Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Инспираторная одышка
Последняя редакция: 01.09.2023
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Периодически повторяющаяся инспираторная одышка – это состояние, которое на первых порах человек может не замечать, хотя оно зачастую свидетельствует о развитии серьезных заболеваний. Данный тип одышки характеризуется затрудненным вдохом и может наблюдаться при кардиологических патологиях, нарушениях со стороны диафрагмы, плевры, легких. Для уточнения характера проблемы следует посетить врача и провести комплексную диагностику с последующими лечебными мероприятиями. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Инспираторная одышка – распространенный повод для обращения к врачам. Данный симптом сопровождает многие болезни, как сердечно-сосудистого, так и дыхательного аппарата. Затруднение вдоха у кардиологических больных обычно появляется во время физической активности (бега, быстрой ходьбы, подъема по лестнице, мышечных нагрузках). Люди, привыкшие к физическим напряжениям, также могут иметь проблемы с дыханием, но они у них возникают гораздо позже, что объясняется тренированностью организма.
Типичный повод для обращения пациента к врачам – это желание предупредить последующие приступы и исключить наличие серьезного заболевания. Инспираторная одышка может появляться и у здоровых людей при значительной физической активности, но причислять ее к патологическим проявлениям можно лишь тогда, когда симптом возникает в состоянии покоя или при привычных ранее нагрузках. Задача медицинского специалиста заключается, в первую очередь, в исключении жизнеугрожающих состояний, в том числе, приступов бронхиальной астмы, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда и пр.
Отдельной статистики по инспираторной одышке не ведется. Известно, что проблемы с дыханием постоянного характера присутствуют более чем у 20% мирового населения. Чаще всего подобными нарушениями страдают лица пожилого возраста, при этом мужчины – несколько чаще, чем женщины.
Причины инспираторной одышки
Одышку условно разделяют на такие типы:
- Кардиальная инспираторная одышка обусловлена дефицитом сердечного выброса.
- Легочная инспираторная одышка (связана с повышенным дыхательным сопротивлением, уменьшением поверхности для газообмена и ухудшением эластичности легких, увеличением нежизнеспособного пространства, параличом диафрагмы или слабостью дыхательной мускулатуры, деформацией грудной клетки).
- Экстрапульмональная инспираторная одышка (обусловлена беременностью, ожирением, приемом некоторых медикаментов, психо-эмоциональными потрясениями, расстройствами центральной регуляции, анемией, гипоксией или гипоксемией, метаболическим ацидозом или лихорадочными состояниями, гипертиреозом).
В целом, инспираторная одышка может обусловливаться следующими причинами:
- стенокардия, сердечная недостаточность (сопровождается аритмией, отеками нижних конечностей, болями за грудиной, общей слабостью);
- инфаркт миокарда (сочетается с грудной болью с иррадиацией в левую руку и спину, бледностью кожных покровов, повышением потоотделения);
- тромбоэмболия легочной артерии (возникает внезапно, сопровождается грудной болью и кашлем, с усилением на вдохе и поворотах туловища);
- пневмоторакс (характеризуется скоплением в плевральной полости воздуха или газов);
- проникновение инородного тела в респираторный тракт (сопровождается удушьем, кашлем, болью в груди);
- диафрагмальный паралич (может протекать, как с инспираторной, так и с экспираторной одышкой, а также с головной болью, посинением губ и носогубного треугольника, онемением рук);
- интоксикации, стрессы;
- воспаление легких, бронхиальная астма;
- чрезмерные (запредельные) физические нагрузки.
Кроме этого, инспираторная одышка встречается при ларинготрахеите, черепно-мозговых травмах, сосудистых заболеваниях.
Факторы риска
Факторы, которые ассоциируются с высоким риском развития инспираторной одышки, можно условно поделить на две категории:
- такие, на которые человек не в силах повлиять;
- такие, которые можно изменить.
К первой категории относят наследственную предрасположенность и возрастные изменения, мужской пол.
Вторая категория включает в себя:
- высокие показатели холестерина и триглицеридов в крови;
- повышенное артериальное давление;
- курение, злоупотребление спиртными напитками;
- отсутствие физических нагрузок, либо чрезмерные перегрузки;
- лишний вес;
- сахарный диабет, бронхиальная астма, нарушения функции щитовидной железы;
- стрессы.
