Компьютерная томография простаты
Последняя редакция: 01.11.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Компьютерная томография предстательной железы - метод рентгеновской визуализации, который создаёт послойные снимки органов таза с помощью рентгеновского излучения и компьютерной реконструкции. В урологии она применяется точечно: для поиска осложнений воспаления, оценки распространения инфекции, уточнения поражения лимфатических узлов и костей при раке высокой категории риска, планирования лучевой терапии и при травме таза. При этом для первичного выявления рака простаты и оценки местной распространённости мягкотканых структур предпочтительнее магнитно резонансная томография. [1]
За последние годы роль позитронно эмиссионной томографии с простат специфическим мембранным антигеном, совмещённой с компьютерной томографией, значительно выросла. Европейские рекомендации 2024 года рекомендуют этот метод для стадирования рака высокой категории риска и при биохимическом рецидиве, поскольку он превосходит традиционную связку «сканирование костей плюс компьютерная томография». Это изменило алгоритмы, но не отменило повседневную ценность стандартной компьютерной томографии при урологических неотложных состояниях и осложнениях. [2]
В отношении доброкачественной гиперплазии простаты и неосложнённых симптомов нижних мочевых путей компьютерная томография обычно не требуется. Первичный выбор - клиническая оценка, опросники, уродинамика по показаниям и ультразвуковое исследование для измерения объёма простаты и остаточной мочи. Это отражено в критериях уместности Американского колледжа радиологии и клинических рекомендациях по симптомам нижних мочевых путей. [3]
В острых инфекциях мочеполовой системы визуализация нужна избирательно. Компьютерная томография не показана при неосложнённом цистите, но критична при подозрении на абсцесс, газообразующую инфекцию, перинефрический очаг или при ухудшении состояния. Такой подход фиксируют междисциплинарные клинические обзоры и руководства по инфекциям мочеполовой системы. [4]
Что такое компьютерная томография простаты и как она «видит»
Компьютерная томография измеряет ослабление рентгеновского пучка, проходящего через ткани, и формирует воксели с числовыми значениями плотности. Плотные структуры, такие как кальцинаты и костная ткань, имеют высокие значения, жидкость и жир - низкие, а мягкие ткани отличаются умеренной контрастностью. В органах малого таза базовая контрастность между периферической зоной простаты, переходной зоной и окружающими структурами ниже, чем на магнитно резонансной томографии, поэтому локальная оценка капсулы, семенных пузырьков и нейрососудистых пучков на компьютерной томографии ограничена. [5]
Внутривенное контрастирование йодсодержащими препаратами повышает разницу плотностей между тканями за счёт усиления кровоснабжаемых участков и сосудов. Это помогает лучше различать воспалительные инфильтраты, зоны некроза при абсцессе, патологически увеличенные лимфоузлы и опухолевые конгломераты. Решение о контрасте принимают индивидуально с учётом почечной функции и риска гиперчувствительности по руководству Американского колледжа радиологии по контрастным средствам. [6]
Спиральная техника и многодетекторные томографы дают тонкие срезы и изотропные данные, позволяя выполнять корональные и сагиттальные реконструкции без потери качества. Это важно при травме, когда требуется одновременная оценка костей таза, мочевого пузыря, ретроперитонеума и возможной экстравазации контраста при цистографии. [7]
Комбинация с позитронно эмиссионной томографией по радиолиганду простат специфического мембранного антигена усилила ценность компьютерной томографии на этапах стадирования и при рецидиве. Здесь анатомическая составляющая компьютерной томографии служит ориентиром для точного расположения зон патологического накопления радиофармпрепарата. [8]
Когда назначают компьютерную томографию простаты сегодня
