Лечение сердечной недостаточности препаратами

Лечение сердечной недостаточности включает в себя использование различных классов лекарственных препаратов, которые помогают улучшить функцию сердца, снизить симптомы и улучшить качество жизни пациента. Вот основные классы препаратов, которые могут применяться при сердечной недостаточности:

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) являются одним из важных классов лекарственных препаратов, применяемых при сердечной недостаточности. Они играют ключевую роль в лечении этого состояния и имеют следующие положительные эффекты:

1. Улучшение сократимости сердца: ИАПФ помогают улучшить сократимость сердца, что означает, что сердце становится более эффективным в перекачке крови по организму.
2. Расширение сосудов: Эти препараты способствуют расширению сосудов, что снижает сосудистое сопротивление и снижает нагрузку на сердце.
3. Улучшение функции эндотелия: ИАПФ могут помочь улучшить функцию эндотелия (внутреннего слоя сосудистой стенки), что способствует более нормальному кровотоку и снижению воспаления.
4. Уменьшение ремоделирования сердца: ИАПФ могут помочь предотвратить или замедлить процесс ремоделирования сердца, который происходит при сердечной недостаточности и может привести к ухудшению состояния сердечной мышцы.
5. Снижение артериального давления: Эти препараты могут помочь снизить артериальное давление, что особенно важно при сердечной недостаточности, связанной с гипертонией (гипертензивной сердечной недостаточностью).

Примеры ИАПФ включают следующие препараты:

• Эналаприл (Enalapril)
• Лизиноприл (Lisinopril)
• Рамиприл (Ramipril)
• Фосиноприл (Fosinopril)
• Бензаприл (Benazepril)
• Периндоприл (Perindopril)

Важно отметить, что использование ИАПФ при сердечной недостаточности должно быть назначено и контролироваться врачом. Дозировка может зависеть от конкретных характеристик пациента и степени сердечной недостаточности. Также важно регулярно контролировать уровень калия в крови, так как ИАПФ могут повышать его уровень. Никогда не следует начинать или прекращать прием ИАПФ без согласования с врачом.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы) - это класс лекарств, которые могут использоваться в лечении сердечной недостаточности, особенно в случаях, когда сердечная недостаточность сопровождается повышенной активностью симпатической нервной системы. Бета-блокаторы работают, блокируя действие норадреналина и эпинефрина (катехоламинов), которые стимулируют бета-адренорецепторы на поверхности сердечных клеток и сосудистой стенке. Вот как бета-блокаторы могут быть полезными при сердечной недостаточности:

1. Снижение нагрузки на сердце: Бета-блокаторы могут снижать частоту и силу сокращения сердца, что уменьшает нагрузку на сердце. Это особенно полезно в случаях, когда сердце работает слишком интенсивно и эффективность его работы ухудшена.
2. Улучшение функции сердца: Продолжительное применение бета-блокаторов может способствовать улучшению функции сердца, увеличивая сократимость миокарда и уменьшая нагрузку на левое желудочек.
3. Снижение симпатической активации: Бета-блокаторы помогают снизить активность симпатической нервной системы, что может быть избыточной при сердечной недостаточности. Это может помочь уменьшить сократимость сердца и предотвратить негативные реакции, такие как аритмии.
4. Улучшение жизненного качества: У некоторых пациентов бета-блокаторы могут улучшить жизненное качество, снизив симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка, усталость и отеки.

Важно отметить, что назначение и выбор бета-блокаторов, их дозировка и схема лечения должны осуществляться врачом исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента.

Диуретики

Диуретики - это группа лекарств, которые помогают уменьшить задержку жидкости и солей в организме, что может быть полезным при сердечной недостаточности. Они помогают снизить нагрузку на сердце, уменьшая объем крови, который сердце должно перекачивать, и снижая отеки и уровень давления в кровеносных сосудах. Диуретики могут применяться в лечении сердечной недостаточности, особенно при наличии отеков и задержки жидкости в организме.

