Методы диагностики геморроя

Метод пальпации

Этот метод врачи проводят при любых заболеваниях, которые касаются состояния прямой кишки. Метод пальпации - очень важный метод в диагностике геморроя и других заболеваний проктологического характера. Исследование методом пальпации дает возможность врачу, не используя дорогие приборы, составить мнение о состоянии здоровья толстой кишки и прямой кишки. Кроме метода пальпации, есть еще ряд методов, при которых диагностируется геморрой. Прежде всего, это лабораторные методы исследования – копроскопия, аноскопия, проктоскопия.

[5], [6], [7], [8]

Ректороманоскопия (либо сигмоскопия)

Этим методом исследуют прямую кишку и нижний отдел близлежащей кишки сигмовидной. Слизистая оболочка, которая покрывает внутренние стенки прямой кишки, при этом обследовании видна в длину до 35 см.

[9], [10]

Как проводится ретроманоскопия

Вам будет предложено лечь на левый бок, колени к груди. Гастроэнтеролог или хирурга как правило, выполнят тест на переносимость. Врач осторожно помещает палец в перчатке и смазанный обезболивающим гелем или вазелином в прямую кишку, чтобы проверить ее на блокировку и осторожно увеличит (расширит) анус. Это называется пальцевое ректальное исследование.

Далее, гибкая трубка, которая называется сигмоидоскоп, вводится через анус и осторожно перемещается в прямую кишку. Этот инструмент имеет небольшую камеру, подключенную к его концу. Трубка с воздухом помещается в толстую кишку, чтобы открыть ее область и помочь врачу лучше видеть (воздух подкачивается в толстую кишку для разглаживания ее складок). Воздух может вызвать позыв к дефекации или выходу газов. Всасывание через трубку может быть использовано для удаления жидкости или стула из прямой и толстой кишки.

Образцы тканей могут быть взяты крошечным инструментом методом биопсии, маленькие щипчики вводят через область прямой кишки. Полипы могут быть удалены с помощью электрокоагуляции прямо во время осмотра – вот в чем особая польза ретроманоскопии. Изображения прямой и толстой кишки поступают на экран, где врач может видеть все изменения в этих органах.

Ректороманоскопия может быть использована для лечения проблем ануса или прямой кишки.

Как подготовиться к процедуре

Ваш врач или медсестра расскажет вам, как подготовиться к процедуре. Подготовка включает предварительное использование клизм, чтобы очистить кишечник. Это занимает около 1 часа до того, как проводится ректороманоскопия.

Утром перед процедурой разрешается съесть легкий завтрак.

[11]

Как вы будете чувствовать себя

Во время процедуры вы можете чувствовать себя

• Немного дискомфортно, когда трубка или пальцы находятся в прямой кишке
• Вам захочется в туалет
• Могут быть симптомы вздутия живота или спазмы, вызваные воздухом или растяжением кишечника сигмоскопом, но это не больно.

После процедуры из вашего кишечного тракта могут откачать воздух, который был введен. Дети могут не подвергаться этим процедурам.

Зачем проводится ретроманоскопия

Эта процедура может помочь диагностировать причину

• Боли в животе
• Диареи, запора и других изменений в кишечнике
• Кровь, слизь, гной или в стуле
• Потерю веса

Эта процедура может быть использована для того, чтобы

• Подтвердить результаты другого теста или рентгеноскопии
• Обследовать прямую и толстую кишку на наличие колоректального рака или полипов
• Для биопсии роста опухолей

Нормальные результаты

Нормальные результаты показывают, что слизистая оболочка сигмовидной кишки, слизистая оболочка прямой кишки и ануса нормального цвета, текстуры и размеров.

[12]

Плохие результаты могут указывать на

1. Анальные трещины
2. Аноректальный абсцесс
3. Непроходимость кишечника
4. Рак
5. Полипы
6. Дивертикулез (аномальные мешочки на слизистой оболочке кишечника)
7. Геморрой
8. Болезнь Гиршпрунга (закупорка толстой кишки из-за неправильного движения мышц кишечника - это врожденное состояние)
9. Воспалительные заболевания кишечника
10. Воспаление или инфекция ( проктит )

Риски

Существует небольшой риск перфорации кишечника (разрыва отверстия) и кровотечение в местах биопсии (общий риск составляет менее 1 на 1000).

