Капли от кашля

Под «каплями от кашля» обычно понимают лекарственные растворы для приёма внутрь в жидкой форме, реже - концентрированные растительные экстракты, применяемые перорально для уменьшения кашля и улучшения отделения мокроты. Эти средства выпускаются как рецептурные, так и безрецептурные формулы. [1]

Капли могут быть ориентированы на разные задачи: подавление сухого рефлекторного кашля, разжижение и облегчение отхаркивания при влажном кашле, уменьшение воспаления или стимулирование мукоцилиарного клиренса. Выбор зависит от типа кашля и возраста пациента. [2]

Часто в каплях используются три большие группы действующих веществ: центральные антирефлекторные препараты, секретомоторные и муколитические средства, и растительные экстракты с отхаркивающим действием. Эффект может быть фармакологическим или симптоматическим, поэтому важно соотносить ожидания с реальной доказательной базой. [3]

Для лечащего врача и для пациента ключевой принцип такой: кашель - симптом, а не болезнь. Капли могут облегчить симптом, но не заменяют диагностику основной причины кашля, особенно при признаках тяжёлого заболевания. При лихорадке, кровохарканье, выраженной одышке или длительном кашле требуется врачебная оценка. [4]

Цель статьи - дать чёткую картину того, какие капли существуют, какие из них имеют доказанную эффективность, какие риски существуют для детей и беременных, и как правильно выбрать продукт. [5]

Таблица 1 - Что такое капли от кашля

Как капли действуют - основные механизмы

Антитуссивные вещества действуют на центральные или периферические компоненты кашлевого рефлекса. Пример центрального действия - декстрометорфан, который влияет на нейротрансмиссию в стволе мозга. Эффект подавления кашля может быть полезен при мучительном сухом кашле, но мешать при необходимости отхождения мокроты. [7]

Секретомоторные и секретолитические средства стимулируют отток бронхиального секрета и разжижают мокроту. К ним относятся амброксол и ацетилцистеин. Эти препараты помогают при влажном кашле с вязкой мокротой, сокращая время кашля и облегчая откашливание. Для детей есть возрастные рекомендации и ограничения. [8]

Растительные экстракты действуют множественно: часть компонентов стимулирует бронхиальную секрецию, часть обеспечивает противовоспалительный эффект, часть действует спазмолитически. Примеры - экстракт плюща, тимьяна и лакрицы. Доказательность у растительных препаратов варьирует от слабой до умеренной. [9]

Некоторые препараты сочетают механизмы: например, растительная формула может одновременно слегка стимулировать секрет и смягчать раздражение, а синтетический препарат может сочетать секретолитический и местный анальгетический эффект. Это важно учитывать при выборе: при влажном кашле подавление рефлекса опасно, а при сухом «надсадном» кашле - подавление может быть оправдано. [10]

Побочный эффект зависит от механизма: антирефлекторные препараты несут риск седативного эффекта и лекарственных взаимодействий, муколитики - риск диспепсии и, у очень маленьких детей, гиперсекреции, а фитопрепараты - аллергии и вариабельности состава. [11]

Таблица 2 - Механизмы и когда применять

Основные действующие вещества в каплях и их доказательность

Декстрометорфан - широко используемый центральный антитуссивный агент. Современные обзоры дают смешанную картину: есть физиологические и экспериментальные доказательства подавления кашля, но клинические мета-анализы отмечают ограниченную пользу для обычной простуды и настороженность в отношении злоупотребления и взаимодействий. При беременности и лактации решение принимают с учётом риска и пользы. [15]

Бутамират (например, Синекод) - периферический и центральный анксиолитик кашля с результатами рандомизированных исследований, показывающими эффективность в уменьшении чувствительности кашлевого рефлекса. Данные ограничены по качеству, но препарат широко применяется в ряде стран в педиатрии и у взрослых. [16]

Кодеин и другие опиоиды давали выраженный эффект в подавлении кашля, но сегодня они в большинстве случаев противопоказаны у детей из соображений безопасности. Регуляторы строго ограничили применение кодеина у детей и рекомендовали избегать использования у кормящих матерей. Для взрослых кодеин возможен, но с осторожностью и под контролем. [17]

Амброксол - секретомоторное средство с обширной историей клинического применения. Обзоры показывают хорошую переносимость и пользу при влажном кашле как у детей, так и у взрослых. Регуляторные документы и мета-анализы подтверждают благоприятный профиль риска при соблюдении рекомендаций по возрасту. [18]

Ацетилцистеин - классический муколитик. Для хронических секреторных состояний и некоторых острых инфекций он полезен, но для маленьких детей существуют возрастные ограничения и осторожности. В педиатрии дозирование и показания требуют врачебной оценки. [19]

Растительные экстракты - плющ, тимьян, лакрица и комбинации. Систематические обзоры по плющу показывают небольшую, статистически значимую пользу при остром кашле, но качество большинства исследований ограничено. Лакрица обладает успокаивающим демулгентным эффектом, но при высокой и длительной нагрузке даёт системные эффекты и противопоказана при беременности. [20]

