выдоха при пении и разговоре. Кроме того, в специальных лабораториях проводят спектрографические исследования тональной структуры голоса у певцов-профессионалов, определяют характеристики тембровой окраски их голосов, изучают такие феномены, как полетность голоса, певческие форманты, голосовая помехоустойчивость и т. д.

Методы визуализации двигательной функции гортани

Как было отмечено выше, с изобретением способа непрямой ларингоскопии за короткий период времени были выявлены почти все наиболее часто встречающиеся нарушения двигательной функции гортани. Однако, как оказалось, с помощью этого способа возможно выявление лишь наиболее грубых нарушений подвижности голосовых складок, в то время как от исследователя ускользали те нарушения, которые не поддаются регистрации невооруженным взглядом. В дальнейшем для исследования двигательной функции гортани стали применять различные устройства, сначала светотехнические, основанные на стробоскопии, затем с развитием электроники - реоглотографию, электронную стробоскопию и т. п. Недостатком ларингостробосконии является необходимость введения в надгортанное пространство регистрирующей оптической системы, что лишает возможности регистрации колебаний голосовых складок во время речевой артикуляции, свободном пении и т. д. Этих недостатков лишены методы, регистрирующие вибрацию гортани или изменение сопротивления высокочастотному электрическому току (реоглотография) во время фонации.

Виброметрия - один из наиболее эффективных методов исследования фонаторной функции гортани. Для этого используют акселерометры, в частности, так называемый максимальный акселерометр, измеряющий момент достижения измеряемым участком фибрирующего тела заданной частоты звука или максимального ускорения в диапазоне фонируемых частот, т. е. параметров вибрации. При регистрации вибрации гортани используется пьезоэлектрический датчик, генерирующий электрическое напряжение частотой его констрикции, равной частоте колебаний голосовых складок. Датчик крепится к наружной поверхности гортани и позволяет измерять ускорения от 1 см/с² до 30 км/с², т. е. в пределах 0,001-3000 g (g - ускорение свободного падения тела, равное 9,81 м/с²).

Реография гортани

Впервые реография гортани произведена французским ученым Филиппом Фабром в 1957 г. Названная им глотографией, она получила широкое распространение при изучении различных функциональных нарушений гортани в 60-70-е годы XX в. Этот метод основан на том же принципе, что и РЭГ, и предназначен для изменений сопротивлений метрическому току, возникающих в живых тканях под влиянием протекающих в них биофизических процессов. Если при РЭГ измеряют изменения сопротивления электрическому току, возникающие при прохождения пульсовой волны через ткани головного мозга (изменение кровенаполнения головного мозга), то при глотографии измеряют сопротивление электрическому току голосовых складок, изменяющих свою длину и толщину при фонации. Поэтому при реоларингографии изменение сопротивления электрическому току происходит синхронно с фонаторной вибрацией голосовых складок, во время которой происходит их соприкосновение с частотой издаваемого звука, а также изменение их толщины и длины. Реограмму регистрируют с помощью реографа, состоящего из блока питания, генератора слабого тока (10-20 мА) высокой частоты (16-300 кГц), усилителя, усиливающего пропускаемый через гортань ток, записывающего устройства и электродов, накладываемых на гортань. Электроды размещают так, чтобы исследуемые ткани находились между ними, т. е. в поле электрического тока. При глотографии, по Фабру, два электрода диаметром 10 мм, смазанные электродной пастой или покрытые тонкой фетровой прокладкой, пропитанной изотоническим раствором натрия хлорида, фиксируют при помощи эластичной повязки на коже по обе стороны гортани в области проекции пластин щитовидного хряща.

Форма реоларингограммы отражает состояние двигательной функции голосовых складок. При спокойном дыхании реограмма имеет вид прямой линии, слегка ундулирующеи в такт дыхательным экскурсиям голосовых складок. При фонации возникают осцилляции глотограммы, по форме близкие к синусоиде, амплитуда которых коррелирует с громкостью издаваемого звука, а частота равна частоте этого звука. В норме параметры глотограммы отличаются высокой регулярностью (постоянством) и напоминают осцилляции микрофонного эффекта улитки. Нередко глотограмму регистрируют вместе с фонограммой. Такое исследование называют фоноглотографией.

При заболеваниях двигательного аппарата гортани, проявляющихся несмыканием голосовых складок, их тугоподвижностью, парезами или механическим воздействием на них фибром, папиллом и других образований, регистрируются соответствующие изменения глотограммы, в той или иной степени коррелирующие с имеющимся поражением. При анализе результатов глотографического исследования следует иметь в виду, что параметры глотограммы зависят не только от степени и времени смыкания голосовых складок, но и от изменения их длины и толщины.

Функциональная рентгенотомография

Является методом выбора при исследовании двигательной функции гортани. Сущность метода заключается в послойных фронтальных снимках гортани во время произнесения и пения гласных звуков разной тональности. Метод позволяет изучать моторную функцию голосовых складок в норме и при расстройствах голоса, связанных с переутомлением голосового аппарата, а также при различных органических заболеваниях гортани. Учитывают симметричность положения правой и левой половин гортани, равномерность сближения или расхождения голосовых складок, ширину голосовой щели и др. Так, в норме при фонации звука «и» наблюдается наибольшее сближение голосовых складок и симметричность экскурсии рентгеноконтрастных образований гортани.

Разновидностью функциональной рентгенотомографии гортани является рентгенокимография, при которой осуществляется покадровая съемка экскурсий подвижных элементов гортани с последующим анализом всех критериев этих экскурсий. Преимущество этого метода заключается в том, что при нем возможно наблюдение за «работой» голосового аппарата в динамике и при этом получение информации о гортани в целом, визуализация ее глубинных структур, степени и симметричности их участия в фонаторном и дыхательном процессах.