Альтернативные названия процедуры

Гибкая ректороманоскопия; проктоскопия; ректороманоскопия; жесткая ректороманоскопия, сигмоскопия

[13], [14], [15], [16], [17]

Аноскопия

Это метод, при котором исследуется анальный канал, анус и нижняя часть прямой кишки. При этом используется специальный прибор – аноскоп. С его помощью можно отследить состояние прямой кишки и анального канала на расстояние от 10 до 12 сантиметров, начиная от заднего прохода вглубь.

[18], [19], [20], [21], [22]

Как проводится процедура

Эта процедура обычно проводится в кабинете врача.

Пальцевое ректальное исследование делается в первую очередь. Затем смазывают инструмент (аноскоп) гелем или вазелином и помещают его на несколько сантиметров в прямую кишку. Вы будете чувствовать некоторый дискомфорт.

Аноскоп имеет светодиоиды на конце, так что доктор сможет видеть весь анальный канал. В случае необходимости могут быть взяты образцы ткани для биопсии – этим процедура очень хороша.

Как подготовиться к процедуре

Вы можете получить слабительные, клизмы или проведете другую подготовку перед процедурой, главная ваша задача - полностью опорожнить кишечник. Перед процедурой вы должны опорожнить также и мочевой пузырь.

[23], [24],

Как вы будете чувствовать себя во время процедуры

Во время процедуры будет некоторый дискомфорт, и вы можете почувствовать необходимость в дефекации. Вы можете чувствовать себя не вполне комфортно, когда проведут биопсию. Но вернуться к нормальной деятельности вы сможете прямо после процедуры.

[25], [26]

Почему проводится аноскопия

Она может быть использована для определения заболеваний

1. Анальные трещины
2. Анальные полипы
3. Геморрой
4. Инфекции
5. Воспаление
6. Опухоли

Нормальные результаты

Анальный канал нормальный по размеру, цвету и тонусу. В нем нет кровотечения, полипов, геморроя или аномальных тканей

[27], [28]

Что означают плохие результаты

1. Абсцесс
2. Трещины
3. Геморрой
4. Инфекция
5. Воспаление
6. Полипы (не раковые или злокачественные)
7. Опухоли

Риски

Если биопсия все же необходима, есть небольшой риск кровотечения и умеренной боли.

[29]

Колоноскопия

При колоноскопии обследуются слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, в частности – толстой кишки. Врачи осматривают ее с помощью специального прибора – эндоскопа. Он состоит из светодиодов, которые выглядят как гибкий шланг. Они передают изображение толстой кишки на экран компьютера.

[30], [31], [32], [33]

Как подготовиться к колоноскопии

Врач обычно дает письменные или устные указания о том, как подготовиться к колоноскопии. Этот процесс называется подготовкой кишечника. Как правило, все твердые вещества должны быть удалены из желудочно-кишечного тракта. И еще нужно следовать жидкой диете от 1 до 3 дней до процедуры. Пациенты не должны пить напитки, содержащие красный или пурпурный краситель. Список жидкостей включает

• обезжиренный бульон
• миксы фруктового сока
• вода
• кофе
• чай

Накануне колоноскопии может потребоваться слабительное или клизма. Слабительное пьют для того, чтобы ослабить стул и увеличить дефекации. Слабительные, как правило, поглощают в виде таблеток или в виде порошка, растворенного в воде. Клизмы осуществляется промывкой водой, а иногда и слабым мыльным раствором, их вводят в анус с помощью специальной трубки.

Пациентам следует сообщить врачу обо всех медицинских обстоятельствах, в которых вы пребываете: пьете ли вы лекарства, принимаете ли витамины или добавки, в том числе

• аспирин
• лекарства от артрита
• препараты для разжижения крови
• лекарства от сахарного диабета
• витамины, которые содержат железо

Вождение не допускается в течение 24 часов после колоноскопии. Перед назначением пациенты должны строить планы на поездку домой не за рулем, а на месте пассажира.

[34], [35], [36]

Толстая кишка при обследовании

Во время колоноскопии пациенты лежат на левом боку. В большинстве случаев, легкое седативное и, возможно, обезболивающее, помогает пациентам переживать процедуру спокойнее. Местный наркоз может потребоваться в редких случаях. Врач и медицинский персонал проводят мониторинг жизненно важных функций и пытаются сделать положение пациента максимально комфортным.

