Лечение плоскостопия у детей
Последняя редакция: 30.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Плоскостопие у детей - это снижение высоты медиального продольного свода. В большинстве случаев речь идёт о гибком варианте, который является вариантом нормы, не вызывает боли и не ограничивает активность. Такая форма обычно не требует лечения, достаточно наблюдения и корректной информированности родителей. При появлении боли, ограничений активности, односторонности или ригидности деформации тактика меняется на активную диагностику и адресную терапию. [1]
Главные вопросы родителей: «Нужно ли срочно лечить», «помогут ли стельки» и «вырастет ли свод сам». Современные обзоры и руководства сходятся в том, что асимптомное гибкое плоскостопие не требует лечения, а ортезы в этой ситуации не изменяют естественное формирование свода. Лечат симптомы и конкретные причины боли, а не «картинку на отпечатке». [2]
Симптомы чаще появляются при длительных нагрузках, сочетании с укорочением ахиллова сухожилия, избыточной массой тела или при неправильной обуви. В этих случаях помогают упражнения, растяжка, модификация обуви и прицельное ортезирование, подобранное по симптомам. [3]
Редкие причины ригидного плоскостопия включают тарзальные коалиции и иные структурные аномалии. Их отличают по отсутствию «подъёма» свода на носочках, по выраженной локальной боли и снижению подвижности заднего отдела стопы. Здесь показана профильная визуализация и ведение по специальным протоколам. [4]
Таблица 1. Что считается нормой по возрасту
| Возраст | Свод и отпечаток | Комментарии для родителей |
|---|---|---|
| 1-3 года | Широкий отпечаток без свода | Нормальный этап формирования, лечение не требуется |
| 4-6 лет | Постепенный подъём свода, гибкость сохранена | Симптомов чаще нет, достаточно удобной обуви |
| 7-10 лет | Стабильный гибкий свод, возможна усталость при нагрузке | При дискомфорте - упражнения и подбор обуви |
| Подростки | Свод сформирован, вариабельность нормы | Симптомы требуют адресной тактики, а не «поднятия свода» любой ценой [5] |
Когда лечить, а когда наблюдать
Асимптомное гибкое плоскостопие у дошкольников и младших школьников не лечат. Ортезы, специальные ботинки, «формирующие» стельки и ежедневные «зарядки для свода» не показали убедительного влияния на естественное формирование арки. Ключ - просвещение семьи, нормальная активность и удобная обувь. [6]
Лечение рассматривают при боли, снижении выносливости, натираниях, мозолях, беговых ограничениях, а также при сочетании с укорочением ахиллова сухожилия. В этих случаях первыми идут упражнения и растяжка, выбор правильной обуви и при необходимости - симптомные ортезы. [7]
Если плоскостопие ригидное либо одностороннее, если есть ночная боль, отёк, лихорадка, выраженная хромота или острое ухудшение, показана срочная очная оценка с визуализацией для исключения структурной патологии, инфекции или стресс-повреждений. [8]
При устойчивой боли, несмотря на полноценную консервативную программу, и при подтверждённой структурной причине обсуждаются инвазивные методы. Для гибкой формы у детей это требуется редко. [9]
Таблица 2. «Красные флаги» у ребёнка с плоскостопием
| Признак | Что подозревать | Действия немедленно |
|---|---|---|
| Плоскостопие не поднимает свод на носочках | Ригидная форма, коалиция | Осмотр, весонагруженная рентгенография, прицельная визуализация |
| Односторонняя деформация с болью и отёком | Травма, стресс-реакция, инфекция | Срочная очная диагностика |
| Резкая боль при нагрузке у подростка | Тарзальная коалиция | Ограничение нагрузок, направленная визуализация |
| Системные симптомы | Ревматология, инфекция | Маркеры воспаления и профильная консультация [10] |
Осмотр и диагностика
Начинают с осмотра в положении стоя и при ходьбе: высота свода, завал пятки, ось колена, шаблон износа обуви. Ключевая проба - «подъём на носки»: при гибкой форме свод появляется, при ригидной - остаётся сплющенным. Оценивают болезненность по медиальному краю стопы и по ахиллову комплексу, проверяют длину ахиллова сухожилия. [11]
Визуализация при типичном гибком асимптомном плоскостопии не нужна. При боли, ригидности или односторонности деформации выполняют весонагруженную рентгенографию, а при подозрении на коалицию - уточняют по профильным протоколам. Для отбора на инвазивные методы у подростков иногда используют дополнительные методы по показаниям. [12]
