Медицинский эксперт статьи

Онколог

Новые публикации

Женщины спят меньше и чаще просыпаются, чем мужчины
Препарат для похудения оказался способным уменьшать сердечную мышцу у мышей и человеческих клеток
Сигаретный дым изменяет микробиоту и усиливает тяжесть гриппа
Исследование связывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) с повышенными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний
Стресс и психическое здоровье во время беременности влияют на микробиом ротовой полости
Крупномасштабное генетическое исследование выявило 14 генов, связанных с невротизмом
Как жизненные сцены формируют сознание и создают воспоминания
Исследование связывает повышенное воздействие загрязнения воздуха с увеличением риска экземы

Химиотерапия при раке желудка

Алексей Кривенко, медицинский редактор
Последняя редакция: 23.04.2024

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение рака желудка на первых двух стадиях (реже при третьей) проводится оперативным путем. Как правило, после хирургического вмешательства назначается химиотерапия. Иногда прием противоопухолевых препаратов назначается до операции.

Таблетки, капельницы или инъекции уничтожают опухолевые клетки, снижают риск метастазирования, сводят к минимуму число рецидивов и продлевают пациенту жизнь.

В современной медицине химиотерапия при раке желудка подразделяется на следующие направления:

адъювантное использование фармакологических средств после радикальной хирургии;
неоадъювантное применение препаратов перед оперативным вмешательством с последующей интраперитонеальной терапией;
химиотерапия при раке желудка диссеминированного типа.

Целью операции является иссечение пораженных тканей с возможным удалением части желудка и прилежащих к нему лимфатических узлов, чтобы предупредить формирование метастаз. Состояние больных с неоперабельными опухолями улучшают путем паллиативной хирургии.

Прием противоопухолевых препаратов перед оперативным лечением способствует уменьшению опухолевого очага и облегчает проведение операции. Химиотерапия на послеоперационном этапе снижает риск повторного возникновения раковых клеток и распространения злокачественного процесса на другие органы.

trusted-source [1], [2], [3], [4]

Показания к проведению химиотерапии при раке желудка

Противоопухолевая терапия назначается в следующих случаях:

с целью подготовки или в сочетании с оперативным лечением;
при прорастании раковых клеток на внутреннюю поверхность брюшины;
в случае обнаружения метастаз в печень;
для уменьшения размеров неоперабельной опухоли;
при необходимости облегчить состояние пациента путем купирования онкологической симптоматики.

Показания к проведению химиотерапии при раке желудка зависят от типа новообразования, стадии ракового процесса и возможности проведения хирургического вмешательства. В связи с вышесказанным, химиотерапия при раке желудка подразделяется на:

самостоятельную – назначается неоперабельным пациентам, когда не представляется возможным удалить опухоль, имеются множественные метастазы или сам пациент выражает отказ от операции. Противоопухолевые препараты в данном случае улучшают качество жизни больного, снижая негативные проявления заболевания, продлевают срок жизни, а также тормозят развитие раковых клеток и распространение метастаз;
неоадъювантную и адъювантную (перед и после операции) – в первом случае лечение помогает уменьшить площадь патологического очага и облегчить ход хирургического вмешательства. Смысл послеоперационного медикаментозного лечения – исключить рецидив путем устранения микро/макрометастаз;
паллиативную – рекомендована при распространенном раке желудка (проводится внутривенно или при помощи инфузомата);
внутрибрюшинную – показанием к крайне редкому воздействию является диагностирование опухолевых клеток на внутренней части полости брюшины в сочетании с асцитом (накопление жидкости). Медикаменты доставляются напрямую катетером, после выведения жидкого содержимого. Параллельно используются противорвотные вещества;
фармакологические инфузии в артерию печени – необходимы при выявлении печеночных метастаз. Манипуляцию, которая считается экспериментальной, проводят под общим наркозом. Такое введение позволяет доставить препараты через небольшой надрез в области брюшины непосредственно в пораженную метастазами печень.

К кому обратиться?

