Кишечная боль
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кишечная боль - это симптом, а не диагноз. Её вызывают функциональные расстройства взаимодействия кишечника и мозга, воспалительные заболевания кишечника, инфекции, дивертикулярная болезнь, ишемические и обструктивные процессы, а также пищевая непереносимость или целиакия. Правильная тактика начинается с выявления опасных признаков, оценки анамнеза и осмотра, после чего назначаются прицельные анализы и визуализация. Такой пошаговый подход повышает точность и снижает риск пропустить неотложное состояние. [1]
Кишечная боль может быть спазматической, тупой, разлитой или локализованной. Важны связь симптомов с питанием, дефекацией и стрессом, изменения стула, наличие примесей крови, снижение массы тела, ночные пробуждения от боли. Эти характеристики помогают сузить круг причин и выбрать нужные исследования. [2]
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обращайтесь за медицинской помощью при одном или нескольких признаках: внезапная интенсивная боль, лихорадка, многократная рвота, стойкое вздутие и задержка газов, кровь в стуле или черный дегтеобразный стул, выраженная слабость с предобморочным состоянием, быстрое непреднамеренное снижение массы, а также боль у пожилых и у лиц с иммунодефицитом. Эти признаки повышают вероятность перфорации, кишечной непроходимости, тяжелого колита, ишемии кишки или осложнённого дивертикулита. [3]
Таблица 1. Красные флаги при кишечной боли
| Признак | Возможные причины |
|---|---|
| Кровь в стуле или черный стул | Воспалительный колит, ишемия, опухоль, кровотечение |
| Лихорадка, выраженная болезненность живота | Дивертикулит, инфекционный колит |
| Быстрое похудение, анемия, ночные симптомы | Воспалительные заболевания кишечника, опухоль |
| Стойкое вздутие и задержка газов | Непроходимость |
| Возрастные факторы риска | Колоректальная неоплазия |
[4]
Карта основных причин
Функциональные расстройства взаимодействия кишечника и мозга. Наиболее частый вариант - синдром раздраженного кишечника. Для него характерны рецидивирующая боль, связанная с дефекацией и изменениями частоты и формы стула, при отсутствии «тревожных» признаков и органической патологии. Диагноз ставят по критериям Римского подхода и клиническим рекомендациям, а не методом исключения «всего на свете». [5]
Органические причины включают воспалительные заболевания кишечника, дивертикулярную болезнь, инфекционные колиты, ишемический колит, целиакию, непроходимость, опухоли. На них указывают кровь в стуле, лихорадка, ночные симптомы, прогрессирующая боль, железодефицитная анемия, выраженное похудение, значимое повышение маркеров воспаления. [6]
Таблица 2. Частые причины кишечной боли и наводящие признаки
| Группа | Примеры | Наводящие признаки |
|---|---|---|
| Функциональные | Синдром раздраженного кишечника | Боль связана с дефекацией, изменением частоты и формы стула, нет красных флагов |
| Воспалительные | Болезнь Крона, язвенный колит | Кровь в стуле, лихорадка, ночная боль, повышение С реактивного белка |
| Инфекционные | Бактериальные и вирусные колиты | Острое начало, лихорадка, диарея, эпидемиологический анамнез |
| Дивертикулярные | Острый дивертикулит | Локальная боль слева снизу, лихорадка, болезненность при пальпации |
| Сосудистые | Ишемический колит | Внезапная боль с кровью в стуле у группы риска |
| Мальабсорбция | Целиакия, непереносимость лактозы | Диарея, вздутие, снижение массы, дефициты питательных веществ |
[7]
Симптомы и ведение дневника
Для врача важны длительность и триггеры боли, характер стула по шкале Бристоля, ночные пробуждения, связь с пищевыми продуктами, стрессом и физической активностью. Ведение простого дневника питания, стула и боли в течение двух недель позволяет выделить закономерности, оценить ответ на терапию и решить, нужны ли дополнительные обследования. [8]
Диагностика: пошаговый алгоритм
Шаг 1. Выявить красные флаги и оценить тяжесть. При их наличии - экстренная тактика и визуализация по показаниям. При стабильном состоянии - плановый разбор. [9]
Шаг 2. Базовые тесты. Общий анализ крови, С реактивный белок, ферритин, биохимический профиль, копрологические маркеры по показаниям. При диарее без красных флагов показан калпротектин для исключения воспалительных заболеваний кишечника. Анализ кала на патогены при подозрении на инфекцию. [10]
Шаг 3. Скрининг на целиакию при симптомах диареи или метеоризма. Рекомендованы серологические тесты на тканевую трансглутаминазу класса А с контролем общего иммуноглобулина А; при дефиците иммуноглобулина А используют иммуноглобулин G основанные тесты. Подтверждение - эндоскопия с биопсией на фоне глютенсодержащего рациона. [11]
Шаг 4. Визуализация и эндоскопия по показаниям. Компьютерная томография с контрастированием при подозрении на осложнённый дивертикулит и другие острые хирургические причины. Колоноскопия для уточнения диагноза при крови в стуле, повышенном калпротектине, длительных изменениях стула или при возрастных факторах риска колоректального рака. [12]
Таблица 3. Упрощённый алгоритм первичного обследования
| Сценарий | Первые шаги | Дальнейшие действия |
|---|---|---|
| Боль и диарея без красных флагов | Общий анализ крови, С реактивный белок, калпротектин, серология на целиакию | Диетические меры и терапия по синдрому раздраженного кишечника; при отклонениях - эндоскопия |
| Подозрение на дивертикулит | Общий анализ крови, С реактивный белок | Компьютерная томография с контрастом, решение о тактике |
