Гиперсомния (патологическая сонливость)

Основные причины гиперсомнии

1. Нарколепсия.
2. Идиопатическая гиперсомния.
3. Синдром «апноэ во сне».
4. Клейне-Левина (Kleine-Levin) синдром.
5. Органическое поражение верхних отделов ствола головного мозга и диенцефалона (черепно-мозговая травма, объёмные образования, энцефалит, прогрессирующая гидроцефалия и др.).
6. При психических заболеваниях (депрессия, дистимия).
7. После инфекционных заболеваний.
8. При ночных болях и частых ночных припадках (например, гипногенная пароксизмальная дистония, периодические движения конечностей, синдром беспокойных ног).
9. Синдром отсроченной (отставленной) фазы сна.
10. Психогенная (стрессогенная, при невротических расстройствах).
11. Соматические заболевания.
12. Ятрогенная гиперсомния.

Нарколепсия

Патологическая сонливость при нарколепсии носит характер непреодолимых приступов засыпания, появляющихся в неадекватной ситуации. Возникновению приступу способствуют монотонная обстановка, заседания, длительное сидение и т.д. Частота приступов вариирует от единичных до нескольких сотен в день. Средняя длительность приступа 10-30 минут. Во время приступа больного можно разбудить, но это не всегда удаётся сделать легко. Развёрнутая картина нарколепсии включает пять основных проявлений: помимо приступов дневной сонливости (гиперсомнии) характерны также катаплексия (кратковременные генерализованные или парциальные приступы потери тонуса и силы без нарушения сознания); гипнагогические галлюцинации, эпизодически появляющиеся при засыпании; катаплексия пробуждения и засыпания ("сонный паралич") и нарушения ночного сна.

Полиграфическое исследование сна обнаруживает раннее наступление фазы быстрого сна (характерное уменьшение латентного периода быстрого сна), частые пробуждения, редукцию дельта-сна и другие характерные нарушения его структуры.

Идиопатическая гиперсомния

Идиопатическая гиперсомния характеризуется удлинением продолжительности ночного сна в сочетании с патологической дневной сонливостью; она отличается от нарколепсии отсутствием катаплексии, гипнагогических галлюцинаций и сонного паралича.

Диагноз является диагнозом исключения; при полисомнографии отмечается длительный ночной сон без признаков другой патологии сна. МТЛС показывает укорочение латентности сна без появления фазы сна с БДГ. Лечение, аналогичное лечению нарколепсии, за исключением антикатаплектических препаратов.

Синдром «апноэ во сне» («пиквикский синдром»)

Храп и избыточная дневная сонливость относятся к самым типичным внешним проявлениям синдрома «сонных апноэ». В отличие от физиологических остановок дыхания во сне, патологические остановки дыхания во сне развиваются чаще (более 5 в час) и они более продолжительны (более 10 секунд), а сам сон отличается типичным беспокойным характером с частыми пробуждениями. Сонные апноэ сопровождают другие характерные признаки: сильный храп, повышенная дневная сонливость, гипнагогические галлюцинации, ночной энурез, утренние головные боли, артериальная гипертензия, избыточный вес, снижение либидо, изменение личности, снижение интеллекта.

Выделяют центральные, обструктивные и смешанные апноэ.

Причины центральных апноэ: органические поражения ствола головного мозга (боковой амиотрофический склероз, сирингобульбия, первичная альвеолярная гиповентиляция или «синдром проклятия Ундины» и др.) и периферический парез дыхательных мышц (синдром Гийена-Барре и другие тяжёлые полиневропатии).

Чаще наблюдаются обструктивные сонные апноэ: гипертрофия миндалин, их отёк и воспалительная инфильтрация; анатомические аномалии нижней челюсти; ожирение; Прадера-Вилли синдром (Prader-Willi); увеличенный язык или язычок при синдроме Дауна, гипотиреозе или акромегалии; слабость дилататора глотки (миотоническая дистрофия, мышечные дистрофии, повреждения продолговатого мозга, боковой амиотрофический склероз); опухоль глотки; аномалии основания черепа (Арнольда-Киари синдром, Клиппель-Фейля синдром, ахондроплазия); диспноэ при Шая-Дрейджера синдроме и семейной дизавтономии. Наиболее распространены смешанные апноэ. Сонные апноэ - фактор риска внезапной смерти.

Наилучший способ диагностики - ночная полисомнография, которая позволяет объективно зарегистрировать и измерить апноэ, а также связанную с ними гипоксемию (снижение насыщенности крови кислородом).

