Головная боль у ребенка как симптом заболевания
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Головная боль у детей встречается часто: к подростковому возрасту регулярные эпизоды отмечают до 10-17% детей. Наиболее распространены первичные головные боли - мигрень и головная боль напряжения; они могут быть эпизодическими или хроническими (≥15 дней в месяц в течение ≥3 месяцев). У детей мигрень нередко короче по длительности, чем у взрослых, и чаще бывает двусторонней, сопровождается светобоязнью, шумобоязнью, тошнотой и улучшением после сна. [1]
«Красные флаги»: признаки, требующие срочной оценки
У большинства детей причина безобидна, но есть симптомы, при которых нужен осмотр в ближайшие часы: внезапная «наихудшая» головная боль, прогрессирующее усиление, ночные и утренние пробуждения из-за боли с рвотой, лихорадка со скованностью шеи, очаговые неврологические симптомы, изменения поведения, судороги, посттравматическая боль, у малышей - сочетание с вялостью и отказом от еды. Наличие красных флагов повышает вероятность вторичной причины (менингит, внутричерепное кровоизлияние, опухоль, повышенное внутричерепное давление) и требует срочной маршрутизации. [2]
Таблица 1. «Красные флаги» у детей с головной болью и рекомендуемое действие
| Признак | Что настораживает | Что делать |
|---|---|---|
| Внезапная, «грозовая» боль | Возможное кровоизлияние | Срочно в отделение неотложной помощи |
| Лихорадка + затылочная ригидность | Менингит, энцефалит | Срочно в стационар |
| Ночная/утренняя головная боль с рвотой | Повышенное ВЧД, опухоль | Срочная нейровизуализация по показаниям |
| Очаговый дефицит, судороги | Инсульт/объёмный процесс | Срочно к неврологу/в стационар |
| Недавняя травма головы | Субдуральная гематома и др. | Оценка на ТЧМ/нейровизуализация |
| Прогрессирующее ухудшение, изменение поведения | Вторичная причина | Срочная консультация специалиста |
| [3] |
Когда нужно обследование и какие исследования назначают
Рутинная нейровизуализация при типичной мигрени или головной боли напряжения без отклонений неврологического статуса не показана. Решение об исследованиях завязано на клинические сценарии: при признаках повышенного внутричерепного давления, атипичном течении, очаговой неврологии или посттравматической боли рекомендуют МРТ/КТ по утверждённым критериям. Американский колледж радиологии подчёркивает: рентген черепа почти никогда не показан; при тревожных признаках предпочтительнее МРТ головного мозга (с/без контраста по показаниям). [4]
Практично вести «дневник головной боли» (частота, длительность, сопутствующие симптомы, принятые лекарства, триггеры), особенно у подростков, чтобы уточнить подтип боли и заметить влияние триггеров или медикаментов. Это помогает отличать мигрень от головной боли напряжения и выявлять медикаментозно-индуцированную головную боль при чрезмерном приёме анальгетиков. [5]
Как отличить основные типы головной боли (у школьников и подростков)
У подростков клинические критерии помогают распознать мигрень, головную боль напряжения и, гораздо реже, кластерную боль. Для мигрени характерны пульсирующая боль средней/высокой интенсивности, усиление при физической активности, сопутствующие тошнота, фото- и фонофобия; у части - аура. Головная боль напряжения чаще двусторонняя, стягивающая, слабой/умеренной силы, без выраженной тошноты. Кластерная - односторонняя, около глаза, с вегетативными проявлениями. [6]
Таблица 2. Ключевые отличия (подростки ≥12 лет)
| Признак | Мигрень | Напряжение | Кластерная |
|---|---|---|---|
| Боль | Пульсирующая, средняя/сильная | Сжимающая, слабая/умеренная | Резкая, за/над глазом |
| Латерализация | Чаще уни/двусторонняя | Чаще двусторонняя | Всегда односторонняя |
| Активность | Усиливает боль | Обычно не влияет | Беспокойство, двигательная активность |
| Сопровождение | Тошнота, фото/фонофобия, ±аура | Обычно нет | Слезотечение, заложенность носа, птоз |
| [7] |
Острые меры помощи дома: что действительно работает
Для большинства детей с мигренью первой линией остаются нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен 10 мг/кг) и парацетамол, начатые как можно раньше после начала приступа, плюс гидратация и покой в затемнённой комнате. По данным руководств и обзоров, ибупрофен демонстрирует наилучшее соотношение эффективности и доступности; парацетамол тоже может помочь, хотя доказательная база слабее. [8]