Врач вставляет в анальное отверстие длинную гибкую освещенную трубку, которая называется колоноскопом, и медленно направляет его через прямую кишку в толстую кишку. Объем воздуха попадает в толстую кишку через шлангочку, чтобы дать возможность врачу лучше видеть состояние толстой кишки. Небольшая камера, установленная на приборе, передает видеоизображение с внутренней стороны толстой кишки на экран компьютера, что позволяет врачу внимательно изучить состояние слизистой оболочки кишечника. Врач может попросить пациента периодически двигаться, так что экран может быть отрегулирован для лучшего просмотра.

После того как трубка достигла тонкого кишечника, она медленно удаляется и слизистая оболочка толстой кишки тщательно изучается еще раз. В качестве осложнения при колоноскопии возможны кровотечение и прокол толстой кишки, но это редкость.

Удаление полипов и биопсия

Врач может удалить наросты, называемые полипами, прямо во время колоноскопии, а затем протестировать их в лаборатории на наличие признаков рака. Полипы являются частыми у взрослых и, как правило, безвредны. Однако большинство опухолей колоректального рака начинается именно как полип, поэтому удаление полипов на ранних стадиях является эффективным способом предотвращения рака.

Во время колоноскопии врач может также взять образцы аномальных тканей. Процедура, называемая биопсией, позволяет врачу позже посмотреть на эти ткани под микроскопом и проверить их на наличие признаков болезни.

Врач удаляет полипы и берет биопсию ткани с помощью крошечных инструментов. Если происходит кровотечение, врач остановит его с помощью электрического зонда или специальных лекарств. Удаление пораженной ткани и лечение для остановки кровотечения обычно безболезненны.

[37], [38], [39]

Восстановление после колоноскопии

Колоноскопия обычно занимает от 30 до 60 минут. Спазмы или вздутие живота могут произойти в течение первого часа после процедуры. Требуется время, чтобы полностью справиться с этими симптомами. Пациентам, возможно, придется остаться в клинике от 1 до 2 часов после процедуры. Полное восстановление ожидается на следующий день. Ряд врачебных инструкций должны быть внимательно прочитаны и им нужно следовать. Пациентам, которые испытывают любой из этих редких побочных эффектов, следует обратиться к врачу при таких симптомах

• сильные боли в животе
• лихорадка
• кровавые испражнения
• головокружение
• слабость

В каком возрасте следует делать колоноскопию?

Регулярную колоноскопию, с целью обнаружить ранние признаки рака, следует начинать в возрасте 50 лет, а для большинства людей раньше, если у них есть наследственность в заболевании рака прямой кишки, собственная медицинская история воспалительных заболеваний кишечника или других факторов риска. Врач может посоветовать пациентам, как часто следует проводить колоноскопию.

[40]

Что такое виртуальная колоноскопия?

Виртуальная колоноскопия – это процедура, используемая для поиска признаков предраковых новообразований, которые называются полипы, а также рака и других заболеваний толстой кишки. Кардинальное отличие виртуальной колоноскопии от традиционной – в использовании современных радиологических методов обследования – КТ и МРТ. Изображения толстой кишки делают с помощью компьютерной томографии (КТ) или реже - магнитно-резонансной томографии (МРТ). Компьютер совмещает изображения вместе, чтобы создать анимированный, трехмерный вид на внутреннюю часть толстой кишки.

Подготовка кишечника

Подготовка кишечника для виртуальной колоноскопии почти идентична подготовке кишечника для обычной колоноскопии. Как правило, все твердые вещества должны быть удалены из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и еще пациент должен сидеть на жидкой диете от 1 до 3 дней до процедуры.

Слабительное принимают в ночь перед виртуальной колоноскопией. Слабительное применяется для того, чтобы послабить стул и увеличить количество и объем дефекаций. Слабительные, как правило, предлагаются пациенту в виде таблеток или в виде порошка, растворенного в воде.

После подготовки кишечника, пациенты, подвергающиеся виртуальной колоноскопии, пьют жидкость, которая называется контрастным веществом. Оно показывает очень яркие снимки изменений в толстой кишке при КТ. Контрастное вещество помогает врачу определить изменения в тканях.

