Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гигантоклеточный артериит
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гигантоклеточный артериит - гранулематозное воспаление аорты и её основных ветвей, преимущественно экстракраниальных ветвей сонной артерии, с частым поражением височной артерии. Заболевание обычно возникает у больных старше 50 лет и часто сочетается с ревматической полимиалгией.
[Эпидемиология
Гигантоклеточным артериитом страдают в основном люди европеоидной расы. Заболеваемость варьирует в широких пределах от 0.5 до 23.3 случаи заболевания на 100 тыс. населения старше 50 лет. Отмечено её увеличение в более старших возрастных группах. Женщины болеют несколько чаще, чем мужчины (соотношение 3:1). Болезнь чаще встречают в Северной Европе и Америке (особенно среди скандинавских эмигрантов), чем в южных регионах земного шара.
Как проявляется гигантоклеточный артериит?
Иногда заболевание гигантоклеточный артериит начинается остро, больные могут чётко отметить день и час возникновения болезни, но в большинстве случаев симптомы болезни появляются постепенно.
К конституциональным признакам заболевания относят лихорадку (субфебрильная и фебрильная), которая нередко в течение длительного времени является единственным симптомом заболевания, проливной пот, общую слабость, анорексию, снижение массы тела (до 10 кг и более в течение нескольких месяцев), депрессию.
Сосудистые расстройства зависят от локализации процесса к артериальном русле. При поражении височной артерии возникают постоянная, остро развивающаяся интенсивная двусторонняя головная боль с локализацией в лобной и теменной области, болезненность при касании к коже черепа, набухание, отечность височных артерий и ослабление их пульсации. Головная боль при поражении затылочной артерии локализуется в затылочной области.
Патология верхнечелюстной артерии приводит к «перемежающейся хромоте» жевательных мышц, беспричинной зубной боли или «перемежающейся хромо те» языка (при локализации процесса в язычной артерии). Изменения наружной сонной артерии приводит к отеку лица, нарушению глотания и слуха
Воспаление артерий, кровоснабжающих глаза и глазные мышцы, может привести к нарушению зрения, часто необратимому, которое бывает первым симптомом заболевания. Описаны ишемический хориорентинит, отек роговицы, ирит, конъюнктивит, эписклерит, склерит, передняя ишемическая оптическая нейропатия. Весьма характерны преходящее снижение зрение (amavrosis fugax) и диплопия. Развитие слепоты – самое грозное раннее осложнение гигантоклеточного артериита.
Возникают патологические изменения (аневризма) аорты (преимущественно грудного отдела) и крупных артерий, а также симптомом ишемии тканей.
Ревматическую полимиалгию встречают у 40-60% больных, а у 5-50% при биопсии височной артерии обнаруживают признаки воспалительного процесса.
Поражение суставов протекает в виде симметричного серонегативного полиартрита, напоминающего ревматоидный артрит у пожилых (вовлечение преимущественно коленных, лучезапястных и голеностопных суставов, реже проксимальных межфаланговых и плюснефаланговых суставов), или моноолигоартрита.
Различные симптомы патологии верхних дыхательных путей возникают у 10% больных и могут быть первыми признаками заболевания. Преобладает непродуктивный кашель на фоне лихорадки. Значительно реже возникают боли в грудной клетке и горле. Последние часто значительно выражены и, по-видимому, обусловлены поражением ветвей наружной сонной артерии, преимущественно а. рharyngea ascendens. Воспалительные изменения редко затрагивают непосредственно лёгкие. Существуют лишь отдельные описания подобных случаев.
Как распознать гигантоклеточный артериит?
Наиболее важными лабораторными признаками, отражающими гигантоклеточный артериит, являются выраженное увеличение СОЭ и СРБ. Однако у некоторых больных отмечают нормальные значения СОЭ. Более чувствительный показатель активности увеличение концентрации СРБ и ИЛ-6 (более 6 пг/мл).
