Моча красного цвета у мужчин

Красный, розовый или бурый цвет мочи у мужчины чаще всего указывает на кровь в моче - это называют гематурией. Видимую кровь называют макрогематурией, кровь, обнаруживаемую только в анализе, - микрогематурией. Это не диагноз, а симптом: задача врача - подтвердить наличие эритроцитов в моче и установить источник кровотечения. [1]

Тест-полоска на «кровь» реагирует на пигмент гем и может быть положительной даже без эритроцитов - при гемолизе (гемоглобин в моче), распаде мышц после нагрузки или перегрева (миоглобин), а также при загрязнении образца менструальной кровью партнёрши или выделениями. Поэтому любой «плюс на кровь» подтверждают микроскопией осадка мочи: есть клетки - это гематурия; нет - ищут другую природу окраски. [2]

У мужчин причины гематурии варьируют от относительно безобидных (камень, цистит, простатит) до серьёзных (опухоли мочевого пузыря и верхних мочевых путей). Риск клинически значимых находок особенно выше у курильщиков и у людей старшего возраста, поэтому стратегия обследования опирается на стратификацию риска и характер симптомов. [3]

Важно: если вы принимаете антикоагулянты или антиагреганты, видимая кровь в моче не «списывается» на лекарства. Современные руководства подчёркивают необходимость стандартной урологической оценки, потому что у части пациентов на их фоне выявляют клинически значимую патологию. [4]

Самые частые причины у мужчин

Камни в почке или мочеточнике. Типична волнообразная сильная боль в боку с иррадиацией в пах, иногда тошнота и рвота. Кровь может быть как видимой, так и выявляться только в анализе. Для подтверждения у небеременных взрослых методом выбора является низкодозная компьютерная томография без контраста; при сомнениях или противопоказаниях стартуют с ультразвука. [5]

Инфекция мочевых путей и острый цистит у мужчин реже, чем у женщин, чаще относят к осложнённым и всегда требуют поиска причины (обструкция, камни, простатит). Симптомы: жжение, частые позывы, надлобковая боль, иногда кровь в конце мочеиспускания. Анализ мочи, при необходимости посев и визуализация направляют лечение. [6]

Простатит и доброкачественное увеличение простаты могут сопровождаться кровью в моче из-за воспаления или повышенной сосудистой ломкости. Часто сочетаются с затруднением мочеиспускания, слабой струёй, ночными подъёмами. Здесь важно отличить воспаление, обструкцию и исключить сопутствующие причины вроде камней и опухоли. (Подходы детально описаны в урологических руководствах; при видимой крови у взрослого мужчину всё равно направляют на цистоскопию и оценку верхних путей.) [7]

Опухоли мочевого пузыря и верхних мочевых путей чаще проявляются безболезненной видимой кровью. Это классический «красный флаг»: взрослый пациент с видимой гематурией должен пройти эндоскопический осмотр мочевого пузыря и визуализацию верхних мочевых путей по ускоренному маршруту. Курение - главный фактор риска. [8]

Когда это неотложно

Срочно обращайтесь за медицинской помощью при сгустках крови в моче, затруднённом или невозможном мочеиспускании, высокой температуре от 38,0, ознобе, сильной боли в боку или пояснице, тошноте или рвоте, резком падении объёма мочи, выраженной слабости. Эти признаки указывают на обструкцию камнем, воспаление почки, массивное кровотечение или сепсис. [9]

Кровь и боль после падения, удара в живот или поясницу - повод обследоваться по протоколу травмы (ультразвук, при необходимости компьютерная томография). Задержка мочи на фоне сгустков - неотложная ситуация, требующая дренирования мочевого пузыря и поиска источника кровотечения. [10]

Видимая кровь у мужчин старше 45-60 лет или у курильщиков - основание для ускоренной онко-оценки даже при отсутствии боли. Национальные рекомендации Великобритании прямо относят такую ситуацию к «быстрым» маршрутам подозрения на рак мочевого пузыря. [11]

Если полоска «на кровь» положительна, а моча бурого цвета появилась после жёсткой тренировки, перегрева или обезвоживания, есть риск миоглобинурии (распада мышц). В таком случае эритроцитов в микроскопии нет, и нужна оценка креатинкиназы и функция почек. [12]

Как отличить кровь от «просто окраски»

Еда и лекарства могут окрашивать мочу. Свёкла, некоторые ягоды и пищевые красители дают розово-красный оттенок; рифампицин и феназопиридин окрашивают мочу в оранжево-красный цвет. Это безвредно и проходит после отмены. Если одновременно появились слабость, желтизна склер, зуд кожи и светлый стул, это уже признаки билирубинурии и заболевания печени или желчных путей - нужна диагностика. [13]

