Лечение дисменореи пубертатного периода

Цели лечения дисменореи пубертатного периода

• Купирование болевых ощущений.
• Коррекция вегетативного тонуса и психического статуса.
• Восстановление и коррекция нарушений менструального цикла, нормализация гормональных параметров.
• Устранение либо облегчение симптомов основных органических причин дисменореи (генитального эндометриоза, острых и хронических воспалительных процессов в органах малого таза).

Показания к госпитализации

Госпитализация необходима в случаях:

• необходимости хирургического обследования и лечения;
• тяжёлых форм дисменореи с преобладанием выраженных вегетативных и психопатических реакций.

Немедикаментозное лечение

Важными условиями успешного лечения служат:

• соблюдение режима труда и бодроствования;
• регуляция пищевого рациона с увеличением потребления в перименструальные дни легко усвояемых и богатых витаминами продуктов и исключение продуктов на основе молока и кофе;
• повышение общего тонуса занятиями лечебно-оздоровительной гимнастикой;
• возможно применение индивидуальной или коллективной психотерапии.

Доказан хороший эффект от воздействия на тригтерные точки (акупунктура. иглорефлексотерапия, магнитотерапия). Рефлексотерапия более эффективна в сочетании с ЛФК, диетой, психотерапией.

В лечении дисменореи остаётся актуальным применение преформированных лечебно-физических факторов: диадинамотерапии, флюктуоризации, амплипульстерапии.

Медикаментозное лечение дисменореи пубертатного периода

Базовое лечение любой формы дисменореи должно включать комбинированное назначение антиоксидантов и препаратов, содержащих соли магния.

Доказано, что витамин Е наряду с уменьшением интенсивности перекисного окисления ненасыщенных жирных кислот, из которых образуется простагландин, участвует в процессе мобилизации эндорфинов из гипоталамо-гипофизарных структур и стенок кишечника. Витамин Е применяют непрерывно в дозе от 200 до 400 мг/сут.

Магний активирует более трёхсот ферментативных реакций, ингибирует простагландинсинтетазу, участвует в синтезе всех известных нейропептидов в головном мозге. Он оказывает общее тонизирующее и успокаивающее действие, положительно влияет на тонус сосудов, обладает мочегонным эффектом, способствует активному выведению желчи, обладает противомикробными свойствами, снижает содержание холестерина в крови и тканях, предупреждает образование конкрементов в почках. Магний необходим для нормальной работы витаминов группы В.

Из магнийсодержащих лекарственных веществ препаратом выбора для больных с дисменореей служит комплекс магне В₆. Содержащийся в нём пиридоксина гидрохлорид обеспечивает лучшее проникновение и удержание магния внутри клетки. Профилактическую дозу (1 таблетка 3 раза в день) следует назначать больным при клинических симптомах хронического дефицита магния, но при нормальном его содержании в плазме крови. У больных с гипомагниемией и выраженными проявлениями магниевого дефицита необходимо назначать препарат в лечебной дозе (2 таблетки 3 раза в день). Препарат принимают непрерывно в течение 4 мес курсами 2 раза в год, длительно.

У пациенток с дисменореей лёгкой степени тяжести, сохранённым ритмом менструаций и ненарушенным соотношением эстрадиола и прогестерона в конце менструального цикла оправдано назначение НПВП по 1 дозе препарата 1-2 раза в сутки в первый день болезненной менструации.

При средней степени тяжести функциональной дисменореи, сочетающейся с проявлениями предменструального синдрома, целесообразно начинать приём препарата за 1-3 дня до менструации по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Больным с тяжёлыми проявлениями дисменореи необходимо принимать по 3 таблетки в сутки в течение всех дней болезненной менструации.

В настоящее время представлен широкий спектр НПВП: ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен, рофекоксиб, напроксен, парацетамол, кетопрофен, диклофенак и многие другие. Эти препараты служат средством выбора для молодых девушек, не желающих использовать КОК для лечения дисменореи, а также в тех случаях, когда эти препараты противопоказаны.

У пациенток с дисменореей лёгкой и средней степени с клиническими проявлениями ваготомии, НЛФ при нормальном уровне эстрадиола в состав лечения включают гестагены. Как известно, под влиянием прогестерона снижается выработка простагландинов не только в эндометрии, но и в нервно-мышечных структурах, ЦНС и других тканях. Добавление прогестерона к лечению дисменореи приводит к исчезновению не только болей, но и многих других симптомов, способствуя восстановлению нормального соотношения прогестерона и эстрадиола в лютеиновую фазу цикла. Тормозящее действие прогестерона на сократительную активность миофибрилл обусловливает значительное уменьшение или исчезновение болезненных маточных сокращений. Из числа гестагенов наиболее оптимально применение натурального прогестерона.

Дидрогестерон, в отличие от других синтетических прогестагенов, полностью лишён эстрогенных, андрогенных, анаболических эффектов, минералокортикоидных и глюкокортикоидной активности, не влияет на липидный спектр крови и систему гемостаза.

По данным литературы, эффективность лечения зависит от суточной дозы прогестерона. У больных, принимавших препарат по 10-15 мг/сут, дисменорея купировалась в 60-80% случаев, в дозе 20 мг/сут - более чем у 90% пациенток.

Пациенткам с тяжёлой формой дисменореи при высоком уровне эстрадиола с преобладанием парасимпатического тонуса в качестве обязательного компонента лечебного воздействия назначают монофазные КОК, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола. Подобные препараты помогают снизить гиперактивность яичников и сбалансировать простагландинзависимые реакции в организме больных с дисменореей накануне и в дни менструации.

При воспалительных процессах в первую очередь следует исключить туберкулёзную этиологию, в дальнейшем - комплексно лечить воспаление с учётом возбудителя инфекционного процесса и применением физиотерапии.

Лечение наружного генитального эндометриоза у девушек - более сложная задача, нередко требующая оперативного лечения. Внутренний эндометриоз у девушек встречается достаточно редко. При выявлении этого заболевания проводят эффективное лечение агонистами ГнРГ КОК (депо-формы трипторелина. бусерелина, гозерелина) в течение 3-4 мес с подключением низкодозированных монофазных КОК на последнем месяце лечения агонистами ГнРГ. Приём КОК продолжают до того времени, когда больная захочет забеременеть.

Лечение дисменореи пубертатного периода в условиях стационара

Хирургическое лечение девушек с дисменореей следует проводить в стационарах, имеющих эндоскопический оперативный блок. Лапароскопия показана больным со следующей патологией:

• стойкая, не поддающаяся консервативному лечению, дисменорея (для уточнения причины заболевания);
• наружный генитальный эндометриоз, в том числе и эндометриодные кисты яичников;
• пороки развития матки и влагалища (добавочный рудиментарный рог матки, удвоение матки с аплазией одного из влагалищ).

Показания к консультации других специалистов

Необходимо проведение консультации терапевта, эндокринолога: по показаниям - обращение к психологу, специалисту ЛФК.

Оценка эффективности лечения

Лечение считают эффективным в том случае, если оно позволило добиться установленных целей.

Дальнейшее ведение

В течение первого года целесообразно динамическое наблюдение 1 раз в 3 мес. В дальнейшем, при благоприятном течении заболевания, желательно проводить контрольное обследование больной 1 раз в 6 мес до совершеннолетия (18 лет), после чего девушку с подробной выпиской о результатах динамического обследования и лечения передают под наблюдение врачей, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь взрослым женщинам.

Прогноз

При уточнении этиологии дисменореи и своевременно начатом лечении нарушений прогноз в отношении дальнейшей репродуктивной функции благоприятный.