Основными факторами риска являются такие, которые напрямую имеют отношение к развитию сердечной недостаточности.
Патогенез
Наиболее распространенной непосредственной первопричиной одышки у пациентов с дыхательными и сердечно-сосудистыми нарушениями является патологически высокая активность дыхательного центра. Это вызвано влиянием потока афферентной импульсации, которая исходит от хеморецепторов каротидного тельца и вентрального отдела продолговатого мозга. Процесс провоцируется изменением газового состава крови (гипоксемия, гиперкапния) и pH артериальной крови. Основной стимулятор дыхательного центра – это гиперкапния, вызывающая углубление и учащение дыхательных движений и рост минутной вентиляции. При выраженной дыхательной недостаточности объем вентиляции повышается преимущественно за счет учащения дыхательных движений. Развитие метаболического ацидоза, в свою очередь, приводит к легочной гипервентиляции, увеличению минутного дыхательного объема.
Другой возможный механизм развития инспираторной одышки заключается в понижении регуляционной функции дыхательного центра, что может возникать при расстройствах кровообращения головного мозга, травмах головы, нейроинфекционных поражениях, интоксикациях.
Третий распространенный механизм связан с усилением метаболических потребностей организма, что характерно для анемических состояний, гипертиреоза.
Симптомы инспираторной одышки
Общими основными признаками одышки считаются:
- учащенное дыхание;
- посинение области носогубного треугольника;
- активное участие вспомогательных мышц в дыхательном акте;
- подергивание головой в такт дыханию, «стонущий» вдох;
- респираторные паузы.
Выделяют три типа одышки: инспираторную (с проблемным вдохом), экспираторную (с проблемным выдохом) и смешанную (сложности возникают и с вдохом, и с выдохом). Приступ инспираторной одышки развивается, если нарушено проведение воздушного потока на вдохе через верхние дыхательные пути. Характерные признаки инспираторного приступа:
- удлинение, затруднение набора воздуха в легкие;
- тяжелый, шумный, свистящий, стонущий вдох;
- увеличение глубины дыхательных движений;
- брадипноэ;
вовлечение в респираторный процесс вспомогательных мышц, что связано с уменьшенным поступлением воздуха в легкие (втягиваются межреберные промежутки, а также яремная, надключичная, подключичная ямки и эпигастральная область, иногда – зона гаррисоновой борозды).
Лающий кашель, осиплость голоса, инспираторная одышка могут выступать в качестве главных признаков стенозирующего ларинготрахеита – так называемого «ложного крупа», а также дифтерии (истинного крупа), инородного тела в трахее или готани, врожденного гортанного или трахеального стеноза, заглоточного абсцесса.
Среди других возможных симптомов:
- усиленная ригидность грудной клетки (проявление характерно для плевритов, пневмосклероза, легочной эмфиземы);
- боли в груди, за грудиной, в области сердца, иногда – при пальпации грудной клетки;
- усиленное голосовое дрожание (при воспалении легких, ателектазе, пневмосклерозе);
- ослабленное голосовое дрожание (при скоплении жидкости или воздуха в полости плевры).
Если имеется легочный отек, пневмосклероз или пневмония, одышка инспираторная сопровождается укорочением (притуплением) перкуторного звука, что связано со снижением воздушности легкого. Подобное явление характерно также для ателектаза, опухолевых процессов, плеврального скопления жидкости.
Инспираторная одышка при бронхиальной астме или обструктивном бронхите сопровождается «коробочным» перкуторным звуком, что связано с ослаблением эластичности легочной ткани и повышением ее воздушности.
Тимпанический звуковой оттенок типичен для туберкулезных каверн, абсцессов, диафрагмальной грыжи или пневмокистозных образований.
Если у пациента развивается круп, инспираторная одышка может сопровождаться лающим кашлем, охриплостью, воспалением и отечностью слизистых тканей гортани. Иногда повышается температура тела, но не всегда. Проблема обычно возникает в ночное время, примерно на четвертые или пятые сутки инфекционной патологии. В большинстве случаев приступ крупа отмечается в детском возрасте до 3-х лет, что объясняется анатомическими особенностями респираторного тракта.