Полоска реагирует на гемоглобин и миоглобин. Поэтому возможно расхождение: тест «плюс», а под микроскопом нет эритроцитов. Это аргумент в пользу гемолиза или распада мышц; врач уточнит анализами крови и клиникой. Именно поэтому микроскопия - обязательная часть подтверждения гематурии. [14]

При подозрении на истинную кровь важен правильный сбор материала: средняя порция после гигиены, без первых миллилитров. Это снижает риск ложноположительных результатов из-за выделений и загрязнений. [15]

Диагностика: современный алгоритм

Первый шаг: подтвердить гематурию. Делают общий анализ мочи с микроскопией осадка. Одной тест-полоски недостаточно для принятия решений. При наличии симптомов инфекции добавляют посев; при лихорадке и боли в боку оценивают кровь и маркёры воспаления. [16]

Далее - стратификация риска. Обращают внимание на возраст, курение, степень гематурии (микро или макро), сопутствующие симптомы, производственные контакты с ароматическими аминами, предшествующую лучевую терапию таза, приём циклофосфамида, семейный риск рака уротелия. На основании этих пунктов AUA/SUFU (обновление 2025) определяет низкий, средний и высокий риск и рекомендует соответствующие маршруты. [17]

Видимая гематурия у взрослого мужчины - показание к цистоскопии (осмотр мочевого пузыря изнутри) и визуализации верхних мочевых путей (компьютерная томография или магнитно-резонансная урография в зависимости от риска и противопоказаний). При микрогематурии набор исследований зависит от риск-категории; низкий риск может наблюдаться с повторной оценкой, средний и высокий - обследуются активнее. [18]

При боли в боку и подозрении на камень у небеременных взрослых методом выбора является низкодозная компьютерная томография без контраста; у молодых и при необходимости снижения лучевой нагрузки стартуют с ультразвука. Немедленная визуализация обязательна при лихорадке, единственной почке, неясном диагнозе. [19]

Мини-алгоритм для пациента

1. Убедитесь, что это не пищевое или лекарственное окрашивание; если сомневаетесь - сдайте анализ мочи с микроскопией.
2. Есть боль в боку, лихорадка, сгустки, задержка мочи? Это повод для неотложной помощи.
3. При видимой крови у взрослого - ожидайте направления на цистоскопию и визуализацию верхних путей, даже если вы на антикоагулянтах.
4. При боли без температуры и подозрении на камень - обсудите с врачом визуализацию (чаще всего компьютерная томография без контраста). [20]

Лечение: зависит от причины, а не от «цвета»

Камни: цель - убедиться, что нет обструкции и инфекции, и снять боль. Небольшие камни могут отойти самостоятельно под наблюдением; при обструкции, инфекции, некупируемой боли или больших размерах рассматривают активное вмешательство (литотрипсия, уретероскопия и др.). Решение принимают по данным визуализации и клинике. [21]

Инфекции мочевых путей у мужчин лечат как осложнённые: подбирают антибиотик по локальной чувствительности и посеву, оценивают предстательную железу и остаточную мочу, исключают камни и обструкцию. Кровь в моче при цистите уходит по мере лечения; при высокой температуре и боли в пояснице ведут как воспаление почки. [22]

Простатит и доброкачественная гиперплазия простаты требуют адресной терапии (противовоспалительные подходы, альфа-блокаторы, по показаниям антибиотики при бактериальном процессе), а при рецидивирующей гематурии и выраженной обструкции рассматривают эндоскопические решения. Параллельно исключают камни и опухоль по стандартам оценки гематурии. [23]

Опухоли: видимая гематурия у мужчины - показание к цистоскопии; далее по результатам - биопсия, стадирование и онковедение согласно протоколам. Раннее направление критически важно для прогноза. [24]

Частые вопросы

• Можно ли списать кровь на приём антикоагулянтов?

Нет. Даже на их фоне нужна стандартная урологическая оценка, потому что у части пациентов находят клинически значимые причины. [25]

• Если боль терпимая, можно «походить»?

При лёгкой почечной колике без температуры и с контролируемой болью врач может предложить наблюдение. Но при усилении боли, лихорадке, сгустках или уменьшении объёма мочи - срочно за медицинской помощью. [26]

• Как часто кровь в моче означает рак?

Это зависит от возраста, курения и типа гематурии. Видимая кровь у взрослого повышает вероятность клинически значимых находок и требует цистоскопии и визуализации; риск-стратификацию описывают обновлённые рекомендации AUA/SUFU 2025. [27]

• Что делать до приёма врача?

Пейте достаточно воды, не откладывайте мочеиспускание, избегайте чрезмерной нагрузки и обезвоживания. Не отменяйте самостоятельно назначенные антикоагулянты - вопрос решает врач после оценки причин. [28]

Короткая таблица: «где болит» и что чаще всего

[29]