Искусственный аборт
Последняя редакция: 02.11.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Искусственный аборт - это медицинское вмешательство, направленное на прекращение маточной беременности по желанию пациентки или по медицинским показаниям. Современная помощь опирается на доказательные протоколы, которые определяют безопасные методы, этапы подготовки и ведение после процедуры. На глобальном уровне ключевые рекомендации публикует Всемирная организация здравоохранения, подчёркивая принципы информированного выбора, конфиденциальности, недискриминации и уважения автономии пациента. [1]
Основные методы: медикаментозный и хирургический. Медикаментозный вариант предполагает приём антипрогестагена мифепристона с последующим приёмом простагландина мизопростола. При недоступности мифепристона используются протоколы только с мизопростолом. Хирургические методы включают вакуум-аспирацию на ранних сроках и расширение шейки матки и эвакуацию полости матки на более поздних сроках. Выбор способа зависит от срока гестации, медицинских особенностей и предпочтений пациентки. [2]
Безопасность при условии соблюдения стандартов очень высока. Крупные обзоры показывают крайне низкую частоту серьёзных осложнений после медикаментозного прерывания беременности и после вакуум-аспирации. Системы телемедицины для раннего медикаментозного аборта при правильном отборе также продемонстрировали сопоставимую эффективность и безопасность по сравнению с очной моделью. [3]
Планирование обслуживания включает оценку срока и локализации беременности, выявление противопоказаний, обсуждение обезболивания и контрацепции после аборта. Всемирная организация здравоохранения допускает в ряде ситуаций упрощённые модели доступа, включая дистанционное консультирование и самоуправляемые этапы, если соблюдены критерии безопасности и доступен медицинский контакт при необходимости. [4]
Таблица 1. Методы аборта: краткая карта решений
| Срок беременности | Предпочтительные методы | Где чаще проводится | Ключевые примечания |
|---|---|---|---|
| До 10 недель | Медикаментозный мифепристон плюс мизопростол или мизопростол-только при недоступности мифепристона | Амбулаторно, в том числе с элементами телемедицины | Высокая эффективность, низкая частота серьёзных осложнений |
| 10-12 недель | Медикаментозный или вакуум-аспирация | Амбулаторно или дневной стационар | Выбор зависит от предпочтений пациентки, клинических условий |
| После 12 недель | Расширение шейки матки и эвакуация полости матки, либо медикаментозная индукция по протоколам | Стационар | Требуется усиленная подготовка шейки матки и контроль боли |
| Основано на руководствах Всемирной организации здравоохранения и Американского колледжа акушеров-гинекологов. [5] |
Подготовка: подтверждение срока, исключение внематочной беременности, информированное решение
Подтверждение срока беременности возможно по дате последней менструации в комбинации с клинической оценкой; при сомнениях используется ультразвуковое исследование. При ранних сроках и низком риске внематочной беременности допустима история-ориентированная модель отбора на медикаментозный аборт с последующим наблюдением по симптомам и тестам, что поддержано современной доказательной базой. [6]
Исключение внематочной беременности критично для безопасности. Всемирная организация здравоохранения и современные исследования поддерживают подход, где при отсутствии симптомов риска и при соответствующем анамнезе допустимо предоставление медикаментов без обязательного предварительного ультразвукового исследования, при условии понятного плана действий, обучения пациентки и доступности медицинской помощи при тревожных признаках. [7]
Обсуждение с пациенткой включает разбор вариантов методов, их эффективности, возможных ощущений, особенностей обезболивания и планов контрацепции. Предоставление объективной информации и уважение выбора пациентки являются обязательными элементами качественной помощи согласно клиническим руководствам. [8]
Рутинные анализы крови на ранних сроках не обязательны, если нет клинических показаний. Статус по резус-фактору и иммуноглобулину анти-D оценивается с учётом обновлённых рекомендаций, приведённых далее. [9]
Таблица 2. Чек-лист перед началом аборта
| Шаг | Что оценить | Почему это важно |
|---|---|---|
| Срок и локализация беременности | Дата последней менструации, при необходимости ультразвуковое исследование | Определяет выбор метода и место проведения |
| Симптомы риска внематочной беременности | Боль внизу живота, головокружение, кровянистые выделения, факторы риска | Требует иной тактики и неотложности |
| Медицинские особенности | Анемия, нарушения свёртывания, паритет, рубцы на матке | Влияют на обезболивание и подготовку шейки |