УЗИ с высоким разрешением не позволяет дифференцировать воспалительное поражение сосудов от атеросклеротического. При МРТ можно обнаружить наличие воспалительных изменений в грудном отделе аорты, формирование аневризмы.
При рентгенографии и КТ лёгких обнаруживают базальный интерстициальный фиброз, диффузные ретикулярные изменения лёгочного рисунка, множественные узелки, аневризмы грудного отдела аорты. Результаты исследования бронхоальвеолярного лаважа у больных с клиническими признаками патологии респираторной системы, но без рентгенологических изменений позволяют выявить признаки Т-лимфоцитарного альвеолита с преобладанием СD4+-лимфоцитов.
Диагностика гигантоклеточного артериита основана на классификационных критериях АРА. Заболевание нужно заподозрить у всех больных старше 50 лет с выраженными головными болями, нарушением зрения, симптомами ревматической полимиалгии, значительным увеличением СОЭ и анемией. Для подтверждения диагноза целесообразно проведение биопсии височной артерии. Однако, поскольку при гигантоклеточном артериите нередко развивается очаговое сегментарное поражение сосудов, отрицательные результаты при биопсии не позволяют полностью исключить этот диагноз. Кроме того, это не служит основанием для того, чтобы не назначать глюкокортикостероиды.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику гигантоклеточного артериита проводят с широким спектром заболевании, протекающих с симптомами ревматической полимиалгии и поражением крупных сосудов. К ним относят ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания суставов у пожилых, поражение плечевого сустава (плечелопаточный периартрит), воспалительные миопатии. злокачественные новообразования, инфекции, гипотиреоз (аутоиммунный тиреоидит), болезнь Паркинсона, системный амилоидоз. атеросклеротическое поражение сосудов.
К кому обратиться?
Как лечить гигантоклеточный артериит?
При подозрении на развитие гигантоклеточного артериита и при исключении других заболеваний (опухоли и др.) следует немедленно начинать лечение глюкокортикостероидами, чтобы предотвратить развитие слепоты и необратимого поражения внутренних органов.
Глюкокортикостероиды - основной метод лечения при гигантоклеточном артериите. Преднизолон применяют и дозе 40-60мг/cyт в несколько приемов до нормализации СОЭ и исчезновения симптомов. Снижают дозу по 2,1 s мг/cyт каждые 2 нед до достижения 20 мг/сут, затем на 10% каждые 2 нед до 10 мг/сут, затем по 1 мг каждые 4 нед 1д ли нет нарушений зрения или поражения крупных сосудов, адекватная начали пая доза преднизолона может быть меньше в пределах 20 мг/сут. В процессе снижения дозы преднизолона тщательно наблюдают за динамикой симптомом, контролируют СОЭ каждые 4 нед в течение первых Змее, затем каждые 12 сев в течение 12-18 мес после завершения лечения.
При тяжёлом течении гигантоклеточного артериита дозу глюкокортикоидов следует увеличить до 60-80 мг/сут, или провести пульс-терапию метилпреднизолоном с последующим переходом на поддерживающую дозу преднизолона 20-30 мг/сут, или к лечению добавить метотрексат (15-17,5 мг/нед). При назначении метотрексата необходимо помнить о возможности развития на его фоне пневмонита.
Длительность терапии оценивают индивидуально у каждого больного. Если в течение 6 мес на фоне приёма преднизолона в дозе 2,5 мг/сут клинические симптомы заболевания отсутствуют, лечение можно прекратить. Приём ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг/сут уменьшает риск развития слепоты и цереброваскулярных катастроф.
Какой прогноз имеет гигантоклеточный артериит?
В целом прогноз для жизни больных на гигантоклеточный артериит благоприятен. Пятилетняя выживаемость составляет почти 100%. Однако существует серьёзная опасность развития различных осложнений заболевания, в первую очередь поражения артерий глаз, приводящих к частичной или полной позере зрения.