Медицинский эксперт статьи

Нейрохирург, нейроонколог

Новые публикации

Нормотензивная гидроцефалия

Статью проверил Алексей Кривенко, медицинский редактор
Последняя редакция: 04.12.2023

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Причины
Патогенез
Симптомы
Осложнения и последствия

Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Прогноз

Нормотензивная гидроцефалия (нормальное внутричерепное давление гидроцефалии) - это форма гидроцефалии, при которой уровень внутричерепного давления (ВЧД) остается в пределах нормы, не повышается. Гидроцефалия в общем случае характеризуется накоплением избыточной церебральной спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в мозговых желудочках (вентрикулах) или в мозговом пространстве, что может привести к увеличению объема черепной коробки и повышению ВЧД.

В случае нормотензивной гидроцефалии уровень ВЧД остается нормальным, не возникает повышения давления внутри черепа, что отличает эту форму гидроцефалии от других, более распространенных, форм, при которых давление обычно повышено.

Симптомы нормотензивной гидроцефалии могут включать в себя головные боли, тошноту, рвоту, изменения в поведении, нарушения внимания и концентрации, ухудшение координации движений и даже неврологические нарушения. Они могут быть менее выраженными по сравнению с другими формами гидроцефалии, но всё равно требуют внимания и диагностики.

Причины нормотензивной гидроцефалии могут варьироваться и включать в себя разнообразные факторы, такие как врожденные аномалии развития мозга, аномалии системы резорбции ЦСЖ, опухоли мозга, воспалительные процессы, травмы головы и другие. Для установления точного диагноза и выбора оптимального лечения обычно требуется обширное медицинское обследование, включая МРТ или КТ мозга и другие диагностические методы.

Лечение нормотензивной гидроцефалии зависит от ее причины и симптомов и может включать в себя хирургические вмешательства, медикаментозную терапию или другие методы в зависимости от клинической картины каждого конкретного случая.

Причины нормотензивной гидроцефалии

Причины нормотензивной гидроцефалии не всегда полностью понятны, но они могут включать в себя следующие факторы:

Возраст: Нормотензивная гидроцефалия чаще всего развивается у пожилых людей, хотя она может встречаться и у молодых пациентов. Пожилые люди более подвержены нарушениям в системе циркуляции и рассасывания ЦСЖ, что может способствовать развитию гидроцефалии.
Отложенные последствия травмы: Некоторые случаи нормотензивной гидроцефалии могут быть связаны с травмами головы, которые произошли много лет назад. Эти травмы могут вызвать изменения в циркуляции ЦСЖ и привести к ее накоплению.
Воспалительные процессы: Иногда нормотензивная гидроцефалия может быть следствием воспалительных заболеваний мозга или спинного мозга, таких как менингит или энцефалит.
Сосудистые нарушения: Патологии сосудов, такие как гипертензия (повышенное артериальное давление) или заболевания сосудов мозга, могут нарушать циркуляцию и рассасывание ЦСЖ и способствовать развитию гидроцефалии.
Генетические факторы: Наследственные факторы могут играть роль в развитии нормотензивной гидроцефалии, хотя точные генетические механизмы не всегда известны.

Патогенез

Патогенез нормотензивной гидроцефалии не до конца ясен и может быть разнообразным. Возможные механизмы развития нормотензивной гидроцефалии могут включать в себя следующее:

Повышенное производство мозговой жидкости: Один из возможных механизмов нормотензивной гидроцефалии заключается в увеличенном производстве мозговой жидкости. Это может быть связано с гиперпродукцией жидкости хорошо лоцируемыми железами, такими как желтый ядро мозжечка.
Увеличенное сосудистое сопротивление: Другой механизм связан с изменениями в сосудах, которые могут затруднять нормальный отток мозговой жидкости. Это может быть вызвано изменениями в сосудах, способностью мозга впитывать мозговую жидкость или другими факторами, влияющими на циркуляцию мозговой жидкости.
Усиленный абсорбционный процесс: Некоторые исследования предполагают, что при нормотензивной гидроцефалии может происходить усиленный абсорбционный процесс мозговой жидкости внутри черепной полости, что может способствовать ее накоплению.
Генетические факторы: В некоторых случаях нормотензивная гидроцефалия может иметь генетическую предрасположенность, хотя точные генетические механизмы не всегда понятны.