| Обсуждение плана и согласие | Метод, ощущения, обезболивание, контрацепция, план наблюдения | Основа безопасной и этичной помощи |
| Сводно по руководствам Всемирной организации здравоохранения и Королевского колледжа акушеров и гинекологов. [10] |
Медикаментозный аборт: современные схемы, эффективность и ощущения
На сроках до 10 недель стандартом является мифепристон 200 мг внутрь с последующим мизопростолом 800 мкг буккально, подъязычно или вагинально через 24-48 часов. Эффективность превышает 95%, а частота серьёзных нежелательных явлений крайне низкая. Нестероидные противовоспалительные средства применяются для контроля боли; наибольшая интенсивность ощущений обычно проявляется через несколько часов после приёма мизопростола. [11]
Если мифепристон недоступен, используются протоколы только с мизопростолом. Для сроков до 12 недель международные профессиональные общества рекомендуют мизопростол по 800 мкг с повторением через интервалы примерно 3 часа, до достижения эффекта, с указаниями по максимальному числу доз и медицинскому контакту при выраженном кровотечении или болях. Эффективность таких схем подтверждена исследованиями и реальными программами. [12]
Для сроков после 12 недель применяются расширенные протоколы медикаментозной индукции с поэтапными дозами мизопростола и часто с предварительным приёмом мифепристона для повышения эффективности, что отражено в руководствах. В этих случаях требуется стационарное наблюдение, готовность к обезболиванию и профилактике осложнений. [13]
Телемедицинские модели при раннем сроке показали сопоставимую результативность и безопасность по сравнению с очной помощью при соблюдении критериев отбора и чёткого плана наблюдения. Эти данные особенно важны для улучшения доступности, но всегда предполагают медицинскую связь и возможность очной помощи при необходимости. [14]
Таблица 3. Схемы медикаментозного аборта
| Ситуация | Рекомендованная схема | Контроль боли и поддержка |
|---|---|---|
| До 10 недель, доступен мифепристон | Мифепристон 200 мг внутрь, через 24-48 часов мизопростол 800 мкг буккально, подъязычно или вагинально | Нестероидные противовоспалительные средства, покой, план связи с клиникой |
| До 12 недель, мифепристон недоступен | Мизопростол 800 мкг, повтор каждые примерно 3 часа до эффекта, по инструкции программы | Нестероидные противовоспалительные средства, наблюдение по симптомам |
| После 12 недель | Мифепристон по протоколу плюс многократные дозы мизопростола под наблюдением | Медицинское наблюдение, противоболевая поддержка, контроль кровотечения |
| По Американскому колледжу акушеров-гинекологов, Международной федерации акушеров-гинекологов и данным клинических обзоров. [15] |
Хирургические методы: вакуум-аспирация и расширение шейки матки и эвакуация
Вакуум-аспирация - стандарт ранних сроков, выполняется амбулаторно под местной анестезией и с минимальной седацией. Рекомендована профилактика инфекции антибиотиком коротким курсом, чаще доксициклином, что снижает риск послепроцедурной инфекции. Частота серьёзных осложнений при соблюдении техники крайне низкая. [16]
После 12 недель чаще применяют расширение шейки матки и эвакуацию полости матки. Безопасность зависит от адекватной подготовки шейки матки, которую обеспечивают фармакологические и механические методы. Выбор комбинации зависит от срока и местных протоколов, при этом более поздние сроки требуют многокомпонентной подготовки. [17]
Подготовка шейки матки повышает предсказуемость и сокращает время процедуры. Всемирная организация здравоохранения и клинические руководства описывают варианты с мизопростолом и мифепристоном, а также с осмотическими расширителями, причём после 12 недель рекомендованы схемы с комбинированием методов для снижения риска травмы. [18]
Контроль боли при хирургических методах включает местную анестезию парацервикальным методом, пероральные нестероидные противовоспалительные средства и по показаниям минимальную седацию. Комплексная подготовка и правильная техника - основные факторы низкой частоты осложнений. [19]
Таблица 4. Подготовка шейки матки: что, когда и зачем
| Срок | Нужно ли готовить шейку | Чем готовить | Комментарии |
|---|---|---|---|
| До 12 недель | Как правило, не требуется | Мизопростол может использоваться по показаниям | Решение индивидуально, с учётом опыта оператора |
| 12-19 недель | Желательна подготовка | Мифепристон плюс мизопростол или осмотические расширители с медикаментами | Ускоряет и упрощает вмешательство |
| После 19 недель | Обязательна подготовка | Комбинация осмотических расширителей и медикаментов | Снижает риск травмы и кровотечения |
| По Всемирной организации здравоохранения и Международной федерации акушеров-гинекологов. [20] |
Антибиотикопрофилактика, резус-фактор и лабораторные вопросы