Инфекция и абсцесс простаты. При подозрении на абсцесс, тяжёлом течении острого бактериального простатита, лихорадке, сепсисе или при отсутствии эффекта от терапии визуализация обязательна. Компьютерная томография хорошо выявляет газ жидкостные уровни и распространение процесса на околопростатические пространства, что помогает выбрать тактику дренирования. [9]
Онкология. При исходном стадировании рака высокой категории риска и при биохимическом рецидиве требуется оценка лимфоузлов и костей. Современные рекомендации отдают приоритет методам на основе простат специфического мембранного антигена. При недоступности такого исследования используют стандартные схемы с компьютерной томографией и сканированием костей. [10]
Травма и неотложная урология. При подозрении на повреждение мочевого пузыря золотым стандартом является компьютерная томография с ретроградной цистографией. При подозрении на ушиб или разрыв уретры в ранней диагностике предпочтительна ретроградная уретрография, а не компьютерная томография. [11]
Планирование лучевой терапии. Компьютерная томография используется как симуляция перед дистанционной радиотерапией. Контуры клинического объёма мишени при локализованном процессе задают по консенсусу радиотерапевтических обществ, часто с совмещением магнитно резонансной томографии для уточнения границ. [12]
Таблица 1. Основные показания к компьютерной томографии при заболеваниях простаты
| Клиническая задача | Роль компьютерной томографии | Комментарии |
|---|---|---|
| Подозрение на абсцесс, тяжёлый простатит | Выявление газ жидкостных полостей, оценка распространения | Полезна для планирования дренирования и исключения осложнений |
| Стадирование рака высокой категории риска | Оценка лимфоузлов и костей при недоступности молекулярной визуализации | Приоритет - позитронно эмиссионная томография по простат специфическому антигену |
| Биохимический рецидив | Поиск метастазов при отсутствии современных радиолигандных методов | Рассматривать в составе комбинированного алгоритма |
| Травма урогенитальной зоны | Компьютерная томография с ретроградной цистографией при подозрении на повреждение пузыря | При подозрении на уретральную травму - ретроградная уретрография |
[13]
Противопоказания, риски и безопасность
Абсолютных противопоказаний к диагностической компьютерной томографии немного. Главные вопросы касаются применения йодсодержащего контраста. Актуальный справочник Американского колледжа радиологии подчёркивает: риск контраст индуцированного острого повреждения почек минимален при показателе скорости клубочковой фильтрации от 30 мл в минуту на 1,73 м² и выше, а решения принимаются индивидуально с учётом сопутствующих факторов. При низкой скорости клубочковой фильтрации обсуждают профилактику и альтернативы. [14]
Аллергоподобные реакции на йодсодержащий контраст возможны, но встречаются редко; при наличии в анамнезе реакций рассматривают премедикацию и выбор низкоосмолярных препаратов. Актуальные руководства предоставляют схемы профилактики и алгоритмы лечения реакций. [15]
Лучевая нагрузка при компьютерной томографии таза относится к умеренным. Для одного исследования «живот и таз» ориентировочная эффективная доза составляет порядка 7-15 мЗв, а при многофазных протоколах может быть выше. В клинической практике применяют протоколы оптимизации, чтобы удерживать дозу на минимально разумном уровне. [16]
У беременных диагностическая компьютерная томография таза по возможности заменяется другими методами, но в неотложных ситуациях решение принимают индивидуально, балансируя риск и пользу. В отсутствие жизненных показаний для заболеваний простаты у беременных эта ситуация встречается крайне редко. [17]
Таблица 2. Контраст, почки, аллергия и лучевая безопасность
| Ситуация | Что важно проверить | Что рекомендуют руководства |
|---|---|---|
| Нарушение функции почек | Скорость клубочковой фильтрации, нефропротекция | Индивидуальная оценка риска, порог 30 мл в минуту на 1,73 м² как самый поддержанный в консенсусах критерий осторожности |
| Аллергия на контраст | Реакции в анамнезе, тяжесть, время | Премедикация, выбор низкоосмолярного препарата, готовность к лечению реакции |
| Лучевая нагрузка | Обоснованность, число фаз | Применять принципы оптимизации, избегать лишних фаз |