Таблица 3 - Основные действующие вещества и доказательность

Безопасность и ключевые противопоказания

Кодеин и трамаadol имеют подтверждённые регуляторные запреты для детей младше определённого возраста и противопоказаны после некоторых операций. Эти ограничения введены из соображений риска дыхательной депрессии у «ультра-быстрых» метаболизаторов. У взрослых важно учитывать взаимодействия и потенциал привыкания. [27]

Декстрометорфан в обычных дозах считается относительно безопасным, но взаимодействует с ингибиторами обратного захвата серотонина и некоторыми другими препаратами. Также известны случаи злоупотребления при больших дозах. При беременности и лактации вопрос оценки пользы и риска обязателен. [28]

Амброксол и большинство растительных препаратов имеют благоприятный профиль безопасности, но возможны аллергические реакции. Лакрица содержит глицирризин, который при высоком потреблении связан с гипертензией и потенциальным риском при беременности; регуляторы рекомендуют ограничивать приём лакрицы у беременных. [29]

Ацетилцистеин в педиатрии применяют с осторожностью: для детей младше 2 лет существуют ограничения из соображений безопасности при муколитической терапии. При тяжёлых сопутствующих заболеваниях и у иммунодефицитных пациентов выбор и режим требует консультации педиатра или пульмонолога. [30]

Фитопрепараты отличаются вариабельностью качества и концентрации активных компонентов. Для хронического или длительного применения предпочтительны сертифицированные стандартизованные препараты с клиническими испытаниями, а не самодельные настойки. При сомнении консультироваться с врачом. [31]

Таблица 4 - Главные риски и меры предосторожности

Практические рекомендации по выбору капель и их применению

При влажном кашле с вязкой мокротой логично выбирать секретолитики и муколитики: амброксол или ацетилцистеин при соблюдении возрастных ограничений и инструкции. Это помогает ускорить эвакуацию мокроты и уменьшить длительность симптомов. [36]

При надсадном сухом кашле, особенно нарушающем сон, можно рассмотреть антитуссивные препараты. Для взрослых и старших детей рекомендуют декстрометорфан или бутамират. Кодеин применять не следует у детей и с осторожностью у взрослых. [37]

Фитопрепараты на основе плюща и тимьяна имеют место как вспомогательная терапия при лёгких и умеренных симптомах. Для детей лучше выбирать сертифицированные детские формулы и соблюдать дозирование по возрасту. При беременности выбирать немедикаментозные меры и обсуждать любые капли с акушером. [38]

Если капли используются более 48-72 часов без улучшения, либо симптомы ухудшаются, появляются лихорадка, кровохарканье или одышка, нужно немедленно обратиться к врачу для обследования и уточнения диагноза. Капли дают симптоматический эффект, но не лечат нелёгочные причины кашля. [39]

Всегда читать инструкцию и следовать возрастным отметкам. Для детей пользоваться детскими формами и мерной ложкой. При комбинировании препаратов учитывать общую нагрузку на печень и взаимодействия. При беременности и грудном вскармливании консультироваться с врачом. [40]

Таблица 5 - Как выбрать капли в зависимости от типа кашля

Немедикаментозные меры, которые работают вместе с каплями

Гидратация, тёплые напитки, увлажнение воздуха и физиологические промывания помогают улучшить вязкость секрета и облегчают эффект секретолитиков. Эти меры особенно важны у детей и беременных. [45]

Постуральный дренаж и дыхательные упражнения способствуют эвакуации мокроты при продуктивном кашле и усиливают результат от муколитических средств. Эти подходы уместны у взрослых и старших детей. [46]

Если кашель имеет аллергическую природу, назальные и ингаляционные кортикостероиды, антигистаминные меры и избегание триггеров будут более эффективны, чем простые капли. В таких случаях важно лечить причину, а не только симптом. [47]

Никотин и пассивное курение ухудшают откашливание и снижают эффективность лечения. Пациентам следует избегать табачного дыма и других раздражителей дыхательных путей. [48]

При подозрении на бактериальную инфекцию, абсцесс или туберкулёз назначение капель без антибактериальной терапии и без врачебной диагностики недопустимо. Капли - вспомогательная мера, а не альтернатива обследованию. [49]

Таблица 6 - Немедикаментозные меры и когда их применять

Краткие выводы и памятка для пациента

1. «Капли от кашля» - это удобная форма для перорального применения, включающая как синтетические антирефлекторные препараты, так и секретолитики и фитопрепараты. [51]
2. Выбирать препарат следует по типу кашля: для влажного кашля - секретолитики, для мучительного сухого кашля - антитуссивные средства. [52]
3. Кодеин противопоказан у детей по решению регуляторов; декстрометорфан и бутамират остаются альтернативами с оговорками. [53]
4. Растительные экстракты имеют место в терапии, но их эффект чаще умерен и зависит от стандартизации. При беременности лакрицу следует ограничивать. [54]
5. Если через 48-72 часа нет улучшения или появляются тревожные признаки - обратиться к врачу. Капли облегчают симптом, но не заменяют диагностику. [55]

Таблица 7 - Быстрая памятка перед покупкой капель