Вот некоторые основные типы диуретиков, которые могут использоваться при сердечной недостаточности:

1. Тиазидные диуретики: Примеры включают гидрохлортиазид и хлорталонил. Они обычно применяются как первая линия для лечения легкой сердечной недостаточности и могут помочь снизить отеки.
2. Петлевые диуретики: Примеры включают фуросемид и буметанид. Они более мощные по сравнению с тиазидными диуретиками и могут быть необходимы в случае более серьезной сердечной недостаточности или отеков.
3. Калийсберегающие диуретики: Примеры включают спиронолактон и эплеренон. Они могут быть предписаны в сочетании с другими диуретиками для предотвращения потери калия из организма, что может быть важно для здоровья сердца.
4. Альдостероновые антагонисты: Примером является эплеренон. Эти лекарства блокируют действие гормона альдостерона и могут помочь управлять солевым балансом и снижать нагрузку на сердце.

Важно отметить, что прием диуретиков должен производиться под наблюдением врача, так как они могут вызвать изменения в балансе электролитов (например, потерю калия), что может иметь влияние на здоровье сердца. Дозировка и тип диуретика будут зависеть от степени сердечной недостаточности и общего состояния пациента.

Антагонисты альдостерона

Антагонисты альдостерона являются важными лекарственными препаратами при лечении сердечной недостаточности. Они помогают улучшить состояние пациентов, уменьшив нагрузку на сердце и предотвращая задержку жидкости в организме. Главный антагонист альдостерона, применяемый в медицинской практике, называется спиронолактон. Есть также его более современные аналоги, такие как эплеренон.

Вот как действует антагонист альдостерона при сердечной недостаточности и какие пользы он может принести:

1. Уменьшение задержки натрия и воды: Альдостерон способствует задержке натрия и воды в организме, что увеличивает объем крови и нагрузку на сердце. Антагонисты альдостерона помогают блокировать это действие, что ведет к снижению объема крови и давления внутри сосудов.
2. Уменьшение нагрузки на сердце: Благодаря снижению объема крови и уровня давления в сосудах, сердце более эффективно может перекачивать кровь по всему организму. Это улучшает сократительную функцию сердца и уменьшает его работу.
3. Улучшение симптомов: Пациенты с сердечной недостаточностью, принимающие антагонисты альдостерона, часто испытывают улучшение симптомов, таких как одышка, отеки и усталость.
4. Продление жизни: Исследования показали, что использование антагонистов альдостерона у пациентов с сердечной недостаточностью может снижать риск смерти и улучшать прогноз.

Важно отметить, что использование антагонистов альдостерона должно контролироваться врачом, так как они могут вызывать побочные эффекты, такие как гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови) и нарушение функции почек.

Сердечные гликозиды 

Сердечные гликозиды, такие как дигоксин (лекарственное средство) или дигиталисные экстракты из некоторых растений, могут использоваться при лечении сердечной недостаточности. Они работают путем увеличения силы сокращения сердца и контролируют ритм сердца. Вот как действуют сердечные гликозиды и когда их применяют при сердечной недостаточности:

1. Увеличение силы сокращения сердца: Сердечные гликозиды увеличивают силу сокращения миокарда (сердечной мышцы). Это может быть полезно при сердечной недостаточности, когда сердце не способно эффективно выдавать кровь и поддерживать кровоснабжение органов и тканей.
2. Улучшение контроля ритма сердца: Сердечные гликозиды могут помочь контролировать сердечный ритм, особенно при мерцании предсердий или некоторых формах аритмий.
3. Снижение активности симпатической нервной системы: Одним из механизмов действия сердечных гликозидов является снижение активности симпатической нервной системы, которая может быть избыточной при сердечной недостаточности.

Сердечные гликозиды следует применять только под строгим наблюдением врача, так как неправильное применение или дозировка может привести к серьезным побочным эффектам. Дозировка должна быть точно настроена на индивидуальные потребности пациента, и важно следить за уровнем сердечного гликозида в крови.