Антибиотикопрофилактика перед хирургическим абортом снижает риск инфекционных осложнений. Современные рекомендации допускают разные режимы, часто применяется доксициклин однократно либо коротким курсом, альтернативой служит метронидазол или азитромицин при непереносимости. При медикаментозном аборте рутинная антибиотикопрофилактика не требуется. [21]
Подход к резус-фактору обновлён. Согласно клиническому обновлению Американского колледжа акушеров-гинекологов и консенсусу Общества планирования семьи, при сроках меньше 12 недель можно отказаться от рутинного тестирования резус-статуса и введения иммуноглобулина анти-D, так как риск иммунизации крайне низкий. После 12 недель тестирование и профилактика иммуноглобулином анти-D для резус-отрицательных пациенток остаются стандартом. [22]
Рутинный общий анализ крови и иные лабораторные тесты на ранних сроках не обязательны при отсутствии симптомов или факторов риска, таких как выраженная слабость, бледность, кровотечения, перенесённые инфекции. При хирургическом методе в условиях стационара перечень обследований расширяется в соответствии с анестезиологическим риском и локальным стандартом. [23]
Для пациенток с признаками инфекции до начала процедуры показана оценка тяжести и при необходимости начало антибактериальной терапии широкого спектра до вмешательства. Это правило распространяется как на планируемое хирургическое лечение, так и на медикаментозную индукцию в поздние сроки. [24]
Таблица 5. Антибиотики и резус-фактор: практические ориентиры
| Ситуация | Что делать | Основание |
|---|---|---|
| Хирургический аборт | Профилактика антибиотиком коротким режимом, чаще доксициклин | Снижает риск инфекции после вмешательства |
| Медикаментозный аборт | Рутинная антибиотикопрофилактика не нужна | Недостаточно доказательств пользы |
| Срок меньше 12 недель | Можно не проводить рутинное тестирование резус-фактора и не вводить анти-D | Крайне низкий риск сенсибилизации |
| Срок 12 недель и старше | Определить резус-статус и ввести анти-D резус-отрицательным | Профилактика изоиммунизации |
| Сводно по руководствам и клиническим обновлениям 2019-2025 годов. [25] |
Безопасность и осложнения: насколько это рискованно
При соблюдении протоколов серьёзные осложнения встречаются редко. Для медикаментозных схем в современных исследованиях доля серьёзных нежелательных явлений составляет около 0,25%, при этом завершённый аборт без дополнительных вмешательств достигается более чем в 94-97% случаев. Эти показатели сопоставимы при телемедицинской и очной моделях помощи при раннем сроке. [26]
Для хирургических методов на ранних сроках частота больших осложнений обычно меньше 1%. Наиболее значимые риски включают кровотечение, неполную эвакуацию полости матки, инфекцию и крайне редко перфорацию матки. Правильная подготовка шейки матки на более поздних сроках дополнительно снижает вероятность травмы и кровопотери. [27]
Кровотечение, требующее интенсивной помощи, встречается менее чем у 1% пациенток и, как правило, успешно контролируется медикаментозно и инструментально. Ведущие профессиональные общества публикуют алгоритмы управления массивным кровотечением при аборте, что помогает стандартизировать лечение и уменьшить риск. [28]
На глобальном уровне основной вклад в материнскую смертность вносит не сам аборт как медицинская процедура, а небезопасные практики. Всемирная организация здравоохранения указывает, что значительная доля абортов в мире всё ещё выполняется вне системы доказательной медицины, что повышает частоту тяжёлых исходов. Расширение доступа к безопасным услугам доказанно снижает бремя осложнений. [29]
Таблица 6. Частота ключевых осложнений при современной помощи
| Осложнение | Медикаментозный метод | Хирургический метод | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Серьёзные нежелательные явления | Около 0,25% | Обычно меньше 1% | Зависит от срока и соблюдения протокола |
| Кровотечение, требующее интенсивной помощи | Менее 1% | Менее 1% | Алгоритмы ведения стандартизированы |
| Инфекция | Низкая | Ниже при профилактике антибиотиком | Профилактика снижает риск |
| Перфорация матки | Не характерно | Крайне редко | Риск растёт без подготовки шейки на поздних сроках |
| Итоги современных обзоров и рекомендаций. [30] |
Обезболивание, ощущения и самопомощь
При медикаментозном аборте максимальная боль и схожие с менструацией спазмы обычно возникают в первые часы после приёма мизопростола. Рекомендуется заранее приготовить нестероидные противовоспалительные средства, грелку, адекватное питьё и план связи с медицинской службой. Наличие поддерживающего лица рядом может снизить тревогу и повысить комфорт. [31]