Симптомы нормотензивной гидроцефалии

Симптомы нормотензивной гидроцефалии могут включать разнообразные проявления, характеризующиеся изменениями в мозговом функционировании. Важно отметить, что симптомы могут различаться в зависимости от конкретного случая и степени тяжести гидроцефалии. Ниже приведены некоторые возможные симптомы нормотензивной гидроцефалии:

Головные боли: Головные боли могут быть одним из наиболее распространенных симптомов. Они могут возникать из-за увеличения объема мозговых желудочков и увеличения внутричерепного давления.
Нарушения психических функций: Раздражительность, изменения в поведении, психомоторная замедленность, плохая концентрация и нарушения памяти могут быть связаны с нормотензивной гидроцефалией.
Тошнота и рвота: Повышенное давление в мозге может влиять на центры, регулирующие тошноту и рвоту, что может привести к частым эпизодам тошноты и рвоты.
Нарушения двигательных функций: Это может включать в себя слабость в конечностях, нарушения координации движений, неустойчивость при ходьбе и трудности с контролем мышц.
Визуальные и слуховые нарушения: Проблемы с зрением, включая двоение или затуманивание зрения, а также снижение слуха, могут быть связаны с нормотензивной гидроцефалией.
Неврологические симптомы: К ним могут относиться судороги, неврологические нарушения и изменения в рефлексах.

Триада нормотензивной гидроцефалии - это набор клинических признаков, которые характеризуют нормотензивную (нормальное внутричерепное давление) форму гидроцефалии. Триада включает в себя следующие признаки:

Сенсомоторные нарушения: Пациенты могут испытывать изменения в чувствительности, слабость, спастичность (повышенный мышечный тонус), а также другие нарушения двигательных функций.
Гидроцефалия: Это основной признак гидроцефалии. Желудочки мозга наполняются избыточной ЦСЖ, что может привести к увеличению объема головы и другим симптомам.
Психические нарушения: Пациенты также могут столкнуться с психическими симптомами, такими как изменения в поведении, психомоторная задержка, когнитивные нарушения и другие психические расстройства.

Триада может быть вызвана разными причинами, и для точной диагностики и лечения обычно требуется консультация нейрохирурга и проведение соответствующих обследований, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головы.

Важно отметить, что симптомы нормотензивной гидроцефалии могут быть схожи с симптомами других медицинских состояний, поэтому точный диагноз и план лечения должны разрабатываться опытным медицинским специалистом.

Осложнения и последствия

Нормотензивная гидроцефалия (NPH) может вызвать разнообразные осложнения и иметь серьезные последствия, особенно если не обнаружена и не лечится вовремя. Основные осложнения и последствия NPH включают:

Ухудшение нейрологических симптомов: Главными симптомами NPH являются изменения в ходьбе (шаткость), псевдобульбарный синдром (нарушение артикуляции речи и глотания), а также учащенное мочеиспускание. Осложнение состоит в том, что эти симптомы с течением времени могут усугубляться и приводить к более серьезным нарушениям двигательных и речевых функций.
Ухудшение когнитивных функций: У некоторых пациентов с NPH наблюдается ухудшение когнитивных функций, таких как память, внимание и способности к решению проблем. Это может привести к деменции или усугубить уже существующую деменцию (например, болезнь Альцгеймера).
Падения и травмы: Из-за нарушений координации и ухудшения ходьбы, пациенты с NPH подвержены повышенному риску падений и травм, что может привести к переломам и другим тяжелым травмам.
Ухудшение качества жизни: Все вышеперечисленные осложнения и симптомы NPH могут существенно ухудшить качество жизни пациентов и сделать их зависимыми от посторонней помощи.
Депрессия и социальная изоляция: Ухудшение состояния здоровья и ограничение мобильности могут вызвать депрессию и социальную изоляцию у пациентов с NPH.

Диагностика нормотензивной гидроцефалии

Диагностика нормотензивной гидроцефалии может включать в себя несколько этапов и медицинских процедур для определения наличия этого состояния и выявления его причин. Вот некоторые основные методы диагностики нормотензивной гидроцефалии:

Клиническое обследование: Врач проведет начальное клиническое обследование пациента, включая сбор медицинской и семейной истории, а также выяснение симптомов и их характеристики.
Неврологический осмотр: Врач может провести неврологический осмотр, чтобы оценить неврологические функции, включая координацию движений, равновесие, зрение и другие.
Образование с помощью изображений:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ является часто используемым методом для визуализации мозга и определения объема мозговой жидкости, ее распределения и наличия препятствий в ее циркуляции. МРТ может помочь выявить изменения внутри черепа и вне его.
- Компьютерная томография (КТ): КТ также может быть использована для визуализации мозга и определения аномалий, блокировок или изменений, связанных с гидроцефалией.
Анализ церебрального спинномозгового мозгового жидкости: Проведение люмбальной пункции (пункции спинномозгового канала) с анализом церебрального спинномозгового мозгового жидкости может быть необходимо для выявления инфекций или других патологий, которые могут вызвать гидроцефалию.
Другие тесты: Дополнительные тесты и обследования могут потребоваться для определения причины нормотензивной гидроцефалии, такие как тесты на инфекции, биохимические анализы и другие.