Оценивают факторы риска симптомов: избыточную массу тела, слабость мышц свода, гипермобильность, неправильную обувь и непропорциональные нагрузки. Их коррекция часто уменьшает боль без дополнительных вмешательств. [13]
При дифференциальной диагностике важно отличить гибкую форму от ригидной и от редких невромускульных причин. Структурные аномалии нередко сопровождаются ограничением подвижности, локальной болезненностью и нарастающим дискомфортом в период активного роста. [14]
Таблица 3. Клинические пробы при первичном осмотре
| Проба | Что показывает | Как трактовать |
|---|---|---|
| Подъём на носки | Появление свода | Есть свод - форма гибкая, тактика консервативная |
| Линия задней оси пятки | Завал заднего отдела | Оценка степени «пронации» и необходимости стабилизации обувью |
| Длина ахиллова сухожилия | Укорочение | Показания к растяжке и упражнениям |
| Пальпация медиального края | Локальная болезненность | Триггеры болевого синдрома и подбор упражнений [15] |
Что реально помогает при симптомах
Упражнения и растяжка. Программы на «ядро стопы» и растяжку ахиллова сухожилия уменьшают боль и повышают выносливость. Систематические обзоры подтверждают пользу функциональной «переобучающей» терапии у детей с симптомами, особенно при укорочении ахиллова сухожилия. [16]
Обувь. Нужны пары с устойчивым задником, умеренно жёсткой средней частью, достаточным объёмом носка и амортизирующей подошвой. Такая геометрия уменьшает пиковые нагрузки и трение, повышает комфорт при длительной активности. [17]
Ортезы. По симптомам, а не «для формирования свода». Данные указывают, что ортезы уменьшают боль у школьников и подростков, хотя не меняют естественное развитие свода. Предпочтение отдают доступным готовым стелькам с правильной геометрией, индивидуальные решения рассматривают при стойких симптомах и особенностях стопы. [18]
Масса тела и режим нагрузки. При избыточной массе тела подошвенные давления выше, поэтому снижение массы тела и разумное дозирование активности дополнительно уменьшают симптомы. [19]
Таблица 4. Ортезы: когда уместны и какие выбирать
| Ситуация | Выбор | Зачем |
|---|---|---|
| Боль и усталость у школьника | Готовая стелька с поддержкой свода | Симптоматическое облегчение |
| Узкая, «капризная» колодка обуви | Тонкая полустелька | Комфорт без избыточного подъёма |
| Устойчивые симптомы, особенности формы | Индивидуальный ортез | Точная геометрия под задачу |
| Асимптомное гибкое плоскостопие | Ортез не показан | Не меняет естественное развитие свода [20] |
Доказательная база по стелькам и упражнениям
Кокрейновский обзор отметил неоднородность исследований, отсутствие единой стратегии назначения ортезов и умеренную уверенность, что ортезы уменьшают боль у симптомных детей, но не влияют на формирование свода. Вывод - назначать по симптомам, а не «на всякий случай». [21]
Метанализы и обзорные работы последних лет показали, что у старших детей со симптомами ортезы улучшают рентгенометрические показатели и снижают болевой синдром, а у малышей значимых изменений не наблюдается. Это согласуется с клинической логикой: маленькая стопа активнее «перестраивается» с ростом. [22]
Систематический обзор по функциональной реабилитации подтвердил пользу программ, которые сочетают укрепление внутристопных мышц, растяжку и тренировки баланса. Это уместно как стартовая тактика при симптомах, особенно при укорочении ахиллова сухожилия. [23]
Практические рекомендации детских ортопедов также подчёркивают принцип «минимально достаточного вмешательства»: образование семьи, удобная обувь, упражнения и, при необходимости, простые ортезы. Операции - исключение. [24]
Таблица 5. Программа упражнений на 6 недель при симптомах
| Неделя | Что делать | Пояснение |
|---|---|---|
| 1-2 | «Короткая стопа», растяжка ахиллова сухожилия у стены, баланс на одной ноге | Формирование мягкой активации и гибкости |
| 3-4 | Подъёмы на носки с паузой, ходьба «по линии», изометрия отведения бедра эластичной лентой | Добавление силы и контроля оси |
| 5-6 | Интервальная ходьба в удобной обуви, поддерживающая стелька при необходимости, усложнение баланса на мягкой подложке | Консолидация эффекта, переход на поддержание [25] |
Особые случаи: ригидное плоскостопие и коалиции
Тарзальная коалиция - сращение костей заднего отдела стопы - часто проявляется плоской и «жёсткой» стопой у подростков, болью при нагрузке и рецидивирующими «подворачиваниями» голеностопа. Подъём на носки не формирует свод. Диагностика и тактика определяются профильными протоколами. [26]