| Кровь в стуле, ночные симптомы | Общий анализ крови, С реактивный белок, калпротектин | Колоноскопия, оценка на воспалительные заболевания кишечника |
| Подозрение на инфекцию | Кал на патогены | Таргетная антибактериальная тактика при подтверждении |
[13]
Синдром раздраженного кишечника: что говорит современная доказательная база
Современные рекомендации подчёркивают активную, но рациональную диагностику и раннее объяснение природы расстройства пациенту. Для синдрома раздраженного кишечника с диареей показаны рифаксимин и некоторые желчнокислотные стратегии, для синдрома раздраженного кишечника с запором - активаторы хлоридных каналов и стимуляторы гуанилатциклазы; всем подтипа подходит направленная психотерапия. Рацион с ограничением быстроферментируемых углеводов и растворимая клетчатка помогают части пациентов. [14]
При симптомах диареи важно исключить целиакию серологически. Калпротектин используется для отсечения воспалительных заболеваний кишечника у пациентов без тревожных признаков. Избыточные обследования без показаний не улучшают исходы, но повышают тревожность и затраты. [15]
Таблица 4. Терапия синдрома раздраженного кишечника по подтипам
| Подтип | Первая линия | Дополнительно |
|---|---|---|
| С запором | Растворимая клетчатка, секретагоги и активаторы хлоридных каналов | Диета с ограничением быстроферментируемых углеводов, направленная психотерапия |
| С диареей | Рациональные симптоматические средства, рифаксимин | Диета с ограничением быстроферментируемых углеводов, психотерапия |
| Смешанный | Индивидуальная комбинация мер | Обучение пациента, управление стрессом |
[16]
Воспалительные заболевания кишечника: когда думать и как действовать
Язвенный колит и болезнь Крона могут начинаться с кишечной боли, диареи и крови в стуле. Раннее направление на эндоскопию при повышенном калпротектине или при наличии красных флагов ускоряет подтверждение диагноза и старт терапии. Стратегия лечения строится по стадиям и включает аминсалицилаты, кортикостероиды для индукции, иммуносупрессоры и биологические препараты, а также показания к хирургии. Ведение должно быть мультидисциплинарным. [17]
Дивертикулярная болезнь и острый дивертикулит
Дивертикулит типично проявляется локальной болью слева снизу, лихорадкой и повышением воспалительных маркеров. Верификация и стадирование осложнений выполняются компьютерной томографией с контрастом. Лёгкие неосложнённые формы нередко ведут амбулаторно с поддерживающей терапией, а необходимость антибиотиков решается индивидуально; абсцессы и перфорации требуют интервенционного или хирургического подхода. [18]
Запор как источник кишечной боли
Хронический запор сопровождается вздутием и болями и требует поэтапного подхода: образ жизни и потребление жидкости, достаточная доля растворимой клетчатки, затем осмотические слабительные. При недостаточном эффекте современные рекомендации допускают назначение магния оксида, сенны и рецептурных средств, включая секретагоги и прокинетики, с учётом безопасности и предпочтений пациента. Опioиды следует избегать для лечения боли при функциональных расстройствах. [19]
Целиакия и непереносимость пищевых компонентов
Целиакия - иммунно опосредованная реакция на глютен с абдоминальной болью, диареей, метеоризмом, дефицитами микроэлементов. Скрининг при синдроме раздраженного кишечника с диареей или при стойких диспептических жалобах выполняется серологически с последующим подтверждением биопсией при положительных тестах. Самовольный переход на безглютеновую диету до обследования снижает точность диагностики. [20]
Непереносимость лактозы и другие ферментативные непереносимости выявляют по клинике либо дышащим тестом. Лечение - рациональная диета с возможным использованием ферментных препаратов и подбор индивидуальной переносимости. Такой подход уменьшает боль и вздутие без лишних ограничений в питании. [21]
Что можно сделать самостоятельно до визита к врачу
Поддерживающие меры включают ведение дневника симптомов, регулярный режим питания, ограничение продуктов с высокой долей быстроферментируемых углеводов на время оценки, достаточную физическую активность и сон. Растворимая клетчатка полезна большей части пациентов с функциональными жалобами. При нарастании боли, появлениях крови в стуле или лихорадки необходимо отменить самолечение и обратиться за медицинской помощью. [22]
Часто задаваемые вопросы
- Нужно ли делать всем колоноскопию?
Нет. При отсутствии красных флагов и нормальном калпротектине колоноскопия не требуется большинству пациентов с подозрением на функциональные расстройства. Показания определяются индивидуально. [23]
- Помогает ли диета с ограничением быстроферментируемых углеводов?
Да, она уменьшает боль и вздутие у части пациентов с синдромом раздраженного кишечника, но должна применяться под руководством специалиста, чтобы избежать дефицитов. Это дополнение к терапии, а не её замена. [24]
- Когда назначают антибиотики при дивертикулите?
При неосложнённых формах вопрос решается индивидуально, с учётом симптомов и факторов риска. При осложнениях антибиотики обязательны, а нередко требуется дренирование или хирургия. [25]
- Можно ли лечить боль опиоидными анальгетиками?
При функциональных расстройствах и хронической боли опиоиды не рекомендуются из-за риска зависимости, усиления запора и гипералгезии. Предпочтение отдают многоуровневой стратегии с немедикаментозными методами и специализированными средствами по показаниям. [26]