Пациентам, принимающим сердечные гликозиды, рекомендуется регулярно контролировать состояние сердца и соблюдать назначения врача. Следует избегать самостоятельного изменения дозировки или прекращения приема лекарства без консультации с врачом.

Вазодилататоры

Вазодилататоры являются лекарственными препаратами, которые помогают расширить сосуды и улучшить кровоснабжение органов и тканей. Они могут быть полезными при лечении сердечной недостаточности, так как помогают снизить нагрузку на сердце и улучшить его функцию. Ниже приведены некоторые из типов вазодилататоров, которые могут использоваться при сердечной недостаточности:

1. Нитраты: Эти препараты, такие как нитроглицерин, могут помочь расширить артерии и вены, снизив сосудистое сопротивление и снижая преднагрузку на сердце. Они могут также помочь снять боли в груди при стенокардии.
2. Гидразины: Препараты этого класса, например, гидралазин, могут помочь расширить артерии и снизить артериальное сопротивление. Их часто используют в комбинации с нитратами.
3. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5): Эти препараты, такие как силденафил (виагра), расширяют сосуды и могут помочь улучшить кровоснабжение. Они могут использоваться при некоторых формах сердечной недостаточности.
4. Гиперполяризующие вазодилататоры: Препараты этого класса, такие как ивабрадин, могут замедлить частоту сердечных сокращений и снизить нагрузку на сердце, не оказывая влияния на артериальное давление.
5. Селективные альфа-адреноблокаторы: Эти препараты могут помочь расширить сосуды и улучшить кровоснабжение. Однако они могут применяться с осторожностью и под наблюдением врача из-за потенциальных побочных эффектов.

Выбор вазодилататора и дозировка должны быть индивидуализированными и назначаться врачом в зависимости от характеристик пациента и особенностей его сердечной недостаточности.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (или АРА II) - это класс лекарств, которые часто используются при лечении сердечной недостаточности. Они действуют путем блокирования действия ангиотензина II, который является молекулой, вызывающей сужение сосудов и увеличение нагрузки на сердце. Вот как действуют АРА II и какие могут быть их преимущества при лечении сердечной недостаточности:

1. Расширение сосудов: АРА II способствуют расширению сосудов, что может снижать артериальное давление и снижать нагрузку на сердце. Это особенно полезно при сердечной недостаточности, когда сужение сосудов может усложнять кровоснабжение органов и тканей.
2. Снижение нагрузки на сердце: Благодаря расширению сосудов и снижению давления, сердце может работать более эффективно и с меньшей нагрузкой. Это способствует улучшению функции сердца.
3. Снижение ретенции соли и воды: АРА II также могут снижать задержку соли и воды в организме, что помогает предотвратить отеки и улучшить состояние пациента.
4. Улучшение перфузии почек: Этот класс лекарств может помочь в улучшении кровоснабжения почек, что важно для поддержания нормальной функции почек при сердечной недостаточности.
5. Улучшение жизненного качества: АРА II могут помочь улучшить жизненное качество пациентов, снижая симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка, усталость и отеки.

Примерами АРА II являются лозартан, валсартан, и ирбесартан. Они обычно применяются в сочетании с другими лекарствами для лечения сердечной недостаточности, такими как ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента), диуретики и бета-адреноблокаторы, в зависимости от индивидуальных потребностей пациента.

Лечение сердечной недостаточности должно быть индивидуализированным и назначается врачом на основе конкретных потребностей пациента и характеристик его состояния. Важно строго соблюдать рекомендации врача и регулярно контролировать состояние сердца. Никогда не следует самостоятельно менять дозировку или прекращать прием препаратов без согласования с врачом.

Использованная литература

• Шляхто, Е. В. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021
• Кардиология по Херсту. Том 1, 2, 3. 2023