[18]
Подготовка и как проходит исследование
При плановой компьютерной томографии малого таза обычно рекомендуют прийти натощак за 4-6 часов до исследования, особенно если планируется внутривенный контраст. За 1-2 часа до процедуры полезно опорожнить кишечник, чтобы уменьшить артефакты от плотного калового содержимого. Точные инструкции зависят от протокола учреждения. [19]
Перед введением контраста проверяют почечную функцию по доступным данным и уточняют историю аллергических реакций. Медикаменты продолжают принимать согласно назначению лечащего врача, за исключением отдельных случаев по рекомендации специалистов. [20]
Сканирование занимает несколько минут. При стандартном протоколе «живот и таз» выполняют обзорную серию, а затем контрастные фазы по показаниям. В урологических неотложных сценариях, например при подозрении на травматическое повреждение мочевого пузыря, выполняют ретроградную цистографию с наполняемой контрастом мочевым пузырём и последующим компьютерным сканированием. [21]
После исследования при однократном внутривенном введении контраста дополнительного наблюдения обычно не требуется. Пациенту рекомендуют пить достаточно жидкости в течение дня, если нет ограничений по сопутствующим заболеваниям. [22]
Таблица 3. Подготовка пациента
| Шаг | Зачем | Комментарий |
|---|---|---|
| Натощак 4-6 часов | Снизить риск тошноты и артефактов | Особенно при плановом контрастировании |
| Анамнез на аллергию и почки | Безопасность контраста | Использовать актуальные алгоритмы оценки риска |
| Согласование протокола | Избежать лишних фаз и дозы | Оптимизировать исследование под задачу |
| После исследования | Гидратация по возможности | При отсутствии ограничений по сопутствующим болезням |
[23]
Что показывает компьютерная томография при ключевых состояниях
Острый бактериальный простатит и абсцесс. Градация тяжести по клинике и лабораторным данным определяет необходимость визуализации. Компьютерная томография выявляет увеличенную, отёчную железу, зоны сниженного контрастного накопления с тонкими перегородками и газ жидкостные уровни при эмфизематозной форме. Метод ценен для оценки распространения инфекции на парапростатические ткани и соседние органы. [24]
Доброкачественная гиперплазия простаты. Увеличение переходной зоны и внутрипузырная протрузия могут быть видны, но для первичной диагностики и выбора тактики предпочтительны клиниколабораторные данные и ультразвуковое исследование. Компьютерная томография при подозрении на неосложнённые симптомы нижних мочевых путей не показана. [25]
Рак простаты. Локальное стадирование по капсуле и семенным пузырькам лучше выполняет магнитно резонансная томография. Компьютерная томография используется для оценки лимфоузлов и отдалённых очагов, хотя её чувствительность для микрометастазов ограничена. В современных схемах приоритет у методов на основе простат специфического мембранного антигена для выявления как лимфогенных, так и костных очагов. [26]
Травма мочевого пузыря и уретры. Компьютерная томография с ретроградной цистографией надёжно выявляет экстравазацию контраста при разрывах мочевого пузыря и уточняет локализацию повреждения. При подозрении на уретральную травму стандартом ранней диагностики остаётся ретроградная уретрография. [27]
Таблица 4. Типичные находки компьютерной томографии при заболеваниях простаты
| Состояние | Что видно на компьютерной томографии | Практическая ценность |
|---|---|---|
| Абсцесс простаты | Нечёткие зоны сниженного накопления, перегородки, газ жидкостные уровни | Подтверждение диагноза, планирование дренирования |
| Острый простатит | Диффузное увеличение и отёк, перифокальные изменения | Контроль осложнений и распространения |
| Рак простаты, стадирование | Увеличенные лимфоузлы, костные очаги склероза или лизиса | Оценка распространённости при высоком риске и рецидиве |
| Травма мочевого пузыря | Экстравазация контраста при наполнении | Выбор тактики лечения травмы |
[28]
КТ против альтернативных методов: разумный выбор
