Методы и технология восстановления зубов
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Восстановление - это не только «закрыть дырку», а вернуть зубу форму, контакты с соседями, правильную высоту бугорков/режущего края и функцию в прикусе. Перед выбором материала врач оценивает: объём утери тканей, риск кариеса, гигиену, слюну (сухость), нагрузки (бруксизм), возможность сухой изоляции. Принцип современной стоматологии - минимальная интервенция: сохраняем живые ткани по максимуму и выбираем самый щадящий способ, который обеспечит прочность и герметичность. Качество изоляции и адгезивного протокола влияет на результат не меньше, чем сам материал. [1]
Прежде чем реставрировать, контролируют активность болезни кариеса (рацион питания, фтор, гигиена) и устраняют факторы эрозии/истирания. Иначе даже идеальная реставрация быстрее выйдет из строя из-за вторичного кариеса по краю. [2]
Короткий обзор инструментов: когда что выбирают
| Сценарий | Что чаще применяют | Почему |
|---|---|---|
| Небольшие и средние полости, сколы | Прямая композитная реставрация | Эстетика, 1 визит, минимальная препаровка; долговечность при верной технике хорошая. [3] |
| Краевая зона у шейки, высокий кариес-риск, сложная изоляция | (Смолой модифицированный) стеклоиономер отдельно или в «сэндвич»-технике | Влаготолерантность, выделение фтора; но ниже износостойкость в больших жевательных полостях. [4] |
| Потеря бугорков, широкие MOD-полости | Непрямая керамическая вкладка/накладка (inlay/onlay/overlay) | Сохраняет ткани, «армирует» коробку зуба; выживаемость не хуже коронок. [5] |
| Очень большой дефект, трещины по периметру | Полная коронка (керамика/цирконий/металлокерамика) | Круговая защита стенок, предсказуемость при критическом остатке тканей. [6] |
| Зуб после эндодонтии с большой утратой коронки | Эндокраун (монолитная керамика) или «пост+коронка» | Эндокрауны - щадящая альтернатива, с высокими показателями выживаемости при правильной анатомии и адгезии. [7] |
Прямые реставрации: когда «пломба» - это лучшее решение
Современные композиты позволяют анатомично восстановить зуб за один визит. Крупные обзоры показывают, что при корректной изоляции (коффердам) и адгезивном протоколе средние годовые уровни отказов низкие; основные причины - вторичный кариес и сколы при перегрузке. На исход сильнее влияет техника и уход пациента, чем «марка» материала. [8]
Что важно в технике: селективное травление эмали, аккуратная работа на склерозированном дентине пришеечной зоны, тонкие первые слои (текучие композиты), корректная засветка и формирование контактов. Если сухой изоляции добиться нельзя, разумно выбирать влаготолерантные материалы (RMGI) или комбинированные техники. [9]
Про амальгаму vs композит. Обновлённые обзоры и Кокран показывают неоднозначную картину: часть данных указывает на большую долговечность амальгамы в боковых зубах, а композиты чаще меняют из-за вторичного кариеса; при этом вклад факторов пациента (гигиена, бруксизм) очень велик. В реальной практике выбор смещается в сторону композитов благодаря адгезии, эстетике и минимальной препаровке. [10]
Непрямые частичные покрытия: вкладки/накладки вместо тотальной коронки
Частичные керамические реставрации (onlay/overlay) позволяют перекрыть слабые бугорки и укрепить «коробку» зуба, сохраняя больше тканей, чем при полной коронке. Систематические обзоры и мета-анализы показывают сопоставимую выживаемость с полными коронками на сроках от 1 до 3+ лет (и далее в ряде работ), что делает их методом первого выбора при сохранном остатке тканей. Цифровые CAD/CAM-технологии улучшают точность и скорость. [11]
Полные коронки уместны, когда стенки слишком тонкие/треснувшие, высота коронки мала или нужно объединить зуб ортопедически под мост/опору. Для одиночных корон из литий-дисиликата и циркония отчёты фиксируют отличные кратко- и среднесрочные показатели выживаемости (порядка 95-100%). [12]
Зуб после лечения каналов: эндокраун или «пост+коронка»?