Инспираторная одышка при бронхите встречается редко, чаще у больных затрудняется выдох. Среди других возможных симптомов:
- кашель – вначале сухой, затем – продуктивный, влажный;
- повышение температуры тела до 37-38°C, иногда – озноб, лихорадка;
- признаки интоксикации (слабость, потер аппетита, боль в голове, ломота в теле).
У пациентов с ХОБЛ инспираторная одышка также встречается редко, поскольку для хронической обструкции легких более характерно экспираторное затруднение дыхания. Вспомогательными симптомами ХОБЛ считаются:
- хронический кашель (иногда – с выделением мокроты);
- ощущение усталости;
- чередование периодов обострений и ремиссий.
Одышка сердечного происхождения субъективно проявляется недостатком воздуха, невозможностью выполнения глубокого вдоха, ощущением сдавливания в грудной клетке, необходимостью прикладывания дополнительных усилий для осуществления вдоха.
Встречается инспираторная одышка при физической нагрузке (как при тяжелой, так и при минимальной физической активности), либо в состоянии покоя, что особенно опасно. Условно затруднение вдоха подразделяют на кардиальное, легочное и экстрапульмональное (обусловленное прочими факторами). Каждый из таких типов патологического дыхания сопровождается своими характерными признаками.
Инспираторная одышка у детей
Инспираторная одышка встречается не только у стариков или людей с лишним весом. Проблемы с вдохом часто обнаруживаются и в детском возрасте, что является не самостоятельной патологией, а симптомом, обусловленным нарушением работы тех или иных органов.
Основные проявления инспираторной одышки у детей:
- затрудненный вдох вне зависимости от физической нагрузки;
- жалобы на недостаток воздуха;
- судорожное «заглатывание» воздуха, сильное беспокойство;
- свистящий или хрипящий вдох;
- учащенные дыхательные движения (вдох, как правило, удлинен).
Если инспираторная одышка у ребенка возникает после спортивной тренировки, бега или другой непривычной для него физической активности, и исчезает через 5-10 минут, то поводов для беспокойства нет. Однако, если приступы одышки продолжительные, частые, если ребенок страдает ожирением или имеются другие подозрительные симптомы, то следует обязательно обратиться к педиатру. Инспираторная одышка может указывать на развитие таких заболеваний:
- ларингоспазм, круп, воспалительные процессы верхних дыхательных путей;
- аллергические процессы;
- воспаление легких;
- простудные, вирусные патологии;
- анемия;
- опухолевые процессы;
- пороки сердца;
- обменные нарушения, болезни щитовидной железы.
В некоторых случаях появление проблем с вдохом связано с приемом некоторых медикаментов в неправильных дозировках.
У детей первых лет жизни инспираторное нарушение дыхания чаще всего связано с развитием ложного крупа – патологического сужения гортани. Что же касается истинного крупа, то таким термином называют воспаление гортани при дифтерии, когда гортанный просвет блокируется плотными наслоениями. В связи с активной вакцинацией, истинный круп встречается крайне редко.
Основная причина распространенного ложного крупа – это отек и сужение респираторного тракта вследствие активной вирусной инфекции. В большинстве случаев речь идет о парагриппе.
Осложнения и последствия
Регулярно возникающая инспираторная одышка влечет за собой нарушение легочного газообмена, что может вызвать усугубление патологической ситуации и появление следующих осложнений:
- перепады артериального давления;
- гипоксемия, повышение показателя углекислого газа в крови;
- гипоксия, дефицит кислорода в тканях, органах, в том числе в головном мозге;
- приступы удушья (особенно часто – на фоне любой, даже минимальной, физической нагрузки).
Систематическую инспираторную одышку не следует оставлять без внимания, так как симптом склонен к прогрессированию. Возникая вначале на фоне физической активности, через время проблема проявляется уже в состоянии покоя, в частности, ночью.
Наиболее распространенные последствия инспираторной одышки:
- сердечная недостаточность;
- респираторная недостаточность;
- легочный отек;
- эмфизема легких;
- удушье.