Гастроэнтеролог

Онколог

Адъювантная химиотерапия при раке желудка

Основная задача адъювантной химиотерапии – оказать влияние на процесс микрометастазирования после иссечения первичной опухоли желудка и макрометазтаз, локализованных в близлежащих лимфоузлах. Успех лечения оценивается по медиане выживаемости и показателям продолжительности жизни среди исследуемой группы пациентов.

В клинической практике адъювантная химиотерапия при раке желудка относится к нестандартному подходу, что объясняется отсутствием действенных фармакологических препаратов и схем терапии опухолей желудка. К сожалению, на сегодняшний день все имеющиеся комбинации лечения операбельного рака желудка с метастазами, при проникновении опухоли за пределы подслизистого слоя дают пятилетнюю медиану выживаемости только в 20-30% случаев.

Согласно рандомизированным исследованиям на основе 5фторурацила, которые проводились по всему миру, выявить явное преимущество комбинированного лечения не удалось. Отсутствие возможности зафиксировать различия выживаемости объясняется недостаточностью числа пациентов в изучаемых группах. Однако данные японских ученых свидетельствуют, что химиотерапия при раке желудка в послеоперационный период улучшает показатель трехлетней выживаемости почти на 12%. С другой стороны около 30% больных не смогли завершить 12-ти месячной терапии с пероральным приемом фторпиримидина S1 в результате явной токсичности. По результатам схожих мета-анализов адъювантная химиотерапия при раке желудка снижала общий риск смертности в среднем на 4%.

Необходимость введения адъювантной внутрибрюшинной химиотерапии обусловлено количеством послеоперационных рецидивов в виде метастазов области брюшины. Введение химиопрепаратов (5фторурацил, цисплатин и митомицин) осуществляется через катетер либо методом гипертермической перфузии непосредственно в брюшное пространство.

trusted-source [5], [6], [7], [8], [9],

Курс химиотерапии при раке желудка

В отношении резектабельного рака желудка после радикального хирургического вмешательства длительный период действовала тактика строгого динамического наблюдения. Результаты последних международных исследований свидетельствуют, что пациентам с местнораспространенным раком желудка в отсутствие противопоказаний, рекомендуется комбинированное лечение в одном из трех следующих вариантов:

адъювантная терапия – послеоперационный курс химиотерапии при раке желудка, который внедряется на 4-6 неделю после хирургического вмешательства при отсутствии тяжелых осложнений и после нормализации клинико-лабораторных показателей. В течение полугода используют программу XELOX (CAPOX) (пероральное сочетание кселода и оксалиплатина) или FOLFOX (комбинация 5фторурацил/лейковорин и оксалиплатин внутривенно). Если имеются противопоказания к применению оксалиплатина, то возможно полугодовое лечение капецитабином;
периоперационная терапия – проводят 2-3 курса полихимиотерапии в соответствии со схемами CF (цисплатин+5фторурацил), ECF (эпирубицин+цисплатин+5фторурацил) или ECX (эпирубицин+цисплатин+капецитабин). Если отсутствуют признаки нерезектабельности, то показано оперативное вмешательство со следующими 3-4 циклами аналогичной химиотерапии (итого 6 курсов);
послеоперационное химиолучевое лечение:
- в течение 5-ти дней – 5фторурацил 425 мг/м² и лейковорин 20 мг/м²;
- с 28-ого дня лучевая терапия 45гр (5 дней в неделю 5 недель фракциями по 1.8гр) + 5фторурацил 400 мг/м² и лейковорин 20 мг/м² в первые 4 и последние 3 дня лучевой терапии;
- после завершения лучевой терапии спустя месяц проводят еще 2 цикла: 5фторурацил 425 мг/м² и лейковорин 20 мг/м² с 1-й по 5-й дни с интервалом 28 дней.