Магнитно резонансная томография - метод выбора для локальной оценки простаты: выявления клинически значимых опухолей, оценки выхода за капсулу и вовлечения семенных пузырьков. Стандартизированные протоколы и система PI RADS обеспечивают сопоставимость описаний и принятие решений мультидисциплинарными командами. [29]
Позитронно эмиссионная томография по простат специфическому мембранному антигену в сочетании с компьютерной томографией становится стандартом стадирования для высоких категорий риска и при рецидиве. При её недоступности используют компьютерную томографию и сцинтиграфию костей как прежний базовый подход. [30]
Ультразвуковое исследование остаётся первым шагом при симптомах нижних мочевых путей: доступно, позволяет оценить объём простаты, остаточную мочу и стенку мочевого пузыря. Компьютерная томография здесь не нужна, если нет осложняющих факторов. [31]
При инфекциях и подозрении на абсцесс выбор между компьютерной томографией и магнитно резонансной томографией диктуется доступностью и клинической задачей. Для газ образующих процессов и тяжёлых состояний компьютерная томография практичнее и быстрее, для сложных мягкотканых сценариев магнитно резонансная томография может дать дополнительные детали. [32]
Таблица 5. Сильные и слабые стороны методов визуализации при патологии простаты
| Метод | Сильные стороны | Ограничения | Типичные задачи |
|---|---|---|---|
| Компьютерная томография | Быстро, доступно, отлично для газа и кальцинатов, травма, абсцесс | Ограниченная мягкотканая контрастность локально | Инфекция с осложнениями, травма, стадирование при недоступности молекулярной визуализации |
| Магнитно резонансная томография | Лучшая мягкотканая контрастность, стандартизация PI RADS | Доступность, длительность, чувствительность к движениям | Локальная диагностика и стадирование |
| Позитронно эмиссионная томография по простат специфическому антигену с компьютерной томографией | Высокая чувствительность к метастазам | Доступность, стоимость | Стадирование высокого риска, рецидив |
| Ультразвуковое исследование | Доступно, без излучения | Зависимость от оператора, ограниченное поле | Симптомы нижних мочевых путей, объём простаты, остаточная моча |
[33]
Лучевая нагрузка: сколько и как снизить
Эффективная доза при компьютерной томографии «живот и таз» составляет приблизительно 7-15 мЗв, а при сканировании «с и без контраста» может удваиваться. На многофазных абдоминопельвических исследованиях в исследованиях характерны медианные значения до 14-31 мЗв в зависимости от протокола. Эти цифры помогают взвешивать пользу и риск, особенно у молодых пациентов. [34]
Радиологи используют меры оптимизации: ограничение числа фаз до клинически необходимых, низкодозовые параметры, автоматическую модуляцию тока, адаптивную фильтрацию и реконструкцию с пониженным шумом. Выбор протокола исходит из конкретной задачи, например оценка абсцесса против плановой онкологической оценки. [35]
При повторных стадирующих исследованиях целесообразно рассматривать альтернативы без ионизирующего излучения, если они обеспечивают достаточную информативность. В раке простаты это чаще магнитно резонансная томография для локальной оценки и молекулярные гибридные методы для распространённости. [36]
Даже с учётом этих доз риск радиоиндуцированного рака от одиночного исследования низок, однако принцип разумной достаточности требует планировать каждое сканирование лишь при ожидаемом влиянии на лечение. [37]
Таблица 6. Ориентировочные дозы и как их уменьшить
| Протокол | Типовая эффективная доза | Что уменьшает дозу |
|---|---|---|
| Живот и таз, одна фаза | Около 7-10 мЗв | Оптимизация параметров, автоматическая модуляция |
| Живот и таз, с и без контраста | Около 15 мЗв и выше | Исключить лишние фазы, использовать реконструкции с пониженным шумом |
| Многофазные исследования при онкопоиске | До 14-31 мЗв | Персонализировать протокол согласно клинической задаче |
[38]
Особые клинические ситуации
Травма. При подозрении на повреждение мочевого пузыря выполнять именно ретроградную компьютерную цистографию с достаточным объёмом контраста. Пассивное наполнение в экскреторную фазу недостаточно для исключения разрыва. При подозрении на уретральную травму первичная методика - ретроградная уретрография. [39]