Диагностика инспираторной одышки
Диагностикой пациентов с инспираторной одышкой занимаются терапевты, кардиологи, пульмонологи. В зависимости от показаний, назначаются лабораторные и инструментальные исследования, функциональные тесты.
- Определение функции внешнего дыхания – спирометрия – является несложным и информативным методом, помогающим определить базовые показатели функциональности респираторного аппарата. Особенно важными показателями считаются жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха, ЧДД при инспираторной одышке. Полученные результаты позволяют, в частности, провести дифференциальную диагностику между бронхиальными и сердечными патологиями. Дополнительно может быть назначен бронходилатационный тест.
- Рентгенография органов грудной клетки проводится в двух проекциях, что помогает выявить характерные для той или иной патологии изменения, в том числе эмфизему, опухоли, диффузный склероз. Если после проведения рентгенографии у врачей еще остаются вопросы по заболеванию, может быть назначена дополнительная инструментальная диагностика в виде компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
- Ларингоскопия – осмотр при помощи ларингоскопа – показана для обнаружения сужения гортанного просвета, выявления инородного тела. В качестве дополнения возможно применение трахеобронхоскопии, позволяющей более тщательно оценить состояние бронхиального дерева и взять биоматериал для дальнейшего цитоморфологического анализа.
- Электрокардиография необходима для исключения кардиологического происхождения инспираторной одышки. Если после проведения ЭКГ возникают сомнения по поводу постановки диагноза, то могут быть назначены дополнительные исследования в виде фонокардиографии, эхокардиографии, ультразвуковой диагностики сердца с допплерографией. При периодически возникающих приступах показан холтеровский мониторинг.
- Лабораторные анализы позволяют оценить показатели насыщенности крови кислородом и уровень углекислого газа, что необходимо для выяснения масштабов респираторных нарушений. Общее исследование крови проводят с целью исключения воспалительных процессов, анемии. Дополнительно рекомендуется провести биохимический анализ крови, исследование работы щитовидной железы, анализ крови на сахар.
Для уточнения причин появления инспираторной одышки проводят аллергические пробы, расширенную иммунограмму. Если в процессе рентгенографии выявляются подозрительные новообразования, возможно назначение трансбронхиальной легочной биопсии.
Если подозреваются сердечно-сосудистые причины появления инспираторной одышки – в частности, врожденные пороки, стенокардия, инфаркт миокарда – то проводятся консультации профильных специалистов (кардиолога, сосудистого хирурга и пр.).
Дифференциальная диагностика
Зачастую инспираторная одышка провоцируется сразу несколькими причинами, среди которых наиболее распространенной считается сердечная недостаточность. Исключить сердечное происхождение проблемы позволяют такие признаки:
- отсутствие нарушений со стороны сердца в анамнезе;
- нормальные размеры сердца и показатели венозного давления;
- нормальная электрокардиограмма и эхокардиограмма;
- отсутствие положительного результата нагрузочных проб;
- левосторонний плевральный выпот (у больных сердечной недостаточностью выпот преимущественно правосторонний);
- пониженная интенсивность дыхательных шумов.
На сердечную природу инспираторной одышки указывают такие признаки:
- патология клапанов сердца;
- поражение перикарда или миокарда;
- прочие клинические и инструментальные проявления кардиопатологии.
Инспираторная одышка при болезнях сердца связана с отечностью стенок бронхиол, легочной паренхимы, альвеол, либо с дисбалансом сердечного выброса и обменными потребностями организма.
Важно понимать, что не у всех пациентов сердечная недостаточность сопровождается нарушением дыхания. В частности, на фоне приема мочегонных средств одышка может нейтрализоваться, несмотря на то, что эхокардиография демонстрирует понижение сократительной или диастолической способности миокарда.
Сердечная одышка в большинстве случаев инспираторная, ослабевает в вертикальном положении и состоянии покоя, усиливается в лежачем положении и во время физической активности, сопровождается нормальными показателями газового состава крови, тогда как легочная чаще всего носит экспираторный характер, сопровождается гипоксемией, гиперкапнией и респираторным ацидозом.