[41], [42]

Как выполняется виртуальная колоноскопия?

Виртуальная колоноскопия проводится в отделении радиологии в больнице или медицинском центре - там, где расположены сканер КТ или МРТ устройства. Процедура занимает около 10 минут и не требует обезболивающего.

Как проходит процедура виртуальной колоноскопии?

Пациент ложится лицом вверх на стол. Тонкая трубка вставляется через анус и продвигается в прямую кишку. Далее для лучшего просмотра толстой кишки будет перекачиваться воздух, он вызовет расширение толстой кишки. При выполнении МРТ контрастные средства применяются ректально после расширения толстой кишки.

Изображение будет двигаться через сканер КТ или МРТ, чтобы произвести серию изображений поперечного сечения толстой кишки.

В различных точках во время процедуры врач может попросить пациента задержать дыхание, чтобы стабилизировать изображение. Процедура будет повторяться, но только в этот раз пациент будет лежать лицом вниз.

После процедуры изображения с поперечным сечением, полученные с помощью КТ или МРТ, обрабатываются для создания трехмерных снимков, генерируемых компьютером изображений толстой кишки. Рентгенолог оценивает результаты для выявления аномалий. Если нарушения обнаружены, обычная колоноскопия может быть выполнена в тот же день или в более позднее время.

[43], [44]

Чем виртуальная колоноскопия отличается от обычной колоноскопии?

Основное различие между виртуальной и обычной колоноскопии в том, что именно врач видит внутри толстой кишки. Обычная колоноскопия использует длинную, освещенную гибкую трубку, которая называется колоноскопом, видеть все внутри толстой кишки, в то время как виртуальная колоноскопия использует КТ или МРТ.

Каковы преимущества виртуальной колоноскопии?

1. Виртуальная колоноскопия имеет ряд преимуществ по сравнению с другими процедурами:
2. Виртуальная колоноскопия не требует включения в колоноскоп по всей длине толстой кишки. Вместо этого, тонкая трубка вводится через анус и прямую кишку, расширяя ее с помощью воздуха.
3. Времени для восстановления, как и обезболивающих, не требуется. Пациент может вернуться к обычной деятельности или идти домой после процедуры без помощи другого человека.
4. Виртуальная колоноскопия обеспечивает более четкие, более детальные изображения, чем обычные рентгеновские снимки с использованием бариевой клизмы.
5. Виртуальная колоноскопия занимает меньше времени, чем обычная колоноскопия.
6. Виртуальная колоноскопия поможет врачу видеть все внутри толстой кишки, которая сужается из-за воспаления или наличия аномального роста тканей.

Каковы недостатки виртуальной колоноскопии?

Виртуальная колоноскопия имеет ряд недостатков.

1. Как и в обычной колоноскопии, виртуальная колоноскопия требует подготовки кишечника и введение трубки в прямую кишку для расширения толстой кишки с воздухом или жидкостью.
2. Виртуальная колоноскопия не позволяют врачу взять образцы ткани или удалить полипы.
3. Виртуальная колоноскопия не может обнаружить предраковые полипы меньше 10 миллиметров.
4. Виртуальная колоноскопия является новой технологией и не так широко доступна, как обычная колоноскопия.

Ирригоскопия

Ирригоскопия – это обследование толстой кишки с помощью рентгена. Перед этим передпологается провести копроскопию, то есть анализ кала. Анализируется его состав, форма, количество, окрас, наличие чужеродных тел, остатков слизи и кусочков пищи, которая не переварилась. Еще проводят анализ кала на скрытую кровь, об этом может говорить цвет кала – смолянистый или с включением красного.

Этот анализ делают для того, чтобы проверить, нет ли кровотечения в кишечнике – во всех его частях. И в дополнение к этому методу врач обычно рекомендует сдать кровь на анализ, чтобы определить, не страдает ли пациент анемией.

[45], [46], [47], [48]

К какому врачу обратиться?

Это может быть:

• Проктолог
• Хирург
• Онколог
• Гастроэнтеролог

К визиту в клинику нужно подготовиться и также быть готовыми ответить на все вопросы врача. Только он сможет определить, есть у вас геморрой или это другое заболевание с похожими симптомами.