При вакуум-аспирации эффективна местная анестезия парацервикальным методом в сочетании с пероральными анальгетиками. В некоторых случаях применяют минимальную седацию по показаниям, с обязательным мониторингом. В поздние сроки при расширении шейки матки и эвакуации полости матки внимание уделяется поэтапной подготовке шейки и плановой анальгезии. [32]
Наличие плана неотложной связи и чётких критериев обращения за помощью - важная часть безопасности, особенно при самоуправляемых этапах. Пациентке заранее объясняют отличия между ожидаемым кровотечением и признаками осложнений, такими как пропитывание нескольких прокладок за короткое время, головокружение, лихорадка или нарастающая односторонняя боль внизу живота. [33]
Психологическая поддержка и нейтральное, недискриминационное отношение - стандарт качественной помощи, отмеченный в международных руководствах. Доступ к достоверной информации уменьшает стресс и повышает удовлетворённость. [34]
Таблица 7. Контроль боли и самопомощь: краткий план
| Ситуация | Что подготовить | Когда немедленно обращаться за помощью |
|---|---|---|
| Медикаментозный аборт | Нестероидные противовоспалительные средства, грелка, запас прокладок, вода и лёгкая еда | Чрезмерное кровотечение, лихорадка, выраженное головокружение, нарастающая односторонняя боль |
| Вакуум-аспирация | Местная анестезия, пероральные анальгетики, при необходимости минимальная седация | Сильная боль, признаки инфекции, обильное кровотечение |
| Поздние сроки | Поэтапная подготовка шейки, план анальгезии, наблюдение | Любые признаки нестабильности или подозрения на осложнение |
| Сводно по международным клиническим рекомендациям. [35] |
Контрацепция после аборта: что можно и когда
Почти все методы контрацепции можно начинать сразу после аборта. Внутриматочные средства и импланты могут устанавливаться в день завершения аборта, что повышает продолжение использования метода в последующие месяцы без увеличения серьёзных осложнений. Это подтверждено клиническими исследованиями и руководствами. [36]
После медикаментозного аборта гормональные методы можно начинать в день приёма мизопростола или сразу после подтверждения завершения беременности. Медицинская команда помогает подобрать вариант с учётом желаемой длительности, противопоказаний и сопутствующих состояний. [37]
После хирургического аборта внутриматочная спираль может быть установлена сразу, хотя риск экспульсии несколько выше, чем при отсроченной установке, зато реальная доля продолжающих использование через полгода выше при немедленной установке. Это соотношение выгод и рисков подробно анализировалось в систематических обзорах. [38]
Рекомендации по выбору метода контрацепции после аборта согласуются с руководствами по приемлемым практикам, где перечислены условия старта для медных и гормональных внутриматочных средств, имплантов, инъекций, таблеток, пластырей и вагинальных колец. [39]
Таблица 8. Контрацепция после аборта: быстрые ориентиры
| Метод | Когда можно начать | Особые замечания |
|---|---|---|
| Внутриматочные средства | Сразу после завершения аборта | Чуть выше риск экспульсии при немедленной установке, но лучшее продолжение использования |
| Имплант | Сразу | Высокая эффективность и удобство |
| Гормональные таблетки, пластырь, кольцо | Сразу | Важно обсудить пропуски и правила начала |
| Инъекционные методы | Сразу | Следующий визит по календарю препарата |
| По систематическим обзорам и практическим рекомендациям. [40] |
Частые вопросы: кровотечение, контроль, юридический контекст
Ожидаемое кровотечение после медикаментозного аборта обычно больше менструального и длится дольше нескольких дней, но требует обращения при признаках чрезмерной кровопотери. Хирургические методы характеризуются более коротким периодом кровянистых выделений. Алгоритмы ведения кровотечения стандартизированы и снижают риск неблагоприятных исходов. [41]
Нужно ли всем делать ультразвуковое исследование до медикаментозного аборта на ранних сроках - нет, при низком риске и отсутствии симптомов возможно ориентироваться на анамнез и тесты, при этом ключевым остаётся план наблюдения и доступ к медицинской помощи. Это доказано исследованиями телемедицинских моделей. [42]
Следует помнить, что правовые условия различаются по странам и регионам. Клинические руководства подчёркивают, что внутри действующего правового поля помощь должна соответствовать принципам доказательной медицины и правам пациента, а организационные модели нужно адаптировать к местному контексту. [43]
Главная стратегическая задача систем здравоохранения - расширение доступа к безопасной помощи и предотвращение небезопасных практик, которые остаются источником тяжёлых осложнений и смертности. Это подтверждается международной статистикой и аналитикой Всемирной организации здравоохранения. [44]