У подростков с умеренно-тяжёлыми приступами показаны триптаны (например, назальные или таблетированные формы суматриптана, золмитриптана, ризатриптана), особенно если НПВС недостаточны. Рекомендации Американской академии неврологии и Американского общества головной боли указывают: при отсутствии эффекта одного триптана стоит попробовать другой; комбинирование с НПВС (например, суматриптан+напроксен) повышает шанс обезболивания. [9]
Антиеметики (по назначению врача) полезны при выраженной тошноте/рвоте и могут улучшать абсорбцию обезболивающих; однако подход к их применению у подростков последние годы стал более осторожным. При быстрых пиках боли и выраженной тошноте целесообразны альтернативные пути введения (назальные спреи, рассасываемые таблетки). [10]
Таблица 3. Острые средства при мигрени у детей и подростков (суммарно по руководствам)
| Класс | Для кого обычно подходит | Примечания по применению |
|---|---|---|
| НПВС (ибупрофен) | Дети и подростки | Стартовать рано; избегать частого приёма, чтобы не вызвать медикаментозную головную боль |
| Парацетамол | Дети и подростки | Может помогать, но доказательств меньше, чем для ибупрофена |
| Триптаны | Подростки | Если НПВС не работают; возможны назальные/оральные формы; попробовать другой триптан при неэффективности первого |
| Антиеметики | По показаниям | Осторожное применение у подростков; по назначению врача |
| [11] |
Профилактика приступов: когда и чем
Профилактическая терапия рассматривается, если приступы частые/тяжёлые, мешают учёбе и жизни, или при риске хронизации. Основы - режим сна, регулярное питание, питьё, физическая активность, управление стрессом, ограничение избытка кофеина и экранного времени. Поведенческие методы (когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь) имеют хороший профиль безопасности и могут снижать частоту приступов. [12]
Из медикаментов в подростковом возрасте доказательства профилактического эффекта получают несколько классов: топирамат (единственный препарат с одобрением FDA 12-17 лет), пропранолол, амитриптилин (чаще в комбинации с поведенческой терапией). Современные сетевые мета-анализы обновляют сравнительную эффективность и безопасность - важна индивидуализация с учётом коморбидности и переносимости, а также регулярная переоценка необходимости лечения. [13]
Немедикаментозные устройства нейромодуляции (например, стимуляция нерва) уже одобрены у подростков в США и рассматриваются как дополнительные варианты при непереносимости или недостаточном эффекте лекарств. Выбор устройства делает специалист после оценки профиля показаний и противопоказаний. [14]
Таблица 4. Когда думать о профилактике и что обсуждать со специалистом
| Ситуация | Что обсуждать |
|---|---|
| ≥4 дней мигрени в месяц или выраженное влияние на школу/спорт | Выбор препарата первой линии (например, топирамат у подростков), цели и горизонт оценки эффекта (8-12 недель) |
| Непереносимость/противопоказания к лекарствам | Поведенческие методы, нейромодуляция |
| Сопутствующие расстройства сна, тревога/депрессия | Комбинированный план: психообразование, КПТ, гигиена сна |
| Признаки медикаментозной головной боли (частый приём НПВС/триптанов) | Снижение частоты приёма, план «острых окон» |
| [15] |
Что можно сделать родителям уже сегодня
Организуйте регулярный режим сна и питания, следите за питьём, помогите ребёнку распознать триггеры (пропуски еды, стресс, перегрузки, обезвоживание). Ведите дневник головной боли не менее 8 недель, чтобы вместе с врачом оценить динамику и отклик на меры. Объясните ребёнку, что ранний приём назначенного средства (например, ибупрофена при мигрени) усиливает шанс успеха. И главное - избегайте слишком частого приёма обезболивающих, чтобы не спровоцировать хроническую боль. [16]
Когда и к кому обращаться
Немедленно - при «красных флагах» (см. Таблицу 1). Планово - если боли повторяются, мешают жизни, есть семейная история мигрени, если требуется подбор острого/профилактического лечения или обучение стратегиям контроля. Для детей без тревожных признаков первично подходит педиатр/семейный врач, при сложном течении - детский невролог/специалист по головной боли. [17]