Планирование лучевой терапии. Компьютерная томография симуляции остаётся основой планирования, при этом совмещение с магнитно резонансной томографией улучшает точность контурирования. Существуют согласованные рекомендации по очерчиванию объёмов мишеней при локализованном процессе и после простатэктомии. [40]
Инфекции высокой тяжести. При эмпирическом лечении, отсутствии ответа и высоком риске осложнений компьютерная томография помогает вовремя перейти к дренированию или хирургии, что снижает летальность при абсцессах и газ образующих инфекциях. [41]
Доброкачественная гиперплазия и неосложнённые симптомы. В рутинной практике компьютерная томография не добавляет значимой информации и не рекомендуется. Исключения составляют осложнения и атипичное течение. [42]
Таблица 7. Варианты протокола компьютерной томографии таза в урологии
| Клиническая задача | Предпочтительный протокол | Ключевые параметры |
|---|---|---|
| Подозрение на абсцесс | Живот и таз с контрастом | Тонкие срезы, венозная фаза, мультипланарные реконструкции |
| Травма мочевого пузыря | Компьютерная цистография | Ретроградное наполнение 300-350 мл, плотная серия до и после опорожнения |
| Стадирование рака при недоступности молекулярной визуализации | Живот и таз с контрастом плюс сканирование костей | Приоритет сведён к минимуму при доступности молекулярной визуализации |
| Планирование лучевой терапии | Симуляция | Иммобилизация, тонкие срезы, совмещение с магнитно резонансной томографией |
[43]
Таблица 8. Когда компьютерная томография не нужна и что выбрать вместо неё
| Сценарий | Почему не нужна | Что выбрать |
|---|---|---|
| Неосложнённые симптомы нижних мочевых путей | Низкая диагностическая ценность, есть простые альтернативы | Клиника, опросники, ультразвуковое исследование |
| Локальное стадирование рака | Недостаточная мягкотканая контрастность | Магнитно резонансная томография по стандарту PI RADS |
| Стадирование высокого риска и рецидив | Лучше выявляют микрометастазы молекулярные методы | Позитронно эмиссионная томография по простат специфическому антигену с компьютерной томографией |
[44]
Частые вопросы
Опасен ли контраст для почек? При скорости клубочковой фильтрации от 30 мл в минуту на 1,73 м² и выше риск невелик. Решения принимают индивидуально, учитывая сопутствующие факторы. При тяжёлых нарушениях почечной функции выбирают альтернативы или проводят профилактику. [45]
Сколько излучения при одном исследовании? Ориентировочная эффективная доза для одной фазы «живот и таз» составляет около 7-10 мЗв, при многофазных протоколах - больше. Радиологи стремятся выполнять только те фазы, которые меняют лечение. [46]
Почему не сделать компьютерную томографию «на всякий случай»? Любая визуализация должна иметь потенциальное влияние на тактику. При симптомах нижних мочевых путей без осложнений компьютерная томография не улучшает принятие решений, а лучшая информация получается другими методами. [47]
Если подозрение на абсцесс? Здесь компьютерная томография помогает быстрее подтвердить диагноз и выбрать метод дренирования, особенно при газ образующих инфекциях и тяжёлом состоянии. [48]
Ключевые выводы
- Компьютерная томография при патологии простаты - инструмент для особых задач: тяжёлые инфекции, осложнения, травма, стадирование при недоступности молекулярной визуализации, а также планирование лучевой терапии. [49]
- Для локальной оценки простаты предпочтительнее магнитно резонансная томография, а для стадирования высокого риска и рецидива - позитронно эмиссионная томография по простат специфическому антигену с компьютерной томографией. [50]
- При симптомах нижних мочевых путей без осложнений компьютерная томография не показана; ориентир - клиника и ультразвуковое исследование. [51]
- Безопасное применение контраста и оптимизация дозы - обязательны. Следует руководствоваться актуальным справочником по контрастным средствам и принципами разумной достаточности. [52]