При сердечной инспираторной одышке может развиваться дыхание Чейна-Стокса, что исключает мозговые расстройства и указывает на несоответствие газового напряжения в альвеолах с центральной респираторной регуляцией вследствие медленного кровотока.
Кардиопатология проявляется также высоким и поднимающим верхушечным толчком, часто опущенным в VI межреберный промежуток. Исключение: смещение органа у пациентов с кифосколиозом, килеобразной или воронковидной грудной клеткой, высоко стоящим правым диафрагмальным куполом. Обнаружение сердечного толчка в нижнем сегменте грудины, в IV и V межреберном промежутке слева косвенно указывает на расширение правого желудочка, однако встречается и при тяжелой форме недостаточности митрального клапана, что обусловлено смещением сердца вверх и кпереди из-за увеличения левого предсердия.
В рамках дифференциальной диагностики измеряют пульс симметрично на конечностях, с оценкой эластичности сосуда, частоты и ритма, наполнения, формы. Скачки, повышение пульсации характерно для артериальной гипертензии, состояний гиперметаболизма, аортальной регургитации, открытого протока артерий. Двухпиковый пульс со стремительным подъемом типичен для обструктивно-гипертрофической кардиомиопатии.
Инспираторная и экспираторная одышка
Инспираторная одышка характеризуется появлением трудностей с выполнением вдоха. Проблема чаще всего возникает на фоне или после физической нагрузки – например, когда человек пробежался, быстро поднялся по ступенькам, перенес тяжелый груз, выполнил непривычные для него физические усилия. Такой тип одышки зачастую сопровождается болями в сердце, частым сердцебиением, видимой пульсацией шейных артерий. С развитием тяжелых кардиологических заболеваний инспираторная одышка может появляться и в состоянии покоя – например, когда человек спит. В большинстве случаев такая проблема обнаруживается у пациентов старше среднего возраста.
Экспираторная одышка характеризуется появлением трудностей с выдохом. Проблема чаще всего обусловливается респираторными нарушениями. Приступ обычно бывает внезапным, без привязки к физическим нагрузкам. Отмечается шумный, продолжительный, «свистящий» выдох. Приступ может быть связан с вдыханием пыли, испарением лакокрасочных материалов, контактом с животными, употреблением определенных пищевых продуктов, курением (в том числе пассивным).
Лечение инспираторной одышки
Если инспираторная одышка возникает внезапно, то человека следует по возможности успокоить, обеспечить ему комфортное положение тела (при котором дыхание будет максимально легким: чаще всего это полусидячее или сидячее положение, иногда – наклон с упором на руки). Желательно снять верхнюю одежду, расстегнуть пуговицы в области шеи и груди, ослабить галстук и пр. Также следует открыть доступ свежего воздуха: распахнуть окно, двери, либо вывести больного на улицу. Можно дать какое-либо седативное средство, чистую воду без газа. Если облегчение не наступает, либо состояние усугубляется, необходимо в срочном порядке обратиться к врачам.
Терапевтический алгоритм при инспираторной одышке подбирается индивидуально с учетом причины появления данного симптома. Важную роль в лечении часто возникающих проблем с вдохом играет изменение образа жизни и коррекция питания. Больному рекомендуют:
- полностью отказаться от курения;
- минимизировать употребление алкоголя;
- исключить прием наркотических средств;
- поддерживать адекватную физическую активность;
- свести к минимуму процент животных жиров в рационе, заменив их растительными аналогами;
- регулярно посещать врача и проводить профилактические диагностические исследования;
- выполнять все назначения врача.
Если в ходе диагностики выявляется гипоксемия, то пациенту назначают оксигенотерапию. В большинстве случаев проводят этиотропную, симптоматическую, патогенетическую терапию с использованием по показаниям следующих лекарственных средств:
- бронходилататоры, β-адреномиметики (ингаляции), пролонгированные β2-агонисты, метилксантины;
- отхаркивающие препараты (иногда в комбинации с муколитиками);
- антибактериальные средства (при острых и хронических воспалительных процессах органов дыхания);
- кардиотонические средства, вазодилататоры, диуретики (при кардиологических нарушениях);
- кортикостероиды (например, при бронхиальной астме);
- цитостатические препараты, лучевая терапия (при опухолевых процессах).