Начальная тактика включает ограничение прыжковых нагрузок, иногда временную иммобилизацию, адресную физиотерапию и подбор обуви. При устойчивой боли и подтверждённой коалиции обсуждают операцию, ориентируясь на тип и протяжённость сращения. [27]
Другие причины ригидной деформации встречаются реже и требуют индивидуального маршрута. Важны своевременная визуализация и междисциплинарное ведение. [28]
Для семей ключевой сигнал к очной консультации - стойкая боль, ограничения активности и отсутствие свода при подъёме на носки. Это не «косметика», а функциональная проблема, которую нельзя игнорировать. [29]
Таблица 6. Когда делать визуализацию
| Ситуация | Что выбрать | Зачем |
|---|---|---|
| Типичное гибкое асимптомное плоскостопие | Не нужно | Избегать избыточных исследований |
| Боль, ригидность, односторонность | Весонагруженная рентгенография | Базовая структурная оценка |
| Подозрение на коалицию | Прицельные протоколы по назначению | Подтвердить тип и протяжённость сращения |
| Подготовка к инвазивной тактике | По показаниям | Планирование вмешательства [30] |
Операции у детей: когда действительно нужны
Показания к хирургии у детей ограничены: стойкая боль и функциональные ограничения при подтверждённой структурной причине и неэффективности консервативного плана. Для гибкой формы без структурной аномалии операции требуются крайне редко. При необходимости выбор процедуры зависит от причины и анатомии. [31]
Долгосрочные данные показывают хорошие исходы при грамотном отборе пациентов, однако риски и сроки восстановления требуют подробного обсуждения с семьёй и соблюдения реабилитационного протокола. Решение всегда индивидуально. [32]
Таблица 7. Когда обсуждать операцию
| Клиническая ситуация | Что должно быть выполнено до этого | Почему |
|---|---|---|
| Подтверждённая коалиция с устойчивой болью | Ограничение нагрузок, иммобилизация, физиотерапия | Нужна анатомическая коррекция при неэффективности консервативной тактики |
| Ригидная деформация с болевым синдромом | Полный консервативный курс | Восстановление функции невозможно без хирургии |
| Гибкая форма без структурной причины | Полный консервативный курс | Операция обычно не показана [33] |
Частые ошибки и как их избежать
Ошибка - лечить «картинку» отпечатка у ребёнка без симптомов. Правильно - наблюдать, объяснить родителям нормы развития и вернуться к врачу при появлении боли или ограничений. [34]
Ошибка - назначать стельки «на вырост» при отсутствии жалоб. Ортезы показаны по симптомам и не «формируют» свод у асимптомных детей. [35]
Ошибка - игнорировать укорочение ахиллова сухожилия. Растяжка и упражнения - простой и эффективный инструмент для снижения боли. [36]
Ошибка - пропускать ригидную форму. Отсутствие свода при подъёме на носки, односторонность и нарастающая боль - поводы для срочной визуализации. [37]
Таблица 8. Короткий план для родителей при симптомах
| Шаг | Действие |
|---|---|
| 1 | Оцените «красные флаги» из Таблицы 2 |
| 2 | Подберите удобную обувь с устойчивым задником и достаточным объёмом носка |
| 3 | Начните программу упражнений на 6 недель из Таблицы 5 |
| 4 | При стойкой боли добавьте простую готовую стельку, ориентируясь на комфорт |
| 5 | Пересмотрите режим нагрузок и массу тела при необходимости |
| 6 | При ригидности или отсутствии эффекта - очная диагностика по Таблице 6 [38] |
Таблица 9. Краткая дифференциальная диагностика
| Признак | Гибкая форма | Ригидная форма |
|---|---|---|
| Свод на носочках | Появляется | Отсутствует |
| Боль | Часто отсутствует либо умеренная при нагрузках | Частая и локальная, усиливается при активности |
| Подвижность заднего отдела | Сохранена | Ограничена |
| Тактика | Наблюдение, упражнения, обувь, ортезы по симптомам | Визуализация и профильная тактика, возможна операция [39] |
Итог
У большинства детей плоскостопие - гибкая и безболезненная особенность, не требующая лечения. При симптомах работают простые меры: упражнения и растяжка, правильная обувь, а при необходимости - доступные стельки, подобранные по ощущениям. Визуализация и оперативные методы нужны при ригидной форме и подтверждённых структурных причинах. Главная цель - не «поднять свод любой ценой», а убрать боль, сохранить активность и обеспечить нормальное развитие ребёнка. Такой подход подтверждён современными обзорами и клиническими руководствами. [40]