Диагностика нормотензивной гидроцефалии может быть сложной и требует сотрудничества различных специалистов, включая нейрохирургов и неврологов. После установления диагноза врачи могут определить подходящее лечение в зависимости от причины и тяжести гидроцефалии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика нормотензивной гидроцефалии требует исключения других возможных причин симптомов, которые могут имитировать это состояние. Ниже приведены некоторые состояния и заболевания, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике нормотензивной гидроцефалии:

Высокое или низкое внутричерепное давление: Повышенное или пониженное ВЧД может вызывать симптомы, схожие с гидроцефалией. Для дифференциации требуются измерения ВЧД.
Мигрень: Мигреньные головные боли могут имитировать головные боли, которые часто сопровождают нормотензивную гидроцефалию. Однако мигрени чаще сопровождаются характерными признаками, такими как аура, фотофобия и звуковая гиперчувствительность.
Опухоли мозга: Опухоли мозга могут вызывать увеличение объема мозга, что может привести к гидроцефалии. Для дифференциации может потребоваться МРТ или КТ мозга и другие методы обследования.
Воспалительные заболевания: Воспалительные процессы, такие как менингит или энцефалит, могут иметь симптомы, похожие на гидроцефалию. Анализ спинномозговой жидкости и лабораторные исследования могут помочь в дифференциальной диагностике.
Другие аномалии развития мозга: Врожденные аномалии мозга, такие как ДЦП (детский церебральный паралич) или гидроцефалия с другой причиной, также могут имитировать симптомы нормотензивной гидроцефалии.
Травмы и инсульты: Травмы головы и инсульты могут вызвать изменения в мозговых структурах и внутричерепном давлении, что может быть похоже на гидроцефалию.

Лечение нормотензивной гидроцефалии

Лечение нормотензивной гидроцефалии (NPH) обычно включает в себя хирургические методы, так как это хроническое состояние, связанное с накоплением церебральной спинальной жидкости (ЦСЖ) внутри черепной полости при нормальном или близком к нормальному давлении. Основным методом лечения NPH является установка шунта, который помогает дренировать избыточную ЦСЖ из мозга. Вот более подробная информация о лечении NPH:

Установка шунта: Это наиболее распространенный метод лечения NPH. Врачи устанавливают шунт (трубку), которая соединяет желудочки мозга с другой частью тела, обычно с брюшной полостью. Это позволяет избавиться от избыточной ЦСЖ и восстановить нормальное давление внутри черепа.
Ликвородинамические исследования: Иногда для точного диагноза и определения, подходит ли пациент для хирургического лечения, проводят ликвородинамические исследования, включая ликвородинамическую цистернографию и тест с временем ходьбы.
Медицинская реабилитация: После установки шунта пациенты могут потребовать медицинской реабилитации для восстановления физических и нейрологических функций, таких как ходьба и речь.
Долгосрочное наблюдение: Пациенты, прошедшие хирургическое лечение NPH, должны быть под регулярным медицинским наблюдением, чтобы контролировать состояние и работу шунта и решать любые возникающие проблемы.

Лечение NPH должно быть индивидуализированным под каждого пациента, и решение о необходимости и методе лечения должно приниматься врачами на основе симптомов, результатов обследования и общего состояния пациента. Эффективное лечение NPH может улучшить качество жизни пациента и предотвратить прогрессирование симптомов.

Прогноз

Прогноз нормотензивной гидроцефалии может быть разнообразным и зависит от нескольких факторов, включая причину гидроцефалии, степень ущерба мозгу, возраст пациента, эффективность лечения и наличие осложнений. Ниже представлены некоторые возможные исходы нормотензивной гидроцефалии:

Улучшение состояния: При успешном и своевременном лечении многие пациенты с нормотензивной гидроцефалией могут достичь стабилизации или улучшения состояния. Лечение может включать в себя хирургические процедуры для облегчения оттока мозговой жидкости или медикаментозное лечение для управления симптомами. После успешного лечения симптомы могут уменьшиться или даже исчезнуть полностью.
Постоянные симптомы: В некоторых случаях нормотензивная гидроцефалия может привести к постоянным симптомам и ограничению в неврологической функции. Это может произойти, если повреждение мозга слишком сильное или лечение неэффективно.
Осложнения: Гидроцефалия может вызвать различные осложнения, такие как инфекции, ухудшение зрения, нарушения в развитии у детей, а также долгосрочные неврологические последствия. Прогноз может быть менее благоприятным, если осложнения не удается контролировать.
Необходимость в долгосрочном уходе: В некоторых случаях пациенты с нормотензивной гидроцефалией могут нуждаться в долгосрочном уходе и реабилитации, особенно если у них есть нарушения моторной и психической функции.

Прогноз также может зависеть от возраста пациента. У детей, у которых гидроцефалия диагностируется и лечится на ранних стадиях, есть больше шансов на успешное восстановление и развитие нормальных неврологических функций.

Важно понимать, что прогноз нормотензивной гидроцефалии может быть улучшен при своевременной диагностике, правильном лечении и медицинском наблюдении.