Медикаментозная терапия сердечной недостаточности предполагает назначение таких лекарственных средств:
- мочегонные препараты;
- сердечные гликозиды;
- нитраты (вазодилататоры);
- блокаторы кальциевых каналов;
- β-адреноблокаторы.
В особенно сложных случаях назначается хирургическая операция (например, если нарушение связано с дефектами клапанной системы сердца).
Мочегонные средства облегчают работу сердца, активизируя выведение жидкости и солевого избытка с мочой. Вследствие этого снижается объем циркулирующей крови, нормализуется артериальное давление, стабилизируется кровообращение.
Особенную роль в лечении сердечной недостаточности играют так называемые сердечные гликозиды – препараты растения наперстянки. Эти медикаменты оказывают положительное влияние на обмен веществ в миоцитах и кардиоцитах, усиливают сердечные сокращения, что способствует улучшению кровоснабжения внутренних органов.
Дополнительно возможно применение вазодилататоров (сосудорасширителей), которые влияют на состояние периферических артерий. Благодаря действию вазодилататоров, облегчается кровоток, улучшается функция сердца. Среди наиболее распространенных сосудорасширяющих препаратов: нитраты (нитроглицерин), блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов.
Профилактика
В целях профилактики появления инспираторной одышки важно обеспечить выполнение таких рекомендаций:
- контролировать показатели артериального давления;
- прослеживать уровень холестерина и низкоплотных липопротеидов в крови;
- исключить курение и злоупотребление алкогольными напитками;
- качественно и сбалансировано питаться, включать в рацион растительную пищу, исключать жирное мясо и животные жиры, стараться недосаливать блюда, избегать употребления полуфабрикатов и фастфуда;
- пить достаточное количество воды ежедневно;
- поддерживать физическую активность, ходить пешком;
- посещать семейного врача даже при отсутствии патологической симптоматики, проходить профилактические осмотры и диагностику.
Людям со склонностью к гипертонии и сердечно-сосудистым патологиям необходимо тщательно отслеживать свое состояние, принимать меры для стабилизации работы сердца, регулярно посещать кардиолога. Пациенты, страдающие хроническими легочными заболеваниями и бронхиальной астмой должны аккуратно принимать препараты, назначенные лечащим врачом, избегать контактов с потенциальными аллергенами, способными спровоцировать приступ одышки. Людям, имеющим лишний вес, необходимо повысить физическую активность, скорректировать питание, тем самым нормализовав массу тела и уменьшив нагрузку на сердечно-сосудистый аппарат.
Универсальными профилактическими методами можно назвать систематическую физическую нагрузку, пешие прогулки, правильное питание, своевременное обращение к врачам.
Регулярно беспокоящая инспираторная одышка всегда указывает на какие-либо проблемы со здоровьем, поэтому к врачам следует обращаться в любых подобных случаях. Срочной медицинской помощи требуют ситуации, когда на фоне затруднения дыхания появляется боль за грудиной, повышение температуры, сильный кашель, тошнота, рвота.
Прогноз
При своевременном обращении к врачам с проблемой инспираторной одышки, при качественном проведении диагностики и грамотном лечении прогноз можно считать благоприятным. А вот устранить проблему без системного воздействия на исходно-причинную патологию невозможно.
Если инспираторная одышка вызвана хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями или патологиями дыхательного аппарата, то в обязательном порядке па центу рекомендуют изменить образ жизни, скорректировать питание и физическую активность, принимать по назначению врача поддерживающие лекарственные средства, по возможности исключить факторы, способные спровоцировать повторные приступы.
Для улучшения прогноза рекомендуется:
- систематически выполнять дыхательную гимнастику;
- контролировать массу тела;
- не допускать контактов с потенциальными аллергенами;
- исключить курение (и активное, и пассивное).
Инспираторная одышка может быть опасным симптомом различных серьезных проблем в организме. Важно своевременно найти и нейтрализовать нарушение, чтобы в дальнейшем приступы не повторялись.