Мочевая кислота в сыворотке крови

Повышение концентрации мочевой кислоты в крови

Главными факторами, влияющими на уровень мочевой кислоты, являются:

1. Сахарный диабет: У пациентов с диабетом может наблюдаться повышенный уровень мочевой кислоты, особенно если диабет не контролируется хорошо.
2. Метаболический синдром: Метаболический синдром, включая ожирение, повышенное артериальное давление, нарушение обмена углеводов и дислипидемию, может приводить к гиперурикемии.
3. Мочекаменная болезнь: Образование и накопление мочевой кислоты может способствовать образованию мочевых камней (уратных камней).
4. Пища и напитки: Употребление пищи и напитков, богатых пуринами, может повысить уровень мочевой кислоты. Пурины являются веществами, которые разлагаются в организме до мочевой кислоты. Примеры таких продуктов включают в себя красное мясо, морепродукты, алкоголь (особенно пиво), сахарозодержащие напитки и некоторые виды овощей (например, шпинат и спаржу).
5. Гиперпаратиреоз: Гиперпаратиреоз - это состояние, при котором паращитовидные железы вырабатывают избыточное количество паратормона, что может привести к повышению уровня мочевой кислоты.
6. Почечная недостаточность: У пациентов с хронической почечной недостаточностью может возникать гиперурикемия из-за нарушения выведения мочевой кислоты почками.
7. Генетические факторы: Некоторые генетические мутации могут предрасполагать к повышенному уровню мочевой кислоты.
8. Лекарства: Некоторые лекарства, такие как диуретики, низкодозированный аспирин, некоторые препараты для лечения рака и некоторые антигипертензивные средства, могут повышать уровень мочевой кислоты.
9. Алкоголь: Употребление алкоголя, особенно в больших количествах, может способствовать повышению уровня мочевой кислоты.
10. Эффекты поста и голодания: Длительное голодание, пост или строгая диета может также увеличить уровень мочевой кислоты.
11. Почечная недостаточность: При нарушении функции почек они могут не выполнять свою роль в удалении мочевой кислоты из организма, что может привести к ее накоплению в крови.
12. Постреанимационный синдром: У некоторых людей после реанимации и лечения острых состояний может развиться временное повышение уровня мочевой кислоты.
13. Почечные заболевания: Некоторые почечные заболевания, включая хроническую почечную недостаточность и нефротический синдром, могут привести к гиперурикемии.
14. Дефицит ферментов: Редкие генетические нарушения, такие как болезнь Леша-Нихана и болезнь Кельтонена-Тернера, могут привести к дефициту ферментов, которые участвуют в обработке мочевой кислоты.
15. Потребление больших количеств фруктозы: Фруктоза - это вид сахара, который может приводить к повышению уровня мочевой кислоты в крови, особенно при избыточном потреблении сиропов с высоким содержанием фруктозы, которые используются в некоторых производствах.
16. Синдром перекисной гиперпродукции мочевой кислоты: Это генетическое нарушение метаболизма, при котором организм производит слишком много мочевой кислоты.
17. Гипотиреоз: Низкий уровень функции щитовидной железы может также повысить уровень мочевой кислоты.
18. Повышенное разрушение клеток: Травмы, опухоли, химиотерапия и некоторые другие состояния могут способствовать повышенному разрушению клеток, что может привести к высокому уровню мочевой кислоты.
19. Полицитемия: Полицитемия - это увеличение количества красных кровяных клеток в крови. Некоторые случаи полицитемии могут вызывать гиперурикемию.
20. Ожирение: У некоторых людей с ожирением может наблюдаться повышенное образование мочевой кислоты.
21. Гиперпродукция мочевой кислоты: В редких случаях может возникнуть избыточное образование мочевой кислоты в организме.

Повышение концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) имеет большое значение для диагностики подагры. Различают первичную подагру, при которой накопление мочевой кислоты в крови не вызвано каким-либо другим заболеванием, и вторичную, которая развивается вследствие нарушения работы почек, повышенного образования пуринов при гематологических заболеваниях, сопровождающихся распадом множества ядерных клеток, после облучения рентгеновскими лучами, при злокачественных новообразованиях, сердечной декомпенсации, разрушении тканей при голодании и других случаях. Таким образом, первичная и вторичная подагра возникают вследствие нарушения экскреции мочевой кислоты или её избыточной продукции.

Первичная подагра - следствие гиперурикемии, развивающейся при замедленном выведении (90% случаев) либо при избыточном синтезе (10% случаев) мочевой кислоты. Кристаллы уратов могут откладываться в суставах, подкожной клетчатке (тофусы) и почках.

Риск развития подагры в зависимости от концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови

Определение концентрации в крови мочевой кислоты имеет особенно большое значение в диагностике бессимптомной гиперурикемии (мочевая кислота в крови у мужчин выше 0,48 ммоль/л, у женщин выше 0,38 ммоль/л) и скрытого развития подагрической почки (у 5% мужчин). У 5-10% больных с бессимптомной гиперурикемией возникает острый подагрический артрит. Гиперурикемия у больных подагрой непостоянна, может носить волнообразный характер. Периодически содержание мочевой кислоты может снижаться до нормальных показателей, однако часто наблюдают повышение в 3-4 раза по сравнению с нормой. Для получения точных данных о содержании мочевой кислоты в крови, наиболее адекватно отражающих уровень её эндогенного образования, необходимо в течение 3 дней перед исследованием назначать больным малопуриновую диету. Кроме этого, необходимо знать, что во время острого приступа подагры у 39-42% больных концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови снижается до нормальных значений. Критерии постановки диагноза подагры:

• концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови у мужчин выше 0,48 ммоль/л, у женщин выше 0,38 ммоль/л;
• наличие подагрических узелков (тофусов);
• обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости или тканях;
• наличие в анамнезе острого артрита, сопровождавшегося сильной болью, начавшегося внезапно и стихнувшего в течение 1-2 дней.

Диагноз подагры считают достоверным, если обнаруживают по крайней мере два любых признака.

Вторичная подагра может развиться при лейкозах, витамин В₁₂-дефицитной анемии, полицитемии, иногда при некоторых острых инфекциях (пневмония, рожистое воспаление, скарлатина, туберкулёз), заболеваниях печени и жёлчных путей, сахарном диабете с ацидозом, хронической экземе, псориазе, крапивнице, заболеваниях почек, ацидозе, острой алкогольной интоксикации (вторичная «подагра алкоголика»).

Диагностическое значение определения содержания мочевой кислоты в крови при почечной недостаточности минимально.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]