Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Климактерический синдром (климакс) - Лечение
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - эстрогенная (ЭТ) или эстроген-гестагенная терапия женщин в климактерическом периоде. Клинические симптомы климактерического синдрома обусловлены дефицитом эстрогенов, поэтому оправдано применение заместительной эстрогенной терапии. Прогестины - препараты, действующие подобно натуральному прогестерону, их применяют в качестве заместительной гормональной терапии для предотвращения гиперэстрогенных состояний (гиперплазии эндометрия, рака гениталий и молочной железы) на фоне монотерапии эстрогенами у женщин, имеющих матку. Заместительная гормональная терапия - эффективный способ профилактики и лечения остеопороза, урогенитальной атрофии и первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Цели лечение климактерического синдрома
- Поддержание нормального функционального состояния гормонозависимых тканей.
- Уменьшение симптоматики климактерического синдрома.
- Улучшение качества жизни женщин старшего возраста.
- Предупреждение развития остеопороза.
Немедикаментозное лечение климактерического синдрома
В пищу используют продукты, содержащие соевый белок (40 мг), в состав которого входит 75 мг фитоэстрогенов.
Лекарственная терапия климактерического синдрома
При лечении климактерического синдрома применяют только натуральные эстрогены, идентичные по химической структуре эстрогенам, синтезируемым в женском организме.
- Эстрадиол и производные:
- 17b-эстрадиол;
- эстрадиола валерат;
- эстрадиола бензонат;
- конъюгированные эквин-эстрогены.
- Эстрон:
- конъюгированные эквин-эстрогены.
- Эстриол:
- эстриол;
- эстриола сукцинат.
Для предупреждения гиперпластических процессов и рака эндометрия женщинам с интактной маткой необходимо принимать прогестины в циклическом или непрерывном режиме.
Прогестагены, используемые при заместительной гормональной терапии, подразделяют на 2 основные группы:
- Прогестерон и прогестероноподобные соединения:
- натуральный прогестерон;
- синтетические производные соединения:
- дидрогестерон;
- производные прегнана;
- производные норпрегнана.
- Производные 19-нортестостерона.
- Этинилированные прогестагены:
- эстран-дериваты: норэтистерон, линэстренол;
- гонан-дериваты: левоноргестрел.
- Неэтинилированные прогестагены:
- диеногест.
- Антиминералокортикоидные:
- дроспиренон.
- Этинилированные прогестагены:
Существует 3 основных режима заместительной гормональной терапии:
- монотерапия эстрогенами или прогестагенами;
- комбинированная терапия (эстроген-гестагенная) в циклическом режиме;
- комбинированная терапия (эстроген-гестагенная) в монофазном непрерывном режиме.
При интактной матке выбор режима терапии и препарата зависит от фазы климактерического периода.
В перименопаузе при интактной матке назначают комбинированную циклическую терапию. Рекомендуемые препараты:
- эстрадиола валерата 2 мг и левоноргестрела 0,15 мг, курс 6–12 мес;
- эстрадиола валерата 2 мг и норгестрела 0,5 мг, курс 6–12 мес;
- эстрадиола валерата 1–2 мг и медроксипрогестерона ацетата 10 мг, курс 6–12 мес;
- 17b-эстрадиола 2 мг и норэтистерона ацетата 1 мг, курс 6–12 мес;
- эстрадиола валерата 2 мг и ципротерона ацетата 1 мг, курс 6–12 мес (показан при симптомах гиперандрогении в климактерическом периоде).
При отсутствии матки (после перенесенной гистерэктомии) назначают монотерапию эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме:
- 17b-эстрадиола 2 мг.
В постменопаузе применяют комбинированную непрерывную терапию:
- тиболона 2,5 мг - 1 таблетка в день;
- 17b-эстрадиола 2 мг и норэтистерона ацетата 1 мг - 1 таблетка 1 раз в день.
При противопоказаниях к системной заместительной гормональной терапии рекомендуют:
- эстрадиола 0,05–0,1 мг, 1 пластырь приклеить на кожу 1 раз в неделю - 6–12 мес;
- эстрадиола 0,5–1 мг 1 раз в день нанести на кожу живота или ягодиц, курс 6 мес.
[11], [12], [13], [14], [15], [16],
Хирургическое лечение климактерического синдрома
Не применяют при климактерическом синдроме.
Обучение больной
Рекомендован здоровый образ жизни:
- физические упражнения;
- исключение кофе и алкоголя;
- отказ от курения;
- уменьшение или исключение (по возможности) нервно-психических нагрузок.
Дальнейшее ведение больной
Наблюдение проводят в течение всего цикла заместительной гормональной терапии. Необходимо проводить 1 раз в год:
- маммографию;
- УЗИ гениталий;
- денситометрию.
При возникновении патологических симптомов со стороны молочной железы и менометроррагий или ациклических кровотечений маммографию и УЗИ гениталий проводят в экстренном порядке.