Клейне-Левина синдром

Заболевание проявляется приступами периодической сонливости с повышенным чувством голода (прожорливость) и психопатологическими расстройствами (растерянность, беспокойство, психомоторное возбуждение, галлюцинации, гиперсексуальность). Длительность приступа от нескольких дней до нескольких недель. Насильственное пробуждение может спровоцировать выраженное агрессивное поведение. Заболевание дебютирует без видимой причины преимущественно в пубертатном возрасте и поражает почти исключительно лиц мужского пола.

Органическое поражение верхних отделов ствола головного мозга и диенцефалона

Эпидемический энцефалит Экономо в острой фазе сопровождается часто патологической сонливостью («офтальмоплегическая гиперсомния»). Черепно-мозговая травма - другая возможная причина гиперсомнии. Незначительная сонливость возможна в острой стадии и в период реконвалесценции практически любой инфекции; она иногда отмечается и после лёгкой черепно-мозговой травмы. Острые нарушения мозгового кровобращения, как и опухоли головного мозга могут сопровождаться длительными гиперсомническими состояниями. Гиперсомнические синдромы отличаются от комы относительной пробуждаемостью: внешние воздействия позволяют вывести больного из спячки и добиться от него более или менее адекватного ответа на вербальные стимулы. Уточнение природы органического поражения достигается использованием, помимо клинического исследования, методов нейровизуализации и люмбальной пункции, если последняя не сопряжена с риском дислокации ствола мозга.

Гиперсомния иногда наблюдается при рассеянном склерозе, энцефалопатии Вернике, африканской сонной болезни.

Среди дегенеративных заболеваний, которые иногда сопровождаются гиперсомнией, чаще других встречаются болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия.

Психические заболевания

Психические заболевания, особенно эндогенной природы, могут иногда сопровождаться повышенной сонливостью. Состояния депрессии (например, при сезонных аффективных расстройствах) проявляются снижением активности и сонливостью. Дебют шизофрении в подростковом возрасте нередко отличается повышенной потребностью в дневном сне.

Инфекционные заболевания

Инфекционные болезни, особенно в стадии реконвалесценции, сопровождаются повышенной сонливостью в картине астенического состояния.

Ночные боли и другие патологические состояния, прерывающие ночной сон

Ночные боли соматогенного или нейрогенного происхождения, а также частые ночные припадки (например, частые приступы гипногенной пароксизмальной дистонии), периодические движения конечностей во сне или синдром беспокойных ног, вызывающие фрагментацию ночного сна, могут приводить к компенсаторной дневной сонливости и служить причиной снижения работоспособности и адаптации.

Синдром отсроченной (отставленной) фазы сна

Этот синдром, как и некоторые другие похожие синдромы, обусловлен нарушением циркадного ритма и проявляется жалобами на крайне затруднённое пробуждение, требующее длительного времени, и чрезмерную утреннюю сонливость. Однако у этих больных нет вечерней сонливости и ложатся спать они поздно ночью.

Психогенная гиперсомния

«Истерическая спячка» (по устаревшей терминологии) может проявляться эпизодом(ами) многочасовой или многодневной спячки в ответ на острый эмоциональный стресс. Наблюдается поведенческая картина сна (больной выглядит спящим и его невозможно разбудить внешними стимулами), однако на ЭЭГ регистрируется чёткий а-ритм с выраженной ориентировочной реакцией на внешние стимулы.

Соматические заболевания

Гиперсомния может иметь место при таких соматических заболеваниях как печёночная недостаточность, почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, электролитные нарушения разной природы, сердечная недостаточность, тяжёлая анемия, эндокринные нарушения (гипотиреоз, акромегалия, сахарный диабет, гипогликемия, гипергликемия).

Ятрогенная гиперсомния

Гиперсомния ятрогенного происхождения часто встречается в неврологической практике. Её вызывают бензодиазепины, небензодиазепиновые гипнотики (фенобарбитал, золпидем), седативные антидепрессанты, нейролептики, антигистаминные средства, наркотические аналгетики, бета-блокаторы.

Так называемая физиологическая гиперсомния наблюдается при депривации сна, связанной с образом жизни и нарушением привычного режима сна и бодрствования.

Описана также катамениальная гиперсомния, связанная с менструальным циклом.

Среди интоксикаций, вызывающих гиперсомнию, чаще всего встречается злоупотребление алкоголем.

Диагностические исследования при патологической сонливости

Электрополиграфия бодрствования и ночного сна с регистрацией дыхания; клиническая оценка соматического, психического и неврологического статуса; в случае необходимости - КТ и МРТ, исследование ликвора (редко).

[9], [10]