Схемы химиотерапии при раке желудка

Выбор противоопухолевой медикаментозной программы во многом зависит от общего состояния пациента и клинической картины. Например, больным молодого возраста с общим удовлетворительным состоянием без осложнений (отсутствие кровотечения) рекомендованы режимы химиотерапии с платиной МЕР. В лечении пациентов преклонного возраста и ослабленных лиц предпочтительны ELF схемы химиотерапии при раке желудка, которые менее токсичны и могут проводиться в условиях амбулатории.

trusted-source [10], [11], [12],

МЕР

митомицин 5 мг/м2 внутривенно 1 и 7 день;
этопозид 60 мг/м2 внутривенно 4, 5, 6 день;
цисплатин 40 мг/м2 внутривенно 2 и 8 день.

Терапевтическими курсами каждые 4 недели.

ELF

этопозид 120 мг/м2 внутривенно 1, 2, 3 день;
Лейковорин 30 мг/м2 внутривенно 1, 2, 3 день;
5фторурацил 500 мг/м2 внутривенно струйно 1, 2, 3 день.
Повтор лечебного курса на 28 день.

Значительно вырос интерес к комбинациям иринотекана и таксанов, а также цисплатина и доцетаксела. Высокую эффективность показала химиотерапия при раке желудка по схеме ТС и ТСF.

trusted-source [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

ТС

доцетаксел 75 мг/м2 внутривенно 1 день;
цисплатин 75 мг/м2 внутривенно 1 день.

Повторное лечение каждые 3 недели.

ТСF

доцетаксел 75 мг/м2 внутривенно 1 день;
цисплатин 75 мг/м2 внутривенно 1 день;
5фторурацил в суточной дозе 750 мг/м2 внутривенно инфузия 1–5 сутки.

Терапевтическим курсом каждые 3 недели.

Активно изучаются комбинации с фторпиримидинами, благодаря своим фармакокинетическим свойствам имитирующими длительное воздействие 5фторурацила. Данное открытие позволяет заменить утомительные для персонала и пациента инфузии 5фторурацила в составе ECF-программы на пероральный прием капецабина либо UFT (депо-форма фторафура и урацил). Капецабин имеет хорошие показатели усваиваемости даже у пациентов с резекцией желудка.

ECF

эпирубицин 50 мг/м2 внутривенно каждые 3 недели;
цисплатин 60 мг/м2 внутривенно каждые 3 недели;
5фторурацил в суточной дозе 200 мг/м2 постоянная внутривенно инфузия в течение 18–21 недель.

Следует отметить, что успехи противоопухолевой терапии достаточно скромны, а это означает необходимость поиска новых комбинаций.

trusted-source [20],

Препараты химиотерапии при раке желудка

Основным лекарственным средством в противоопухолевой терапии долгое время оставался 5фторурацил, на смену которому пришли иринотекан, таксаны, цисплатин. Говоря о выборе лечения, в клинической практике не находится подтверждения меньшей эффективности химиотерапии 5фторурацилом по сравнению с комбинированным методом. Лечебные схемы на основе нескольких препаратов имеют объективное противоопухолевое действие, но зачастую не дают увеличения продолжительности жизни в соизмерении с монотерапией 5фторурацилом, что можно проследить в приведенной ниже таблице.

Препараты химиотерапии при раке желудка и их эффективность:

Документ Без Имени

противоопухолевые препараты

количество пациентов

объективная эффективность, %

антиметаболиты:

5фторурацил

метотрексат

гемцитабин

UFT

гидроксимочевина (per os)

фторафур (per os)

416

188

таксаны:

паклитаксел

доцетаксел

123

антибиотики:

митомицин С

доксорубицин

эпирубицин

211

141

производные платины:

цисплатин

карбоплатин

139

ингибиторы топоизомеразы:

иринотекан

топотекан

Химиотерапия при раке желудка подразделяется по способу доставки в организм лекарственного вещества:

инъекции;
применение таблеток;
внутривенно посредством катетера;
инфузионный насос (инфузомат).

Химиотерапия после удаления желудка

При разрастании метастаз требуется гастрэктомия или полное удаление желудка. До недавнего времени пациенты с метастатическим раком желудка считались неизлечимыми, однако исследования германских ученых показали эффективность химиотерапии с последующей тотальной резекцией желудка либо пищевода и метастаз. Лечение проводилось по схеме FLOT, которая способствовала увеличению жизни и показывала отличные результаты по длительности ремиссии. Предоперационная химиотерапия при раке желудка включала прием 5фторурацила, оксалиплатина и доцетаксела.

