Хроническая боль в животе

Диагностика хронической боли в животе

Дифференциальная диагностика между физиологической и функциональной ХАБ может быть достаточно трудной.

Анамнез и физикальное обследование. Боль, вызванная физиологическими причинами, обычно хорошо локализована, главным образом анатомическими областями, кроме периумбиликальной области. Боль может иррадиировать в спину, пациент часто просыпается. Результаты обследования, указывающие на высокий риск соматической патологии, включают анорексию; постоянную или рецидивирующую лихорадку; желтуху; анемию; гематурию; общие симптомы; отек; потерю веса; кровь в стуле; гематомезис; изменения при пальпации кишечника, цвета или характерные выделения; вздутие живота, объемное образование или гепатомегалию. Интермиттирующая боль, вызванная структурными изменениями, как правило, проявляется специфическими признаками или связана с характером и приемом пищи или дефекацией.

Функциональная хроническая боль в животе может быть подобна боли соматического происхождения. Однако при этом отсутствуют общие признаки, указывающие на высокий риск и психосоциальные особенности. Появление симптомов при физической нагрузке или сексуальном злоупотреблении может предполагать функциональную хроническую боль в животе. Ключом к постановке диагноза может быть установление в анамнезе психологической травмы, например развод, самопроизвольный аборт или смерть члена семьи. У пациентов часто наблюдаются психологические нарушения или изменения личности, которые могут отражаться на межличностных отношениях на работе, в школе, семье и на общественных взаимоотношениях. Боль часто является основной особенностью жизни пациента, приводя к «культу боли». Характерным является присутствие в семейном анамнезе хронических соматических жалоб или болей, язвенной болезни, головных болей, «нервов» или депрессии.

Соматические причины хронической абдоминальной боли

У детей с функциональной хронической болью в животе могут наблюдаться недоразвитие, необычная зависимость от родителей, беспокойство или депрессия, чувство страха, напряженность и доктрина морального усовершенствования. Часто родители воспринимают ребенка неадекватно из-за отношений в семье (напр., единственный ребенок, самый младший ребенок, только мальчик или девочка в роду) или из-за медицинской проблемы (напр., колики, проблемы питания). Родители часто слишком озабочены проблемой защиты ребенка.

Обследование

В целом должны быть выполнены рутинные исследования (включая анализ мочи, общий анализ крови, функциональные печеночные тесты, СОЭ, уровень амилазы и липазы). Изменения в этих тестах или наличие подозрительных симптомов и признаков требуют дальнейшего исследования, даже если предыдущие результаты исследования были отрицательны. Применение специфических исследований зависит от полученных ранее данных, но обычно используют КТ брюшной полости и таза с контрастированием, эндоскопию верхних отделов ЖКТ и колоноскопию и, при необходимости, рентгенологическое исследование тонкого кишечника.

Информативность исследований без наличия патогномоничных симптомов и признаков крайне мала. Так, более чем у 50 % пациентов должна быть выполнена колоноскопия; менее чем 50 % могут находиться под наблюдением или им должно быть выполнено КТ брюшной полости и таза с контрастированием, если данное исследование целесообразно. ЭРХПГ и лапароскопия обычно неинформативны в случае отсутствия специфических симптомов.

В промежутке между начальным обследованием и последующим контрольным осмотром пациент (или семья, если пациент - ребенок) должен отмечать появление любой боли, включая ее природу, интенсивность, продолжительность, а также отметить провоцирующие и усиливающие боль факторы. Характер пищи, стула, а также все принимаемые средства (и полученные результаты) должны быть фиксированы. Этот отчет может демонстрировать несоответствие формы поведения и повышенной реакции на боль или, в противном случае, предположить диагноз. Необходим индивидуальный опрос относительно того, вызывают ли молоко или молочные продукты спастические боли в животе, метеоризм или вздутие, поскольку достаточно часто наблюдается непереносимость лактозы, особенно у чернокожих людей.

[7], [8], [9], [10]