Эндокраун - монолитная керамическая «шапка», которая фиксируется адгезивно и опирается на стенки камеры пульпы без штифта. Свежие обзоры и серии показывают высокий уровень выживаемости (обычно >85-95% в среднесрочной перспективе), зачастую сопоставимый с традиционными коронками; критичны правильная подготовка, материал (часто литий-дисиликат) и адгезия. При низкой клинической коронке или слабых стенках предпочтительна классическая «пост+культевая вкладка+коронка». [13]
Виниры и «микропротезы» эмали
Керамические виниры на фронтальной группе зубов восстанавливают форму/цвет/микротрещины при минимальной препаровке. По свежим обзорам, 9-10-летняя выживаемость керамических виниров держится на высоком уровне (около 89-96%), при условии адгезивной фиксации и хорошем уходе. [14]
Таблица 1. Выбор реставрации по размеру дефекта
| Объём утери тканей | Минимально инвазивный выбор | Когда «усилить» решение |
|---|---|---|
| Малый/средний, без потери бугорков | Прямой композит | Высокие нагрузки/бруксизм → переход на onlay |
| Средний/большой, затронуты бугорки | Керамический onlay/overlay | Тонкие/трещиноватые стенки → полная коронка |
| После эндодонтии, остаток стенок достаточен | Эндокраун (литий-дисиликат) | Низкая коронка/нет феррула → пост+коронка |
| Эстетика фронта | Винир | Большие сколы/износ → накладка/коронка |
Технологии, которые реально влияют на исход
CAD/CAM (цифровые слепки и фрезерование/печать). Улучшают точность посадки вкладок/накладок/коронок и сокращают этапы (часто 1-2 визита). Для литий-дисиликата и высокопрочного циркония доступны отработанные цифровые цепочки. [15]
Универсальные адгезивы и протокол селективного травления эмали. Повышают удержание на эмали, помогают на «сложном» дентине пришеечной зоны. Краевые протечки чаще связаны с нарушением протокола, чем с брендом. [16]
Материалы: что говорит «сводная» наука. ADA Science & Research Institute отмечает отсутствие клинически значимых различий между многими прямыми материалами при соблюдении техники; ключ - диагностика, изоляция, нагрузки и домашний уход. [17]
Таблица 2. Плюсы и ограничения основных материалов
| Материал | Сильные стороны | На что обратить внимание |
|---|---|---|
| Композит (прямой) | Эстетика, ремонтопригодность, минимальная препаровка | Чувствителен к влаге и протоколу, риск вторичного кариеса при плохой гигиене. [18] |
| RMGI/ГИЦ | Переносит влагу, выделяет фтор, хорош в пришеечной зоне | Ниже износостойкость в больших жевательных полостях. [19] |
| Литий-дисиликат (накладки/коронки/эндокрауны) | Прочность+эстетика, отличная адгезия | Требует строгого протокола фиксации; следить за толщинами. [20] |
| Цирконий (коронки/мосты) | Очень прочный, тонкие стенки, биосовместимый | Адгезия сложнее; показан, когда нужны высокие нагрузки. [21] |
Долговечность: от чего зависит «сколько простоит»
- Прямые композиты в боковых зубах показывают хорошие сроки службы при верной технике; слабые места - вторичный кариес и сколы при перегрузке. [22]
- Частичные керамические покрытия (onlay/overlay) - клинически сопоставимы с полными коронками на средних сроках наблюдения; выбираем их, когда можем сохранить ткани. [23]
- Эндокрауны демонстрируют высокую выживаемость и становятся консервативной альтернативой «пост+коронка» при адекватной анатомии и адгезии. [24]
- Поведение пациента (сахара/«сиппинг», гигиена, каппа при бруксизме) - главный модификатор риска вторичного кариеса и сколов, независимо от выбранного материала. [25]
Таблица 3. Уход после восстановления (что продлевает срок службы)
| Шаг | Зачем |
|---|---|
| Паста с фтором 2 раза в день + межзубные средства | Меньше налёта и кислых «атак» по краям реставрации. |
| Ограничить «сиппинг» сладких/кислых напитков | Понижаем риск вторичного кариеса/эрозии. |
| Ночная каппа при бруксизме | Снижает сколы керамики и композита. |
| Профгигиена и контроль 2 раза в год (или по риску) | Ранний «ремонт» микропроблем до большой переделки. |
Частые вопросы
- Онлей лучше коронки?
Если остаток тканей достаточен, частичное покрытие даёт сопоставимую выживаемость и сохраняет зуб. Коронка - когда стенки слишком слабые или есть круговые трещины. [26]
- Что выбрать после лечения каналов?
При нормальной высоте и объёме стенок - эндокраун из литий-дисиликата на адгезии. Если высота мала/нет феррула - «пост+коронка». Решение индивидуализируется. [27]
- Композит хуже амальгамы по сроку?
В ряде исследований - да, особенно в молярах, но на результат сильнее влияют гигиена, диета и техника. Эстетика и минимальная препаровка делают композиты предпочтительными у большинства пациентов. [28]
- Цифровые технологии - это «маркетинг»?
Нет: CAD/CAM повышает точность посадки и прогнозируемость, особенно для керамических накладок/коронок, и сокращает этапы. [29]