При полном удалении желудка пищевод соединяют напрямую с тонкой кишкой. Восстановительный период у пациентов, перенесших подобную операцию, затягивается до нормализации массы тела. Больному понадобится оптимально подобранная система питания, помогающая нормализовать процесс дефекации и восполнить витаминный баланс. Химиотерапия после удаления желудка с построением индивидуальных терапевтических схем применяется с целью предотвращения онкологического рецидива при отсутствии ухудшения общего состояния и осложнений.

trusted-source [21], [22], [23], [24],

Противопоказания к химиотерапии при раке желудка

Различают противопоказания к химиотерапии при раке желудка абсолютного и относительного характера. Запретом противоопухолевой медикаментозной терапии являются:

хронические нарушения функции печени и почек;
тяжелые формы инфекционных заболеваний;
психические болезни;
закупоренные желчные протоки;
ухудшение общего состояния пациента;
онкология неинвазивного типа;
заключение нескольких специалистов о неэффективности химиотерапии.

К относительным противопоказаниям относятся:

состояние иммунодефицита;
артрит ревматоидного типа;
возраст пациента;
лечение антибиотиками и противоэпилептическими веществами.

Исходя из того, что химиотерапия при раке желудка нередко влечет за собой ряд осложнений и может негативно сказаться на здоровье организма в целом, лечащему врачу необходимо тщательно взвесить все за и против перед началом курса. На окончательное решение влияют: результаты лабораторных исследований и полная диагностика состояния пациента, а также наличие беременности. В процессе лечения важно проходить регулярное обследование, чтобы иметь полное представление о влиянии противоопухолевой терапии на организм и контролировать каждый этап.

trusted-source [25], [26], [27]

Побочные эффекты химиотерапии при раке желудка

Во многом побочные эффекты химиотерапии при раке желудка обусловлены применяемым препаратом и его дозировкой. Противоопухолевая терапия убивает онкологию, но вместе с тем страдают абсолютно здоровые клетки:

волосяных луковиц – к сожалению, облысение неминуемо. После курса химии чаше всего волосы появляются вновь, но пациенту следует быть готовым к изменению их структуры, цвета и т.п.;
крови – при снижении содержания здоровых кровяных телец распространены инфекционные поражения. На фоне быстрой утомляемости и хронической усталости, мгновенно образуются синяки и кровоподтеки. В процессе химиотерапии важно следить за уровнем кровяных клеток и, при необходимости, сделать перерыв в приеме препаратов или снизить дозировку с параллельным введением кроветворных средств;
стенок желудочно-кишечного тракта – медикаментозная терапия привод к ухудшению аппетита с появлением тошноты, рвоты, нарушению стула, образованию язв на ротовой полости и губах.

Химиотерапия при раке желудка может привести к потере слуха, различным высыпаниям на коже, ощущению покалывания либо онемения стоп и кистей. Для нормализации состояния пациента разработаны специальные программы, внедряемые лечащим доктором индивидуально в каждой конкретной ситуации.

Осложнения химиотерапии при раке желудка

Противоопухолевое лечение опасно осложнениями, вызванными токсичностью фармакологических средств и индивидуальными особенностями развития самого заболевания. Химиотерапия онкологии желудка чревата потерей массы тела, что необходимо учитывать при построении терапевтических схем. Активное снижение веса на последнем месяце или расхождение с первоначальным значением в 10% считаются негативными последствиями. Химиотерапия при раке желудка в данном случае провоцирует стоматит, сепсис, нейтропению, энтероколит с тяжелой диареей. Пациентам рекомендуют назначать курсы препаратов без платиносодержащих комбинаций.

Серьезным побочным действием лекарств является выраженная либо полная дисфагия в результате стеноза или отказ от еды, как следствие отвращения к пище. Продолжать химию можно после восстановления массы тела и устранения всех неблагоприятных последствий.

Осложнения химиотерапии при раке желудка касаются угрожающих жизни пациента кровотечений при не удаленной первичной опухоли или в результате рецидива на участке анастомоза. Во избежание подобного опасного состояния необходимо 2-3 раза в неделю проверять уровень гемоглобина. Пациент должен следить за своим состоянием. При обнаружении мелены (массы похожей на кофейную гущу) в стуле или рвоты с примесью крови своевременно оповестить об этом лечащего доктора. Прием препаратов прекращается, а все усилия медицинского персонала направляются на симптоматическую гемостатическую терапию, включая кровозаместительную процедуру.

Кровотечение, повлекшее за собой распад опухоли, является показанием к резекции желудка (паллиативная гастрэктомия).

trusted-source [28], [29], [30], [31]

Питание при химиотерапии рака желудка

Огромная помощь организму – это правильно организованное питание при химиотерапии рака желудка, исключающее прием любых животных жиров (мясо, рыба, яйца, сало, сметана, молокопродукты и т.п.). Предпочтение следует отдавать жирам растительного происхождения. Идеальным вариантом будет оливковое и льняное масло, полученное путем холодного отжима. О сдобной выпечке, тортах, пирожках тоже придется забыть. Альтернативой станут каши из цельного зерна и хлеб (желательно бездрожжевой) с отрубями. Стол при химиотерапии следует максимально обогатить свежими и сырыми овощами, фруктами и зеленью. Ограничения касаются сахара и соли.

Способы приготовления блюд – на пару, вареное, тушеное, запеченное. Помимо жареного (в том числе на открытом огне) нужно избегать копченых, соленых и консервированных продуктов. Число приемов пищи должно достигать 5-6 за сутки, небольшими порциями, чтобы снизить отдачу драгоценной энергии на переваривание и усвоение пищи.

Химиотерапия при раке желудка требует обязательного соблюдения диеты:

замена мяса бобовыми (источник белка, не требующий затрат ресурса организма в процессе пищеварения);
если нет возможности отказаться от рыбы, употребляйте нежирные сорта морской;
из молочной продукции допустимы обезжиренные продукты;
не ешьте подгоревшую пищу;
исключите кофе содержащие напитки и алкоголь;
пейте чистую воду;
контролируйте свой вес.

Как восстановить желудок после химиотерапии?

Избавление от интоксикации, укрепление иммунитета, восстановление функционирования внутренних органов и систем – вот основные задачи комплексной терапии после приема противоопухолевых препаратов. Каждому пациенту потребуется индивидуальная восстановительная программа, включающая диету, очищение травами, соко- и ароматерапию, лимфодренаж, физические нагрузки (плавание, ЛФК) и т.п.

Частые осложнения химиотерапии – это язвы, гастриты, запоры, дисбактериоз, кандидоз, диареи, тошнота, рвота и прочее. Медикаменты, снижающие чувствительность рвотного центра, назначаются для предотвращения рвоты. Горькие лекарственные растения (полынь, горечавка и др.) помогают стимулировать секреторную активность желудка. Нормализовать стул также можно при помощи трав:

при поносе – бадан, сабельник болотный, калган;
при запоре – сенна, крушина, укроп, анис, фенхель.

Следующие несколько этапов показывают, как восстановить желудок после химиотерапии:

устранение общей интоксикации – соблюдение водного режима (пить больше воды, отваров шиповника/рябины, морса из клюквы/брусники) и прием мочегонных составов (пырея корень, хвощ полевой);
выведение токсических веществ из желудочно-кишечного тракта – с этой целью применяют активированный уголь, зостерин, полифепан, слизь выделяющие травы (дягиль, алтей, семя льна);
коррекция дисбактериоза с одновременным засеванием микрофлоры – в этом случае незаменима комбинация болотного багульника с ползучим чабрецом и цетрарией исландской. Успешно применяются также живые штаммы молочнокислых бактерий.

Грамотно подобранная химиотерапия при раке желудка на основе современных препаратов (включая цитостатический ряд) позволяет избежать большинства нарушений в работе желудочно-кишечного тракта.